《中醫(yī)方劑學》學習筆記：辛涼解表之升麻葛根湯

1、中醫(yī)方劑學學習筆記：辛涼解表之升麻葛根湯升麻葛根湯錢氏再加芍藥甘草是陽明發(fā)熱與頭痛無汗惡寒均堪倚亦治時疫與陽斑痘疹已出慎勿使。閻氏升麻葛根湯， 芍藥甘草合成方，麻疹初期發(fā)不透，解肌透疹此為良。組成：升麻三錢，葛根、芍藥各二錢，炙草一錢。輕可去實，辛能達表，故用升藥發(fā)散陽明表邪。 陽邪盛則陰氣虛，故加芍藥斂陰和血。升麻、甘草升陽解毒，故亦治時疫。源自：出自太平惠民和劑局方。主治：麻疹初起未發(fā), 或發(fā)而不透 , 身熱頭痛 , 無汗口渴 , 以及陽斑、發(fā)疹和時疫初起等。方義分析：麻疹初起 , 疹發(fā)不暢 , 為本方主證。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數。麻疹之疾，是由小

2、兒肺胃蘊熱，又感麻毒時疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達之機，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺，邪正相爭，清肅失調，故初起可見身熱頭痛、咳嗽、脈浮數等肺衛(wèi)癥狀；風邪疹毒上攻頭面，故目赤流淚；熱灼津傷，則口渴、舌紅苔干。治當辛涼解肌， 透疹解毒。方中升麻辛甘性寒， 入肺、胃經，解肌透疹，清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼，入胃經，解肌透疹，生津除熱為臣藥。二藥相配，輕揚升散，通行肌表內外，對疹毒欲透未透，病勢向外者，能因勢利導，故為透達疹毒的常用組合。方中芍藥當用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡熱毒，為佐藥。炙甘草與芍藥 , 酸甘以化陰 , 并可調和諸

3、藥 , 為使藥。四藥配伍，共奏解肌透疹之功。若疹出順暢者禁用此方。這是個三類方。 這個方劑，主要是理解藥味配合當中，升麻它跟葛根相配，是個透疹解肌， 升散透疹的一個很好的藥，所以升麻葛根人們把它作為解肌，透疹常用的組合，配了芍藥這些，考慮到本來麻疹的特點。作為一個證候一種提示，它這個肺胃有蘊熱內因，外來它有外邪這種誘發(fā)因素， 外邪它有一種感染都有一種過程，所以像肺胃蘊熱，必然有一定的傷及陰津。所以如果這個麻毒內陷啦，麻疹透發(fā)不出啊，郁而化熱啦，很容易傷陰，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實正虛，升麻葛根湯配合芍藥這類，提早就考慮益陰養(yǎng)血。這個方從病機到用藥上作一個提示了。扶正解表是治療外感病當中一類

4、大法。適應證是表證兼正氣虛弱的，分類，根據氣血陰陽體質不足的種類分為四類，益氣解表、助陽解表、滋陰解表、養(yǎng)血解表，在此重點討論益氣解表和助陽解表。人參敗毒茯苓草枳桔柴前羌獨芎薄荷少許姜三片四時感冒有奇功去參名為敗毒散加入消風治亦同組成：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草、生姜、薄荷。從這個病機分析來看， 它反映出來的是以外感風寒濕邪表證為主的，所以全方散寒祛濕是方中主體部分，散寒祛濕，發(fā)散風寒濕，這和九味羌活類似，只能說類似。因為不管體質因素也好，后來這些也可以用于一定的氣虛之人啦，由于他一定的正氣不足， 所以有一定的病理產物產生，配合益氣， 總體治法叫益氣解表，但側重

5、在發(fā)散風寒濕，發(fā)散風寒濕邪。這個方從方劑組成來看，那也有很多帶有創(chuàng)造性的。君藥是羌活、獨活同用的，羌獨活同用體現了祛除一身風寒濕邪，而且增強止痛力量，協(xié)同了。這個也是，實際上運用歷史上的一種進步了，你看在唐朝的時候， 獨活用得很多了，因為那個時候用藥的名稱羌獨活，唐以前不分。川芎和柴胡，這兩味藥這是和這個九味羌活一類不同的啦，它這里使用柴胡，有一點正氣不足，需要發(fā)散啦，很多用柴胡，它透的半表，正由于正氣不足，邪容易入里，前面柴葛解肌，柴胡、葛根，少陽陽明也是病邪入里化熱過程當中進入越過經過了體表了，經過太陽。在這里來說用柴胡也是考慮到，反正有點正氣不足，散的時候，柴胡可以，不是作用于最淺表，而

6、是使半表之邪外散了。川芎可以增強止痛作用，又有活血的意義，所以治風，和活血的相結合，也是后世在祛風藥治痹痛方中間常用的這種方法，體現治風先治血啦，散風藥和活血藥同用，加上川芎本身就能夠止痛散邪，正是由于柴胡川芎的運用， 對后來這個方主要就在后世用于逆流挽舟法治療痢疾初起有表證的， 這兩個藥意義是很大的。 同樣去發(fā)散風寒濕邪，那怎么不用九味羌活湯？這也發(fā)散風寒濕邪，是因為考慮了人體正氣可能有所不足情況下體內病理產物的產生，這方面考慮得多，到后面到那個參蘇飲這都是跟這個當時的這個時代，都是考慮這些因素了。參蘇飲里邊體現得也是很清楚，兩個方有很多的藥是共同的，很多基本組合都是那個時候形成的。而當時從

7、宋代形成這個以后，那可以說后世對這一組合都比較公認了，這種配伍啊。所以川芎、柴胡配在解表止痛這類方劑里， 它的意義既能使發(fā)散的層次深一些，又能治風和調血相結合。佐藥這里有三組了，桔梗、枳殼，就這個時代是開始用，后世用得很多了。 桔梗枳殼是第一組， 桔梗開宣，枳殼降氣，一結合，一升一降，它可以暢通從胸部到脘腹氣機，往往用桔梗枳殼這個結構多數是在胸脘，氣機阻滯，它一升一降，暢通氣機。不管是津液凝聚成痰需要化痰， 不管是血液瘀滯需要化瘀， 都可以用桔梗枳殼，那后面配伍其他方里可以碰到多次了。前胡、茯苓也是常用的一種組合，前胡、茯苓，不管這個方參蘇飲，以后杏蘇散，到清代，時代隔得很久，大家都有個配伍習

8、慣， 一個共性。前胡有一點發(fā)散作用，辛散，而前胡又有降氣作用，有降氣化痰，止咳嗽，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治生痰之源，考慮咳嗽有痰。脾虛，脾胃可以失運，有一定氣虛程度了， 然后這個方里佐藥第三組是人參，是全方方義分析一個重點，人參在這個方里，當然這個方的認識也是逐步的，原來就有個方擺在那里，包括小兒藥證直訣，和劑局方，歷代這個方用得很多，而且基本結構逐漸的被人們公認，在分析這個方的基礎上，一直到清代初期相當于康熙前后這種時候，那喻嘉言他就對這個人參的用法在其中， 跟助正祛邪和補益元氣區(qū)分開來，因為這個方里我們講到這個補法時候曾經提到過，補法相當于補元氣、補虛，補法可以用來助正祛邪， 這個提出

9、來，它和這種有外邪這種不用補法并不矛盾，所以喻昌強調用人參三五七分，助正氣鼓邪外出，不是在于補益元氣，所以歷來對這個方里的人參的一個具體作用也討論了很多，所以我們認為它可以助正氣鼓邪外出，同時防御外邪防止重感。 但歷來討論這個很多啦，助正祛邪，還有防御外邪，因為這類人有氣虛這種體質特點，容易重感，也有的說人參既能益氣，也能益陰，那個助正氣它可以治汗源，能夠益陰，使得發(fā)散藥汗出有源，兒科方面這個討論挺多，現代把它局限于兩個方面，很重要體現人參量少，喻嘉言說予人參三五七分， 助正氣鼓邪外出， 全非為了補益元氣或者大補元氣這個意思啦。 佐使藥甘草助人參益氣， 同時調和藥性。 生姜、薄荷，也是歷來解表方里常用的一種基本結構，有的把它看作藥引子。 因為在這類方里用量較小了，用來疏散表邪，用薄荷這類偏涼的藥物，可以制約避免辛溫發(fā)散太過。 從這個方的一個結構來看， 實際上是氣血津液兼顧的，在解表的同時，調整內在的氣血津液，藥物并不少。由于這個基礎，后世把它用于痢疾初起有表證了，這用的人很多。從明代就有一些人這樣使用，一直到晚清，清代后