首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)理論授課教案(樣板)

1、首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)理論授課教案課程名稱外科學(xué)授課題目顱腦損傷2授課教師姓名張鴻祺學(xué)生班組2001級(jí)七年制學(xué)時(shí)45分鐘日期2006年2月10日職稱副主任醫(yī)師教學(xué)目的及重點(diǎn)：目的：1.熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； 2.掌握顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及預(yù)后。 3.培養(yǎng)作為未來醫(yī)務(wù)工作者的治病救人的責(zé)任感和榮譽(yù)感。重點(diǎn)：1.顱底骨折的臨床特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)； 2.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、解剖基礎(chǔ)和治療。難點(diǎn)分析及對(duì)策：1.難點(diǎn)：顱骨骨折，尤其是顱底骨折的臨床表現(xiàn)，與復(fù)雜的顱腦解剖密切相關(guān)，學(xué)生雖然學(xué)過神經(jīng)解剖，但沒有聯(lián)系過實(shí)際，很難有機(jī)地結(jié)合在一起。 對(duì)策：利用啟發(fā)和引導(dǎo)的方

2、式，讓學(xué)生對(duì)顱骨骨折的臨床表現(xiàn)有完整的認(rèn)識(shí)。通過形象的示意圖，使復(fù)雜的顱底骨折和腦脊液漏的機(jī)制變得簡(jiǎn)潔、易懂；2.難點(diǎn)：學(xué)生對(duì)于顱內(nèi)血腫的演變過程和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)沒有感性的認(rèn)識(shí)，單純灌輸，不容易有連貫的理解，也不會(huì)留下深刻的印象。 對(duì)策：劉海若是一個(gè)典型的硬膜外血腫的病例，并且因?yàn)樵缙诩本鹊难诱`，表現(xiàn)出完整的演變過程。通過對(duì)該病例的分析，不僅可以提高學(xué)生聽講和參與的興趣，而且可以將理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生對(duì)于顱內(nèi)血腫有完整清晰的理解。教學(xué)方法手段：1.方法：班級(jí)授課，結(jié)合典型病例的分析。2.手段：（1）多媒體形式，先由結(jié)構(gòu)圖逐漸展開內(nèi)容，突出重點(diǎn)，最后略加總結(jié)； （2）將解剖圖片、病變示意圖與致病

3、機(jī)制、臨床表現(xiàn)有機(jī)地結(jié)合； （3）將硬膜外血腫的演變過程，用板書繪圖講解，形象生動(dòng)； （4）展示部分動(dòng)態(tài)手術(shù)錄像，使治療手段的講解更形象化； （5）在與以前學(xué)習(xí)過的解剖知識(shí)相關(guān)聯(lián)處，以及可以通過推理得出答案的部分進(jìn)行提問和互動(dòng)，提高學(xué)生的注意力和參與熱情。學(xué)科新進(jìn)展及參考資料：新進(jìn)展：1.顱腦損傷的快速急救通道的建立； 2.顱內(nèi)血腫術(shù)后的腦保護(hù)和早期康復(fù)治療。參考文獻(xiàn)：1.吳在德主編外科學(xué)（七年制教材）人民衛(wèi)生出版社，2002 2.王忠誠主編王忠誠神經(jīng)外科學(xué)湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005 2.江基堯亞低溫腦保護(hù)基礎(chǔ)與臨床上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998 3.Youmans JR. Neu

4、rological Surgery. Philadelphia：Saunders WB Company，2004，pp2017-2148授課主要內(nèi)容：時(shí)間分配及教學(xué)手段顱腦損傷一第二部分（顱骨骨折和顱內(nèi)血腫）共45分鐘一、簡(jiǎn)單回顧顱腦損傷的分類、介紹本堂課的內(nèi)容 顱骨骨折（重點(diǎn)是顱底骨折）和腦內(nèi)血腫（重點(diǎn)是硬膜外血腫）。5分鐘結(jié)構(gòu)圖二、顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則1.顱骨骨折的類型： 顱蓋骨折、顱底骨折；線性骨折、凹陷性骨折。2.顱蓋骨折和有可能發(fā)生的繼發(fā)損傷： 靜脈竇損傷、硬膜血管損傷、腦組織損傷。3.顱蓋凹陷性骨折的處理原則和手術(shù)指征： 變開放性損傷為閉合性損傷；凹陷大于lcm需手術(shù)

5、治療。4.各部位顱底骨折的臨床表現(xiàn)及解剖基礎(chǔ)： 前顱凹底骨折：熊貓眼、腦脊液鼻漏、-顱神經(jīng)損傷；中顱凹底骨折：顆肌腫脹、腦脊液耳漏、顱神經(jīng)損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷；后顱凹底骨折：乳突和枕下部皮下淤血、-神經(jīng)損傷、腦脊液耳漏（示意圖）5.向同學(xué)強(qiáng)調(diào)腦外傷臨床認(rèn)真查體和詢問病史的重要性。15分鐘典型病例的影像學(xué)資料和示意圖。示意圖手術(shù)示意圖用板書繪圖解釋腦脊液漏的途徑和顱底解剖臨床病例簡(jiǎn)單分析 三、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、致傷機(jī)制、治療原則和預(yù)后。 1.介紹顱內(nèi)血腫的類型，并指出硬膜外血腫作為重點(diǎn)內(nèi)容： 顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫； 硬膜外血腫的定義； 簡(jiǎn)單回顧各型顱內(nèi)血腫的CT特征

6、。 2.硬膜外血腫的典型臨床特征： 短暫昏迷中間清醒期再度昏迷一側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大 3.硬膜外血腫造成腦損傷的機(jī)制： 原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷（顱壓升高、中腦受壓） 小腦幕裂孔病枕大孔疝 4.治療原則： 手術(shù)指征（病情不斷加重，血腫大于30m1） 手術(shù)方式（清除血腫、去骨瓣減壓） 5.簡(jiǎn)單介紹顱腦損傷的后期治療及預(yù)后： 促醒（藥物、外界刺激、中醫(yī)藥的作用） 二級(jí)預(yù)防（防止膚體的殘疾） 顱骨修補(bǔ) 6.通過劉海若的診治過程，讓學(xué)生體會(huì)作為醫(yī)務(wù)工作者治病救人的責(zé)任感和榮譽(yù)感。20分鐘典型病例的CT表現(xiàn)和示意圖用劉海若受傷后的情況形象描述；板書，將臨床表現(xiàn)的變化與解剖結(jié)構(gòu)的演變結(jié)合在一起通過急性硬膜外血腫的手術(shù)錄像，介紹治療的方式用劉海若的恢復(fù)的狀況，概述積極和綜合治療的必要性四、小結(jié)及問題解答5分鐘思考題： 1.頭皮血腫的類型和解剖基礎(chǔ)？ 2.為什么腦脊液耳漏禁止堵塞？ 3.硬膜下血腫與硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的不同點(diǎn)，以及解剖基礎(chǔ)？ 4.簡(jiǎn)述硬膜外血腫的演變過程？集