輸變電工程施工質量驗收統(tǒng)一表式附件1：線路工程填寫示例

線路工程

施工質量驗收統(tǒng)一表式填寫說明

本表式適用于llOkV及以上架空輸電線路工程施工質量檢查和

驗收。llOkV以下架空輸電線路工程的施工質量檢查和驗收，可參

照執(zhí)行。

一、總說明

1.施工項目部在編制質量驗收范圍表時，對工程不涉及的分部、

分項、檢驗批項目可刪除，但工程編號不得改動。

2.所有表格的"檢查記錄"、"檢查結果"、"驗收結論"、簽名及

日期均需手簽。

3.線路工程隱蔽工程驗收記錄的驗收結論填寫"驗收合格，同意

隱蔽、

4.原始記錄編號統(tǒng)一按照分部、分項、流水號組成，流水號3位,

其他2位。

二、檢驗批質量驗收記錄填寫要求

L檢驗批的編號由11位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序

號、標段號、分項工程序號、檢驗批序號和流水號組成，流水號3

位，其它2位；線路工程未設置標段的統(tǒng)一填寫"00"。

2."檢查記錄"由項目部質檢員在檢驗批驗收時根據(jù)檢查情況按

實手工填寫；質量標準以數(shù)值表示的，填寫數(shù)值；質量標準以文字表

示的，填寫“符合要求"或"不符合要求"。

3."檢查結果”由專業(yè)監(jiān)理工程師在檢驗批驗收時根據(jù)檢查情況

手工填寫"合格"或"不合格"。

4."驗收結論”由專業(yè)監(jiān)理工程師根據(jù)主控項目及一般項目的檢

查驗收情況，手工填寫"驗收合格"或"驗收不合格"；隱蔽工程還

應填寫“同意隱蔽"或"不同意隱蔽"。驗收不合格的檢驗批，監(jiān)理

項目部應簽發(fā)檢查整改通知單，施工項目部組織整改或返工處理后應

重新進行驗收，并在備注中予以記錄。

5.使用單位可在本表式的基礎上補充檢查項目，并在備注欄注明

依據(jù)的標準。

6.專業(yè)分包時，此表由分包單位填寫，班組長及班組質檢員由分

包單位人員簽字。

7.當檢驗批填寫要求為"該檢驗批按每個塔基同時驗收的XX作

為一個檢驗批"時，檢查記錄欄中的內容應填寫檢測后最大偏差值。

三、分項工程質量驗收記錄填寫要求

1.分項工程質量驗收編號由6位數(shù)字組成,自左向右分別為分部

工程序號、分項工程序號和兩位流水號組成。

2."說明"欄應填寫本次驗收的分項工程所包括的檢驗批的全部

樁號、技術資料核查情況。

3.”施工單位檢查結果"由項目總工組織驗收時手工填寫，"驗

收結論"由專業(yè)監(jiān)理工程師組織驗收時手工填寫。

4.”施工單位檢查結果"填寫"檢查合格"或"檢查不合格"；

檢查不合格的分項工程，由施工部組織整改或返工處理。

5."驗收結論"填寫"驗收合格"或"驗收不合格"；驗收不合

格的檢驗批，監(jiān)理項目部應簽發(fā)檢查問題通知單。

四、分部工程質量驗收記錄填寫要求

1.同一分部工程如需組織多次質量驗收的，應注明第X次驗收，

檢驗批數(shù)填寫本次驗收的數(shù)量，綜合驗收結論應注明"暫定"；同一

分部工程全部驗收完畢后，應填寫本表對該分部工程驗收情況進行匯

總。

2.編號由4位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號和兩位流

水號組成。

五、附則

由于編制人員水平有限，示例表格難免存在錯誤，質量驗收表格

在實際應用過程中應以現(xiàn)行規(guī)范和國網(wǎng)公司下發(fā)的培訓課件為主，示

例表格僅供參考。

表3.3普通基礎分坑及開挖分項工程質量驗收記錄

編號:0102XX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500

工程名稱分部工程名稱土石方工程

千伏線路工程

檢驗批數(shù)量5施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

項目經(jīng)理XXX項目總工XXX

序

檢驗批名稱施工單位檢查結果驗收結論

號

1NIA、C腿普通基礎分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

2N2普通基礎分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

3NIB、D腿普通基礎分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

4N3A、D腿普通基礎分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

5N3B、C腿普通基礎分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

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///

////

////

////

////

////

說明：\1-\3共3基普通基礎分坑及開挖檢驗批質量檢查合格，技術資料齊全。（手填）

檢查合格（手工填寫）

施工單位

檢查結果項目質檢員：XXX（手工填寫）

項目總工：XXX（手工填寫）XX年XX月XXH

驗收合格（手工填寫）

監(jiān)理單位

驗收結論

專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX（手工填寫）2020年09月16日

填寫說明

1.本表用于分項工程質量驗收，分項工程的劃分應符合表4.1的規(guī)定。

2.編號由6位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號、分項工程序號和兩位流水號組成。

3.“說明”欄應填寫本次驗收的分項工程所包括的檢驗批的全部樁號、技術資料核查情況。

4.“施工單位檢查結果”由項目總工組織驗收時手工填寫，“驗收結論”由專業(yè)監(jiān)理工程師

組織驗收時手工填寫。

5.“施工單位檢查結果”填寫“檢查合格”或“檢查不合格”；檢查不合格的分項工程，由

施工部組織整改或返工處理。

6.“驗收結論”填寫“驗收合格”或“驗收不合格”；驗收不合格的檢驗批，監(jiān)理項目部應

簽發(fā)檢查問題通知單。

5

表3.4土石方分部工程質量驗收記錄（第一次驗收）

編號：0101

工程名稱XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線路工程分項工程數(shù)量3

施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司項目經(jīng)理XXX項目總工XXX

分包單位XXXXXXXXXXXX建設工程公司分包內容土石方工程

序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查結果監(jiān)理（建設）單位驗收意見

1路徑復測95檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

2普通基礎分坑及開挖27檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

3原狀土基礎分坑及開挖40檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

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////

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///

/////

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/////

/////

質量控制資料資料齊全（手簽）資料齊全（手簽）

安全和功能檢驗（檢測）報告//

綜合驗收結論合格（暫定）

施工單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位建設單位

項目經(jīng)理：項目負責人：項目負責人：總監(jiān)理工程師：項目經(jīng)理：

年月日年月日年月日年月日年月日

注：除土石方分部外，勘察單位可不參加。

填寫說明

1.同一分部工程如需組織多次質量驗收的，應注明第X次驗收，檢驗批數(shù)填寫本次驗收的數(shù)

量，綜合驗收結論應注明“合格（暫定）”；同一分部工程全部驗收完畢后，應填寫本表對該

6

分部工程驗收情況進行匯總。

2.編號由4位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號和兩位流水號組成。

7

表3.5分部工程質量控制資料核查記錄

編號：0101

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工單位監(jiān)理（建設）單位

項

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

錄2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄10資料齊全驗收合格

1樁基施工記錄67資料齊全驗收合格

2地基驗槽記錄67資料齊全驗收合格

3混凝土、砂漿配合比試驗報告1資料齊全驗收合格

4混凝土外加劑試驗報告單2資料齊全驗收合格

5原材料、半成品出廠合格證及進場檢驗報告67資料齊全驗收合格

土

石6鋼筋材質及焊接（機械連接）接頭的試驗報告6資料齊全驗收合格

方

和7混凝土試件的試驗報告67資料齊全驗收合格

基唐建XXX

礎8混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄4資料齊全驗收合格

工

程

9同條件混凝土試塊養(yǎng)護溫度記錄///

10分項工程質量驗收記錄45資料齊全驗收合格

11檢驗批工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

12材料進場檢驗、試件制作數(shù)碼照片67資料齊全驗收合格

13隱蔽工程數(shù)碼照片469資料齊全驗收合格

14線路復測記錄1資料齊全驗收合格

工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見質量控制資料齊全（手寫）

核查結論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質量（技術）負責人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關項目列出。

8

表3.5分部工程質量控制資料核查記錄

編號：0102

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工單位監(jiān)理（建設）單位

項

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

10

錄2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄資料齊全驗收合格

1材料、構配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告5資料齊全驗收合格

桿

塔2分項工程質量驗收記錄35資料齊全驗收合格

工唐建XXX

程3檢驗批工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

4材料進場檢驗、試件制作數(shù)碼照片201資料齊全驗收合格

///////

//////

////////

////////

///////

////////

////////

///////

////////

////////

工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見質量控制資料齊全（手寫）

核查結論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質量（技術）負責人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關項目列出。

9

表3.5分部工程質量控制資料核查記錄

編號：0103

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500『伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

項序施工單位監(jiān)理（建設）單位

資料名稱份數(shù)

目號檢查意見檢查人核查意見核查人

1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

通

用

部

分蔡義XXX

記2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄10資料齊全驗收合格

錄

1原材料及構配件等出廠合格證及進場檢驗報告6資料齊全驗收合格

2導、地線壓接試件試驗報告2資料齊全驗收合格

3導地線架設施工記錄15資料齊全驗收合格

4光纜現(xiàn)場開盤測試記錄1資料齊全驗收合格

架

線5光纜接頭衰減測試記錄1資料齊全驗收合格

工唐建XXX

程

6光纜纖芯衰耗測試記錄1資料齊全驗收合格

7分項工程質量驗收記錄15資料齊全驗收合格

8檢驗批工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

9材料進場檢驗、試件制作數(shù)碼照片12資料齊全驗收合格

10隱蔽工程數(shù)碼照片12資料齊全驗收合格

////////

////////

////////

////////

工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見質量控制資料齊全（手寫）

核查結論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質量（技術）負責人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關項目列出。

10

表3.5分部工程質量控制資料核查記錄

編號：0104

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

線路工程

序

項施工單位監(jiān)理（建設）單位

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

圖紙會檢、設計變更、洽商記錄資料齊全驗收合格

通11

用

部

分蔡義XXX

記2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄1()費料齊全驗收合格

錄

原材料及構、配件出廠合格證及進場檢（試）

11資料齊全驗收合格

驗報告

接2接地工程施工記錄表67資料齊全驗收合格

地

工3分項工程質量驗收記錄32資料齊全唐建驗收合格XXX

程

4檢驗批工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

5材料進場檢驗數(shù)碼照片1資料齊全驗收合格

6隱蔽工程數(shù)碼照片134資料齊全驗收合格

///////

///////

////////

////////

////////

////////

///////

////////

工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見質量控制資料齊全（手寫）

核查結論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手J2填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質量（技術）負責人；（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關項目列出。

11

表3.5分部工程質量控制資料核查記錄

編號：0105

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

施工單位監(jiān)理（建設）單位

項序

資料名稱份數(shù)

目號檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

錄2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄10資料齊全驗收合格

原材料及構、配件出廠合格證及進場檢（試）驗

11資料齊全驗收合格

報告

2混凝土、砂漿配合比試驗報告1資料齊仝驗收合格

3混凝土試件的試驗報告1資料齊全驗收合格

4混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1資料齊全驗收合格

線5地基驗槽記錄///

路

防

護6線路防護設施施工記錄67資料齊全唐建驗收合格

工

程

7鋼筋材質及焊接（機械連接）接頭的試驗報告///

8分項工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

9檢驗批工程質量驗收記錄1資料齊全驗收合格

10材料進場檢驗、試件制作數(shù)碼照片///

11隱蔽工程數(shù)碼照片///

////////

工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見質量控制資料齊全（手寫）

核查結論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質量（技術）負責人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關項目列出。

12

填寫說明

1.本表需要與表3.4同時填寫并相互呼應。

2.表中“檢查人”、“核查人”、“檢查意見”、“核查意見”、“核查結論”、簽名及日期全部采

用手工填寫。

13

表3.6工程質量驗收記錄

編號：01

工程名稱XXXX線路工程線路亙長XXkm回路數(shù)單/雙/三/四

施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司技術負責人XXX開工日期XXXX年XX月XX日

項目經(jīng)理XXX項目總工XXX竣工日期XXXX年XX月XX日

序

項目驗收記錄驗收結論

號

1分部工程共6分部，經(jīng)審查符合設計及標準規(guī)定6分部驗收合格（手簽）

2質量控制資料核查共45項，經(jīng)審查符合規(guī)定45項驗收合格（手簽）

綜合驗收結論驗收合格（手簽）

建設單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位施工單位

（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）

驗

收

單

位

項目經(jīng)理：（手簽）總監(jiān)理工程師：（手項目負責人：（手簽）項目負責人：.項目經(jīng)理：（手簽）

簽）

年月日年月II年月II年HII年月日

14

填表說明

1.線路亙長：填寫設計值。

表3.7工程質量控制資料核查記錄

15

編號：01

工程名稱XXXX線路工程施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

序

施工單位監(jiān)理（建設）單位

項目號資料名稱份數(shù)

檢查意見檢查人核查意見核查人

一原材料、半成品及構、配件出廠合格證及進

11符合要求合格

、場檢（試）驗報告

出2混凝土、砂漿配合比試驗報告1符合要求合格

廠

證3鋼筋材質及焊接接頭的試驗報告1符合要求手簽合格「多

件（項目（監(jiān)理

及4混凝土外加劑試驗報告單1符合要求質檢合格工程

試

5混凝土、砂漿試件的試驗報告1符合要求員）合格師）

驗

資6同條件混凝土試塊養(yǎng)護溫度記錄1符合要求合格

料

7導、地線壓接試件試驗報告1符合要求合格

二

料1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄1符合要求合格

、

及

主2施工方案、作業(yè)指導書、技術交底記錄1符合要求手簽合格手簽

施

要

工（項目（監(jiān)理

技3線路復測記錄1符合要求合格

記質檢工程

術

錄4樁基施工記錄1符合要求員）合格師）

資

5混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1符合要求合格

三1地基驗槽驗收記錄1符合要求合格

、

隱

收2鋼筋工程驗收記錄1符合要求手簽合格手簽

蔽

記（項目（監(jiān)理

工基礎澆筑驗收記錄合格

錄31符合要求

質檢工程

程4導地線壓接驗收記錄1符合要求員）合格師）

驗

5接地線敷設驗收記錄1符合要求合格

四

、1檢驗批工程質量驗收記錄1符合要求合格

工手簽手簽

程

記2分項工程質量驗收記錄1符合要求合格

質（項目（監(jiān)理

錄

量3分部工程質量驗收記錄1符合要求質檢合格工程

驗員）師）

收4混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1符合要求合格

五

1材料設備進場檢驗、試件制作1符合要求合格『今

手簽

數(shù)（監(jiān)理

（質檢

碼工程

員）

照2隱蔽工程1符合要求合格師）

六、工程質量事故及主要質量問題記錄/////

核查意見資料齊全

核查結論經(jīng)審查，符合規(guī)定

建設單位：監(jiān)理單位：施工單位：

項目經(jīng)理：（手簽）總監(jiān)理工程師：（手簽）項目經(jīng)理：（手簽）

公司質量（技術）負責人：

年月日年月日年月日

16

表3.8施工現(xiàn)場質量管理檢查記錄

開工日期：XXXX年XX月XX日

工程名稱蒲澤東牽引站供電工程

建設單位國網(wǎng)荷澤供電公司項目經(jīng)理門建

17

監(jiān)理單位棗莊魯能力源電力集團有限公司總監(jiān)理工程師邵澤強

設計單位