子宮內(nèi)膜異位癥

1、培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,定義： 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔以外時(shí)稱(chēng)子宮 內(nèi)膜異位癥。 特點(diǎn)：受月經(jīng)周期影響，異位子宮內(nèi)膜的增殖、出血 良性增生，激素依賴(lài)， 不同部位病變的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)各異 病灶： 子宮內(nèi)膜異位癥：功能層子宮內(nèi)膜 子宮腺肌癥（adenomyosis）：基底型子宮內(nèi)膜 發(fā)病機(jī)制 ：病因 種植學(xué)說(shuō)：1）經(jīng)血倒流；2）淋巴及靜脈播散 體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)：1）遺傳因素 2）免役因素與炎癥,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,流行病學(xué)(病因) 多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15% 不孕患者中占20%-40% 20%-

2、90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥 40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥 家族遺傳性: 7%的母親會(huì)將疾病遺傳給女兒， 一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史的7倍 其它因素：種族(東方)/子宮畸形,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,病理 異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血； 周?chē)w維組織增生和粘連； 病變區(qū)紫褐色斑點(diǎn)或小泡紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。 巨檢 卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫/卵巢巧克力囊腫 宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段 宮頸：暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒 輸卵管：漿膜層紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié) 腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、 腺樣息肉灶、 鏡下檢查病灶中可見(jiàn) 內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)及出血； 少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，紅

3、細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,深部子宮內(nèi)膜異位,卵巢子宮內(nèi)膜異位,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類(lèi) 根據(jù)病變位置 粘連位置 4 期 I期 （微型）: 1-5分 II期（輕型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: 40分,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)： (生理方面 ) 一、癥狀：因部位、因人而異 1、周期性、繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和下腹痛：80% 2、月經(jīng)失調(diào)：15%-30% 3、不孕：40% 重度： 盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連 黃體功能不足 輕度 未破卵

4、泡黃素化綜合征（LUFS） 自身免役反應(yīng)：子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生 4、性交痛 5、其他特殊癥狀：腹痛、腹瀉、便秘、便血 二、體征：盆腔檢查:子宮后傾固定、觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊、 紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊 腹部檢查:囊腫大時(shí)可觸及,破裂時(shí)可有腹膜刺激征.,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,三 輔助檢查： B型超聲檢查 CA125測(cè)定： 1）非經(jīng)期輕度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）經(jīng)期 腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結(jié)節(jié) 活檢:確診,(心理社會(huì)方面) 對(duì)疼痛的恐懼 和對(duì)不孕的擔(dān)憂(yōu) 處理原則:全面考慮 期待療法 藥物療法 保守手術(shù)或輔以激素治療 根治性手術(shù). 護(hù)理評(píng)估: 病史 身體評(píng)估 心理社會(huì)

5、評(píng)估 護(hù)理診斷: 疼痛 恐懼 自尊紊亂 護(hù)理目標(biāo): 護(hù)理措施: 心理護(hù)理 指導(dǎo)就醫(yī) 健康教育 護(hù)理評(píng)價(jià):,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療 預(yù)防： 防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥 藥物學(xué)避孕 治療： 期待療法： 前列腺素合成酶抑制劑 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液 藥物治療：短效避孕藥 高效孕激素：假孕療法 達(dá)那唑：17-乙炔睪酮衍生物 假絕經(jīng)療法 孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類(lèi)藥物 假絕經(jīng)療法 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除 手術(shù)治療；保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù) 保留卵巢功能手術(shù) 根治性手術(shù) 藥物與手術(shù)聯(lián)合治

6、療 其他特殊治療,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,腹腔鏡手術(shù),培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病 ( adenomyosis ) 定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層 好發(fā)年齡：30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 50%合并子宮肌瘤 15%合并子宮內(nèi)膜異位癥 病因：妊娠或分娩時(shí)子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎 高雌激素 病理：子宮均勻增大， 彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血 局限型病灶：結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma） 島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)/增生期內(nèi)膜 臨床表現(xiàn)：生理方面 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、逐年加劇進(jìn)行性痛經(jīng) 子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬/壓痛，經(jīng)期明顯 B超可探

7、及肌層中增強(qiáng)的不規(guī)則回聲 腹腔鏡 活檢 心理方面:對(duì)疼痛的恐懼和對(duì)月經(jīng)失調(diào)的擔(dān)憂(yōu) 處理原則:根據(jù)年齡癥狀生育要求綜合考慮,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮肌腺病病理示意圖,局限型： 局部突起呈結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤，單個(gè)或多個(gè)，無(wú)包膜，內(nèi)有出血腔隙。 彌漫型： 子宮體彌漫性均勻性增大，3個(gè)月，后壁厚； 平滑肌細(xì)胞增生，呈旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)包膜； 微囊腔/陳舊性血,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,護(hù)理評(píng)估 病史 身體評(píng)估 心理評(píng)估 護(hù)理診斷 疼痛 恐懼 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 心理護(hù)理 指導(dǎo)就醫(yī) 護(hù)理評(píng)價(jià),培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,培訓(xùn)資

8、料-子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢“巧克力”囊腫,子宮后方圓形囊腫， 壁不厚，內(nèi)含稀光 點(diǎn)，后方內(nèi)壁見(jiàn)一 層不規(guī)則光塊（為 沉淀物，甚至機(jī)化）,子宮左側(cè)巧克力囊 腫，含有液平面的 血液，上方為清亮 液，下為密集光點(diǎn) 的粘稠血液,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,雙側(cè)“巧克力”囊腫,兩個(gè)壁厚的“巧克 力” 囊腫，粘連 ， 內(nèi)含稀疏光點(diǎn)。,子宮后方兩個(gè)囊腫， 粘連甚緊，有重疊， 右囊腫僅見(jiàn)部分含 密集光點(diǎn)，左囊腫 見(jiàn)全貌，含清亮液。,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,子宮肌腺癥,縱切2： 子宮呈球樣增大， 孕2個(gè)半月大小， 宮腔線明顯前移， 宮頸輕度增大， 回聲不均,縱切1： 子宮呈球樣增大， 宮頸輕度增大， 回聲不均,培

9、訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,名詞解釋?zhuān)?1、子宮內(nèi)膜異位癥 2、子宮腺肌癥 問(wèn)答題 1、子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化有哪些？ 2、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？ 填空題 1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要表有 、 、 。,培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,選擇題 1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床特點(diǎn)是 A、腹痛于月經(jīng)期第1-2天開(kāi)始 B、下腿兩側(cè)疼痛 C、經(jīng)期腹痛，肛門(mén)墜脹感 D、不規(guī)則陰道出血 E、痛經(jīng)進(jìn)行性加重 2、子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常侵犯的部位為： A、子宮直腸凹陷 B、子宮骶骨韌帶 C、卵巢 D、輸卵管 E、以上全不對(duì) 3、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、性激素治療 C、放射治療 D、保守性治療 E、根治性手術(shù),培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥,病案分析 女，30歲，1-0-1-1，人工流產(chǎn)后置宮內(nèi)節(jié)育器 5年，近3年來(lái)，出現(xiàn)痛經(jīng) 且日益加重，伴經(jīng)量多。婦科檢查：宮頸炎，宮體后位，正常大小，左 側(cè)附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm5cm6cm大小，張力高，活動(dòng)受限， 右側(cè)韌帶處可及散在結(jié)節(jié)，血紅蛋白12g。 1、最可能的診斷是 A、子宮腺肌癥 B、子宮內(nèi)