疾病營養(yǎng)治療指導(dǎo)方案：器官移植的營養(yǎng)治骨髓移植

1、器官移植的營養(yǎng)治骨髓移植一、概述骨髓移植是指將他人的骨髓移植病人的體內(nèi)，使其生長繁殖，重建免 疫和造血的一種治療方法。淨(jìng)髓移植分為自體淨(jìng)髓移植與異體骨髓移植， 異體骨髓移植又分為血緣關(guān)系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植與非血緣關(guān)系骨 髓（志愿捐髓者）移植。自體骨髓移植易復(fù)發(fā)，在臨床中較少采用。目前 骨髓移植還是首選異體的骨髓進(jìn)行移植。骨髓移植是近年來治療白血病的一項突破性進(jìn)展。白血病患者，因造 血組織惡變，產(chǎn)生異常的白細(xì)胞，抑制了正常血細(xì)胞的功能。傳統(tǒng)的治療 方法僅用化療來摧毀白血病細(xì)胞，大部分患者的白血病會復(fù)發(fā)。慢性粒細(xì) 胞白血病患者幾乎都要急變，劑量過大的化療與放療會使患者正常造血細(xì) 胞無法恢復(fù)。

2、骨髓移植治療方案中患者需接受很大劑量的化療與全身放療, 骨髓內(nèi)的病變造血干細(xì)胞被摧毀，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的 有病骨髓，重建造血與免疫功能，再臨床上取得了良好的效果，大大增加 了白血病的治愈率。給患者帶來了第二次生命。骨髓移植已成為許多疾病的唯一治療方法，除了可以根治白血病以外, 還能治療其他血液病如再生障礙性貧血、地中海貧血、異常骨髓細(xì)胞增生 癥、遺傳性紅細(xì)胞異常癥、血漿細(xì)胞異常癥等，以及淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、 遺傳性免疫缺陷癥、重癥放射病等許多不治之癥。但是移植前預(yù)處理階段 時大劑量化療、超致死量放射療法的毒性作用及移植后排斥反應(yīng)和移植物 抗宿主?。℅VHD）等，均可能給患者生命帶

3、來極大的危險。因此，目前骨 髓移植僅限于在預(yù)后較差和治療困難的疾病中選擇應(yīng)用。在飲食治療方面 應(yīng)根據(jù)骨髓移植的各個階段及病情的輕重不同進(jìn)行飲食治療。The gas troin testi na I t oxici ties and s i de effec ts of ant ibi otics and chemotherapy (ie, mucos i tis, esophagit is, gastrit is, nausea, vom iti ng, an d diarrhea), which o ften have a cumula ti ve effec t during the fo

4、ur chemotherapy eye Ies, present a chaI Ienge to prov i d i ng optima I med i caI nutrition therapy i n the outpatient setting. As a patient progresses through the four cycles, temporary recovery from the s ide effects of one treatment eye Ie i s quickly fol I owed by the start of the next eye I e .

5、 Nutrition needs of bone marrow t ransp I a nt patients i ncIude high energy (at least basaI energy expend iture x 1.5), fluid (3. 0 L/day), and prote i n (1.6 to 2. 0 g/kg body we i ght) intake. We have found that management with anti ernetics, anti diarrhea I agents, and med i caI nutrition therap

6、y can make a cruc i a I d i ffere nee i n the overa I I out come and length of time bet ween treatment eye Ies. For examp Ie, cIose mon i tori ng i s requ i red dur i ng the neutropenic phase, when the white bIood ceI I count enters the nadi r. If the granuIocyte count is I ess than 0. 1109/L, a Iow

7、-microb i a I d i et and other neutropen ic precautions, such as antibiotics, are i nd i cated to decrease r i sk of infection.Bone marrow transpI antation is often assoc i ated with multipIe organ failure which i s usuaI Iy revers i bIe. Ora I mucos i tis and dysphagia, vomiting, diarrhoea, protein

8、 losing enteropathy, trans i ent exocr i ne pancreatic impa i rment, hypoaIbumi naemi a, b iochemicaI trace eI ernent and mi neraI deficiencies are a I I common fol lowing transpI antation and have profound nutritional consequences.二、營養(yǎng)治療原則在預(yù)處理時，多出現(xiàn)消化道反應(yīng)的癥狀，應(yīng)給予低脂少渣細(xì)軟易消化 食物，少量多餐，保護(hù)胃腸功能。以后隨著病情恢復(fù)逐漸增加量，

9、給予無 菌、高能量、高蛋白、高維生素飲食。三、治療方案設(shè)計1. 根據(jù)照射劑量調(diào)配飲食應(yīng)根據(jù)患者所受照射劑量的大小、病情輕 重、病程階段及個體差異來進(jìn)行營養(yǎng)治療及飲食配制。2. 供給足夠營養(yǎng) 給予高能量、高蛋白、高維生素飲食，同時要注意 產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的分配比及氮熱比值要合理。3. 注意烹調(diào)方法給予細(xì)軟易消化的食物，避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激 的食物、少量多餐，飲食量要逐漸增加，以保護(hù)胃腸功能。4. 供給無菌飲食 因急性放射病恵者白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，呑噬能力 下降、抗體減少、免疫功能減低，極易發(fā)生感染。因此，所進(jìn)食的食物需 經(jīng)微波爐消毒處理后食用。5. 放療時飲食 在接受骨髓移植前，通常要進(jìn)行超大劑

10、量的放射治療, 以徹底摧毀患者自身的免疫功能。在接受移植后，體內(nèi)重新建立起新的免 疫系統(tǒng)。這與通常意義的放射治療不同。通常的放射治療是區(qū)域性治療， 是通過數(shù)十次的分次照射來治療疾病的，通常反應(yīng)不大，患者能耐受。放 射治療會消耗某些體力及能量。因此，在放射治療時應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，保 證足夠蛋白質(zhì)及能量即可。初照射腹部時，可能有食欲減退，甚至還可能 有惡心、嘔吐外，照射其他部位可無明顯的食欲減退，在飲食方面不必過 多限制，可采用少量多餐，供給營養(yǎng)豐富食物。并注意色、香、味、形， 以促進(jìn)食欲，滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，促使早日康復(fù)。6. 食物選擇配制飲食時要注意食物用量，不應(yīng)超過患者的耐受量， 否則易引起消化吸收不良，特別是假愈期患者食欲較好，飲食量更應(yīng)注意 逐漸增加。同時要注意飲食性質(zhì)，以少渣極細(xì)軟的高蛋白半流質(zhì)飲食為宜, 可給予牛奶、奇泥、蒸蛋羹、氽小肉丸等。各種食物均應(yīng)切碎煮爛，不用 易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的、生冷的、油煎炸的及食物纖維多