輸變電工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一表式附件1：線路工程填寫示例

線路工程

施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一表式填寫說明

本表式適用于llOkV及以上架空輸電線路工程施工質(zhì)量檢查和

驗收。llOkV以下架空輸電線路工程的施工質(zhì)量檢查和驗收，可參

照執(zhí)行。

一、總說明

1.施工項目部在編制質(zhì)量驗收范圍表時，對工程不涉及的分部、

分項、檢驗批項目可刪除，但工程編號不得改動。

2.所有表格的"檢查記錄"、"檢查結(jié)果"、"驗收結(jié)論"、簽名及

日期均需手簽。

3.線路工程隱蔽工程驗收記錄的驗收結(jié)論填寫"驗收合格，同意

隱蔽、

4.原始記錄編號統(tǒng)一按照分部、分項、流水號組成，流水號3位,

其他2位。

二、檢驗批質(zhì)量驗收記錄填寫要求

L檢驗批的編號由11位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序

號、標(biāo)段號、分項工程序號、檢驗批序號和流水號組成，流水號3

位，其它2位；線路工程未設(shè)置標(biāo)段的統(tǒng)一填寫"00"。

2."檢查記錄"由項目部質(zhì)檢員在檢驗批驗收時根據(jù)檢查情況按

實手工填寫；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以數(shù)值表示的，填寫數(shù)值；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以文字表

示的，填寫“符合要求"或"不符合要求"。

3."檢查結(jié)果”由專業(yè)監(jiān)理工程師在檢驗批驗收時根據(jù)檢查情況

手工填寫"合格"或"不合格"。

4."驗收結(jié)論”由專業(yè)監(jiān)理工程師根據(jù)主控項目及一般項目的檢

查驗收情況，手工填寫"驗收合格"或"驗收不合格"；隱蔽工程還

應(yīng)填寫“同意隱蔽"或"不同意隱蔽"。驗收不合格的檢驗批，監(jiān)理

項目部應(yīng)簽發(fā)檢查整改通知單，施工項目部組織整改或返工處理后應(yīng)

重新進(jìn)行驗收，并在備注中予以記錄。

5.使用單位可在本表式的基礎(chǔ)上補充檢查項目，并在備注欄注明

依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。

6.專業(yè)分包時，此表由分包單位填寫，班組長及班組質(zhì)檢員由分

包單位人員簽字。

7.當(dāng)檢驗批填寫要求為"該檢驗批按每個塔基同時驗收的XX作

為一個檢驗批"時，檢查記錄欄中的內(nèi)容應(yīng)填寫檢測后最大偏差值。

三、分項工程質(zhì)量驗收記錄填寫要求

1.分項工程質(zhì)量驗收編號由6位數(shù)字組成,自左向右分別為分部

工程序號、分項工程序號和兩位流水號組成。

2."說明"欄應(yīng)填寫本次驗收的分項工程所包括的檢驗批的全部

樁號、技術(shù)資料核查情況。

3.”施工單位檢查結(jié)果"由項目總工組織驗收時手工填寫，"驗

收結(jié)論"由專業(yè)監(jiān)理工程師組織驗收時手工填寫。

4.”施工單位檢查結(jié)果"填寫"檢查合格"或"檢查不合格"；

檢查不合格的分項工程，由施工部組織整改或返工處理。

5."驗收結(jié)論"填寫"驗收合格"或"驗收不合格"；驗收不合

格的檢驗批，監(jiān)理項目部應(yīng)簽發(fā)檢查問題通知單。

四、分部工程質(zhì)量驗收記錄填寫要求

1.同一分部工程如需組織多次質(zhì)量驗收的，應(yīng)注明第X次驗收，

檢驗批數(shù)填寫本次驗收的數(shù)量，綜合驗收結(jié)論應(yīng)注明"暫定"；同一

分部工程全部驗收完畢后，應(yīng)填寫本表對該分部工程驗收情況進(jìn)行匯

總。

2.編號由4位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號和兩位流

水號組成。

五、附則

由于編制人員水平有限，示例表格難免存在錯誤，質(zhì)量驗收表格

在實際應(yīng)用過程中應(yīng)以現(xiàn)行規(guī)范和國網(wǎng)公司下發(fā)的培訓(xùn)課件為主，示

例表格僅供參考。

表3.3普通基礎(chǔ)分坑及開挖分項工程質(zhì)量驗收記錄

編號:0102XX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500

工程名稱分部工程名稱土石方工程

千伏線路工程

檢驗批數(shù)量5施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

項目經(jīng)理XXX項目總工XXX

序

檢驗批名稱施工單位檢查結(jié)果驗收結(jié)論

號

1NIA、C腿普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

2N2普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

3NIB、D腿普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

4N3A、D腿普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

5N3B、C腿普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢查合格（手工填寫）驗收合格（手工填寫）

////

///

////

////

////

////

////

說明：\1-\3共3基普通基礎(chǔ)分坑及開挖檢驗批質(zhì)量檢查合格，技術(shù)資料齊全。（手填）

檢查合格（手工填寫）

施工單位

檢查結(jié)果項目質(zhì)檢員：XXX（手工填寫）

項目總工：XXX（手工填寫）XX年XX月XXH

驗收合格（手工填寫）

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX（手工填寫）2020年09月16日

填寫說明

1.本表用于分項工程質(zhì)量驗收，分項工程的劃分應(yīng)符合表4.1的規(guī)定。

2.編號由6位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號、分項工程序號和兩位流水號組成。

3.“說明”欄應(yīng)填寫本次驗收的分項工程所包括的檢驗批的全部樁號、技術(shù)資料核查情況。

4.“施工單位檢查結(jié)果”由項目總工組織驗收時手工填寫，“驗收結(jié)論”由專業(yè)監(jiān)理工程師

組織驗收時手工填寫。

5.“施工單位檢查結(jié)果”填寫“檢查合格”或“檢查不合格”；檢查不合格的分項工程，由

施工部組織整改或返工處理。

6.“驗收結(jié)論”填寫“驗收合格”或“驗收不合格”；驗收不合格的檢驗批，監(jiān)理項目部應(yīng)

簽發(fā)檢查問題通知單。

5

表3.4土石方分部工程質(zhì)量驗收記錄（第一次驗收）

編號：0101

工程名稱XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線路工程分項工程數(shù)量3

施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司項目經(jīng)理XXX項目總工XXX

分包單位XXXXXXXXXXXX建設(shè)工程公司分包內(nèi)容土石方工程

序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見

1路徑復(fù)測95檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

2普通基礎(chǔ)分坑及開挖27檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

3原狀土基礎(chǔ)分坑及開挖40檢查合格（手簽）驗收合格（手簽）

/////

////

////

/////

/////

///

/////

/////

/////

/////

質(zhì)量控制資料資料齊全（手簽）資料齊全（手簽）

安全和功能檢驗（檢測）報告//

綜合驗收結(jié)論合格（暫定）

施工單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

項目經(jīng)理：項目負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項目經(jīng)理：

年月日年月日年月日年月日年月日

注：除土石方分部外，勘察單位可不參加。

填寫說明

1.同一分部工程如需組織多次質(zhì)量驗收的，應(yīng)注明第X次驗收，檢驗批數(shù)填寫本次驗收的數(shù)

量，綜合驗收結(jié)論應(yīng)注明“合格（暫定）”；同一分部工程全部驗收完畢后，應(yīng)填寫本表對該

6

分部工程驗收情況進(jìn)行匯總。

2.編號由4位數(shù)字組成，自左向右分別為分部工程序號和兩位流水號組成。

7

表3.5分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄

編號：0101

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

項

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

錄2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄10資料齊全驗收合格

1樁基施工記錄67資料齊全驗收合格

2地基驗槽記錄67資料齊全驗收合格

3混凝土、砂漿配合比試驗報告1資料齊全驗收合格

4混凝土外加劑試驗報告單2資料齊全驗收合格

5原材料、半成品出廠合格證及進(jìn)場檢驗報告67資料齊全驗收合格

土

石6鋼筋材質(zhì)及焊接（機械連接）接頭的試驗報告6資料齊全驗收合格

方

和7混凝土試件的試驗報告67資料齊全驗收合格

基唐建XXX

礎(chǔ)8混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄4資料齊全驗收合格

工

程

9同條件混凝土試塊養(yǎng)護(hù)溫度記錄///

10分項工程質(zhì)量驗收記錄45資料齊全驗收合格

11檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

12材料進(jìn)場檢驗、試件制作數(shù)碼照片67資料齊全驗收合格

13隱蔽工程數(shù)碼照片469資料齊全驗收合格

14線路復(fù)測記錄1資料齊全驗收合格

工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見質(zhì)量控制資料齊全（手寫）

核查結(jié)論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關(guān)項目列出。

8

表3.5分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄

編號：0102

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

項

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

10

錄2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄資料齊全驗收合格

1材料、構(gòu)配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告5資料齊全驗收合格

桿

塔2分項工程質(zhì)量驗收記錄35資料齊全驗收合格

工唐建XXX

程3檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

4材料進(jìn)場檢驗、試件制作數(shù)碼照片201資料齊全驗收合格

///////

//////

////////

////////

///////

////////

////////

///////

////////

////////

工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見質(zhì)量控制資料齊全（手寫）

核查結(jié)論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關(guān)項目列出。

9

表3.5分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄

編號：0103

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500『伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

項序施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

資料名稱份數(shù)

目號檢查意見檢查人核查意見核查人

1圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

通

用

部

分蔡義XXX

記2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄10資料齊全驗收合格

錄

1原材料及構(gòu)配件等出廠合格證及進(jìn)場檢驗報告6資料齊全驗收合格

2導(dǎo)、地線壓接試件試驗報告2資料齊全驗收合格

3導(dǎo)地線架設(shè)施工記錄15資料齊全驗收合格

4光纜現(xiàn)場開盤測試記錄1資料齊全驗收合格

架

線5光纜接頭衰減測試記錄1資料齊全驗收合格

工唐建XXX

程

6光纜纖芯衰耗測試記錄1資料齊全驗收合格

7分項工程質(zhì)量驗收記錄15資料齊全驗收合格

8檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

9材料進(jìn)場檢驗、試件制作數(shù)碼照片12資料齊全驗收合格

10隱蔽工程數(shù)碼照片12資料齊全驗收合格

////////

////////

////////

////////

工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見質(zhì)量控制資料齊全（手寫）

核查結(jié)論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關(guān)項目列出。

10

表3.5分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄

編號：0104

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

線路工程

序

項施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

號資料名稱份數(shù)

目檢查意見檢查人核查意見核查人

圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄資料齊全驗收合格

通11

用

部

分蔡義XXX

記2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄1()費料齊全驗收合格

錄

原材料及構(gòu)、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）

11資料齊全驗收合格

驗報告

接2接地工程施工記錄表67資料齊全驗收合格

地

工3分項工程質(zhì)量驗收記錄32資料齊全唐建驗收合格XXX

程

4檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

5材料進(jìn)場檢驗數(shù)碼照片1資料齊全驗收合格

6隱蔽工程數(shù)碼照片134資料齊全驗收合格

///////

///////

////////

////////

////////

////////

///////

////////

工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見質(zhì)量控制資料齊全（手寫）

核查結(jié)論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手J2填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人；（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關(guān)項目列出。

11

表3.5分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄

編號：0105

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏線

工程名稱施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

項序

資料名稱份數(shù)

目號檢查意見檢查人核查意見核查人

通

用

1圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄1資料齊全驗收合格

部

分蔡義XXX

記

錄2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄10資料齊全驗收合格

原材料及構(gòu)、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗

11資料齊全驗收合格

報告

2混凝土、砂漿配合比試驗報告1資料齊仝驗收合格

3混凝土試件的試驗報告1資料齊全驗收合格

4混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1資料齊全驗收合格

線5地基驗槽記錄///

路

防

護(hù)6線路防護(hù)設(shè)施施工記錄67資料齊全唐建驗收合格

工

程

7鋼筋材質(zhì)及焊接（機械連接）接頭的試驗報告///

8分項工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

9檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1資料齊全驗收合格

10材料進(jìn)場檢驗、試件制作數(shù)碼照片///

11隱蔽工程數(shù)碼照片///

////////

工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見質(zhì)量控制資料齊全（手寫）

核查結(jié)論驗收合格（手寫）

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師：（手工填寫）施工單位項目經(jīng)理：（手工填寫）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：（手工填寫）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表為通用表，使用過程中只需將分部工程中的相關(guān)項目列出。

12

填寫說明

1.本表需要與表3.4同時填寫并相互呼應(yīng)。

2.表中“檢查人”、“核查人”、“檢查意見”、“核查意見”、“核查結(jié)論”、簽名及日期全部采

用手工填寫。

13

表3.6工程質(zhì)量驗收記錄

編號：01

工程名稱XXXX線路工程線路亙長XXkm回路數(shù)單/雙/三/四

施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX開工日期XXXX年XX月XX日

項目經(jīng)理XXX項目總工XXX竣工日期XXXX年XX月XX日

序

項目驗收記錄驗收結(jié)論

號

1分部工程共6分部，經(jīng)審查符合設(shè)計及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定6分部驗收合格（手簽）

2質(zhì)量控制資料核查共45項，經(jīng)審查符合規(guī)定45項驗收合格（手簽）

綜合驗收結(jié)論驗收合格（手簽）

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位勘察單位施工單位

（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）

驗

收

單

位

項目經(jīng)理：（手簽）總監(jiān)理工程師：（手項目負(fù)責(zé)人：（手簽）項目負(fù)責(zé)人：.項目經(jīng)理：（手簽）

簽）

年月日年月II年月II年HII年月日

14

填表說明

1.線路亙長：填寫設(shè)計值。

表3.7工程質(zhì)量控制資料核查記錄

15

編號：01

工程名稱XXXX線路工程施工單位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

序

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

項目號資料名稱份數(shù)

檢查意見檢查人核查意見核查人

一原材料、半成品及構(gòu)、配件出廠合格證及進(jìn)

11符合要求合格

、場檢（試）驗報告

出2混凝土、砂漿配合比試驗報告1符合要求合格

廠

證3鋼筋材質(zhì)及焊接接頭的試驗報告1符合要求手簽合格「多

件（項目（監(jiān)理

及4混凝土外加劑試驗報告單1符合要求質(zhì)檢合格工程

試

5混凝土、砂漿試件的試驗報告1符合要求員）合格師）

驗

資6同條件混凝土試塊養(yǎng)護(hù)溫度記錄1符合要求合格

料

7導(dǎo)、地線壓接試件試驗報告1符合要求合格

二

料1圖紙會檢、設(shè)計變更、洽商記錄1符合要求合格

、

及

主2施工方案、作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)交底記錄1符合要求手簽合格手簽

施

要

工（項目（監(jiān)理

技3線路復(fù)測記錄1符合要求合格

記質(zhì)檢工程

術(shù)

錄4樁基施工記錄1符合要求員）合格師）

資

5混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1符合要求合格

三1地基驗槽驗收記錄1符合要求合格

、

隱

收2鋼筋工程驗收記錄1符合要求手簽合格手簽

蔽

記（項目（監(jiān)理

工基礎(chǔ)澆筑驗收記錄合格

錄31符合要求

質(zhì)檢工程

程4導(dǎo)地線壓接驗收記錄1符合要求員）合格師）

驗

5接地線敷設(shè)驗收記錄1符合要求合格

四

、1檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄1符合要求合格

工手簽手簽

程

記2分項工程質(zhì)量驗收記錄1符合要求合格

質(zhì)（項目（監(jiān)理

錄

量3分部工程質(zhì)量驗收記錄1符合要求質(zhì)檢合格工程

驗員）師）

收4混凝土強度統(tǒng)計、評定記錄1符合要求合格

五

1材料設(shè)備進(jìn)場檢驗、試件制作1符合要求合格『今

手簽

數(shù)（監(jiān)理

（質(zhì)檢

碼工程

員）

照2隱蔽工程1符合要求合格師）

六、工程質(zhì)量事故及主要質(zhì)量問題記錄/////

核查意見資料齊全

核查結(jié)論經(jīng)審查，符合規(guī)定

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：

項目經(jīng)理：（手簽）總監(jiān)理工程師：（手簽）項目經(jīng)理：（手簽）

公司質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日

16

表3.8施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄

開工日期：XXXX年XX月XX日

工程名稱蒲澤東牽引站供電工程

建設(shè)單位國網(wǎng)荷澤供電公司項目經(jīng)理門建

17

監(jiān)理單位棗莊魯能力源電力集團(tuán)有限公司總監(jiān)理工程師邵澤強

設(shè)計單位