原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理教案.

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和保健指導(dǎo)。能力目標(biāo)熟悉原發(fā)性肝癌常用的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。素質(zhì)目標(biāo)了解原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)病機(jī)理和治療要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。

2、教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】黃女士，49歲，干部。于2 年前因腹脹、尿少、雙下肢浮腫在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，診為“肝硬化、腹水”，住院20天，癥狀改善出院。此后腹脹反復(fù)發(fā)作。近5個(gè)月來又感腹脹、尿少、雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服用活血化瘀中藥，效果欠佳。近2月來腹部進(jìn)行性膨隆，腹脹和下肢浮腫加重。近1周來有畏寒、腹部隱痛、糊狀大便（23次/日），食欲明顯減退，腹脹迅速加劇，并逐漸出現(xiàn)氣急。如您是該病人的責(zé)任護(hù)士，還應(yīng)從哪些方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？ 該病人病目前存

3、在以及可能要出現(xiàn)的護(hù)理問題有哪些，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？【講授新課】一、概述原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 病因原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移二、護(hù)理評(píng)

4、估1.健康史 重點(diǎn)詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；輸血史 ；食用被黃曲霉毒素b1污染的食物；飲用池塘水；家族史；身體狀況；癥狀 肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。 消化道癥狀：食欲減退；腹脹；惡心；嘔吐；腹瀉。 全身癥狀：乏力；進(jìn)行性消瘦；發(fā)熱；營(yíng)養(yǎng)不良；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水；骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀體征；肝大；肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓

5、痛；黃疸；肝硬化征象。2.并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染心理-社會(huì)狀況：焦慮、恐懼、抑郁；晚期悲觀、絕望；自殺傾向。 3.輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)三、護(hù)理診斷慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。四、護(hù)理措施1.

6、一般護(hù)理休息飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白預(yù)防感染：做好皮膚、口腔護(hù)理；注意飲食衛(wèi)生；病房應(yīng)定期紫外線消毒；減少探視；嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作2.病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。3.對(duì)癥護(hù)理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（pca）法 4.治療配合肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合栓塞后綜合征的護(hù)理：禁食23天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食；拔管后局部按壓15m

7、in再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無血腫；密切觀察病情變化；預(yù)防肺部感染；遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。【學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1.根治原發(fā)性肝癌的最好方法是_，對(duì)不能手術(shù)的病人，則首選_。2.原發(fā)性肝癌最常見的死亡原因是_。3.原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是( )a.肝外血行轉(zhuǎn)移 b肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移c肝外淋巴轉(zhuǎn)移 d肝內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移e種植轉(zhuǎn)移4.原發(fā)性肝癌的發(fā)生可能與下列哪些因素有關(guān)( )a肝硬化 b幽門螺桿菌感染 c黃曲霉毒素d病毒性肝炎 e亞硝胺5.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括( )a肝性腦病 b上消化道出血 c肝癌結(jié)節(jié)破裂出血d繼發(fā)感染 e肝膿腫【布置作業(yè)】1.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病理分型。2.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的健康指導(dǎo)?！景?書 設(shè) 計(jì)】 8書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)普希金人離