醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核方案

1、醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核評分表（滿分 1000 分，計(jì)算綜合得分時(shí)折算成 100 分）綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)1未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，在病床使用率低于 90%的情況下， 醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)每超過核定編制床位數(shù) 10%，扣 1 分；按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求開 設(shè)病床、配置設(shè)備。規(guī)財(cái)處52未按規(guī)定獲得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證，配置甲、乙類大型 醫(yī)用設(shè)備的，扣 5 分。按照機(jī)構(gòu)編制設(shè)置等要求設(shè) 置內(nèi)設(shè)科室和配備醫(yī)務(wù)人員。一、公益性 目 1 優(yōu)化資 到 2015 年，將醫(yī)護(hù)比提高到 標(biāo)（ 140 源配置 11.5。分）人事處人事處本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。開業(yè)未滿 1 年的醫(yī)院，此

2、項(xiàng)不作為考核指標(biāo)。1 醫(yī)院不按照上級部門的批復(fù)設(shè)置職能科室的，每多出 1 個(gè)扣 5 2 分，本項(xiàng)可以累計(jì)扣分；2 醫(yī)務(wù)人員的配置指標(biāo)待醫(yī)院實(shí)行員額管理制度后再考核。 到 2011 年底，將醫(yī)護(hù)比例提高 10 個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)市醫(yī)學(xué)信息5 中心統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算醫(yī)護(hù)比，與上一年比較，每提高 2 個(gè)百分點(diǎn)（含 兩個(gè)百分點(diǎn)，下同）得 1 分，最高不超過 5 分。1中醫(yī)醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)：（1）制定并執(zhí)行本院“十二五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的情況，3 分；支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)處10（2）制定并實(shí)施促進(jìn)可持續(xù)性發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵(lì)措施的情況，7 分。2綜合醫(yī)院（其它?？漆t(yī)院參照）：（1）中醫(yī)臨床科室不按一級

3、臨床科室設(shè)置的，扣 2 分； （2）二級以上綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室床位數(shù)少于總床位數(shù)的 5%，扣 4 分；（3）中成藥房與西藥房未分設(shè)，扣 2 分；綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)（4）中藥房未按照要求配置中藥人員，扣 2 分。1保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，5 分：按照社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 要求，舉辦醫(yī)院為社康中心開展業(yè)務(wù)工作配足人員、基本設(shè)施， 保障社康補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，專款專用；不達(dá)標(biāo)的，每項(xiàng)扣 1 分。建立并幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，優(yōu) 先診治社康中心轉(zhuǎn)診的患者。參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，落實(shí) 分片轉(zhuǎn)診責(zé)任。婦社處醫(yī)政處婦社處101010執(zhí)行專家進(jìn)社區(qū)強(qiáng)制性工作制度的，得 1 分；2優(yōu)先診

4、治社康中心轉(zhuǎn)診的患者，5 分：制定合理的轉(zhuǎn)診流程 和人員職責(zé)，得 1 分；設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，專人負(fù)責(zé)，公布 服務(wù)臺(tái)相關(guān)信息，得 2 分；對社康中心上轉(zhuǎn)患者提供優(yōu)先接診、 優(yōu)先住院等方便措施，得 2 分。1 按照衛(wèi)生行政部門的要求參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，履行相應(yīng) 的職責(zé)，5 分；2 與聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分級醫(yī)療制度，保證一定數(shù)量 的病床用于優(yōu)先接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（網(wǎng)內(nèi)）轉(zhuǎn)入的急危重癥病人， 分。1 按照衛(wèi)生行政部門的要求，落實(shí) xx 急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診會(huì)診 制度，履行相應(yīng)的職責(zé)，5 分：建立轉(zhuǎn)診會(huì)診制度，制定合理的轉(zhuǎn) 診會(huì)診流程，明確人員職責(zé)，得 1 分；對建立雙向協(xié)作關(guān)系的區(qū) 進(jìn)行指導(dǎo)，

5、培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月，得 2 分；認(rèn) 真履行職責(zé)，不推諉，得 2 分。2 落實(shí) xx 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級管理辦法，建立急危重癥孕產(chǎn) 婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排，5 分： 建立制度和急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，得 1 分；制度運(yùn)行暢 順，得 2 分；對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急危重癥孕產(chǎn)婦優(yōu)先予以安排、綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)及時(shí)救治，保障人員、車輛、通訊等需求，不推諉，得 2 分。逐步推進(jìn)普通門診與?？崎T 診分離。到 2015 年，?？崎T診 總量占門診總量的達(dá)到規(guī)定的 比例。實(shí)施臨床路徑制度和基本藥 物制度，推行基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 化。醫(yī)

6、政處醫(yī)政處1與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，建立“雙向轉(zhuǎn)診” 綠色通道，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，促進(jìn)普通門診向基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，得 5 分；10 2改善醫(yī)院急診設(shè)施及條件，建立急診服務(wù)中心，提供“一站 式”急診急救服務(wù)，得 5 分。3推行改善醫(yī)院門急診服務(wù)環(huán)境和流程的其它舉措，每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì) 2 分，最高不超過 10 分。1全面落實(shí)衛(wèi)生部已頒布的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，得 10 分； 2按照衛(wèi)生部處方管理辦法，實(shí)施處方評價(jià)制度，得 2 分；15 3執(zhí)行抗菌藥物使用管理規(guī)定，落實(shí)廣東省2011 年全省抗菌 藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的具體目標(biāo)，每一項(xiàng)目標(biāo) 不達(dá)標(biāo)扣 1 分，共 3 分。1中醫(yī)

7、醫(yī)院（共 10 分，扣完為止）：門診、病房等診療工作中2 降低服 務(wù)成本提供中醫(yī)藥服務(wù)，推廣簡、中醫(yī)處10應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三級中醫(yī)院20 種；少一種扣 0.5 分； 二級中醫(yī)院15 種，少一種扣 0.75 分；一級中醫(yī)院10 種，少 1 種扣 1 分。便、廉、效的中醫(yī)適宜技術(shù)。2綜合醫(yī)院（共 10 分，扣完為止）：中醫(yī)門診、病房等診療工 作中應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)：三級醫(yī)院10 種，少 1 種扣 0.3 分； 二級醫(yī)院7 種，少 1 種扣 0.45 分；一級醫(yī)院 5 種，少 1 種扣 0.6 分（共 3 分，扣完為止）。所舉辦的社康中心按照要求提供中 醫(yī)藥服務(wù)，每個(gè)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)至少配備

8、 1 名中醫(yī)師，不達(dá)標(biāo) 的扣 3 分；提供中醫(yī)適宜技術(shù)5 種，少一種扣 0.2 分，共 1 分，綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)落實(shí)社保部門規(guī)定的基本醫(yī) 療保障藥品目錄備藥率、使用率 及自費(fèi)藥品控制率等考核指標(biāo)， 落實(shí)衛(wèi)生部門確定的基本藥品 使用比例、藥品收入占業(yè)務(wù)收入 比例達(dá)到規(guī)定要求。規(guī)財(cái)處10扣完為止；配置85%， 血小板制劑合理使用率95%， 血漿制劑合理使用率75%）達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，3 分；3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定實(shí)施大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果互認(rèn)制度 的，扣 4 分。1查閱審計(jì)報(bào)告或通過會(huì)計(jì)核算軟件查閱賬務(wù)資料，未嚴(yán)格執(zhí) 行財(cái)政補(bǔ)助制度的，扣 3 分。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政補(bǔ)助、

9、醫(yī)療收 規(guī)財(cái)處 費(fèi)、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等制度。10 2醫(yī)療收費(fèi) 5 分（1）核查處方、住院病歷、門急診檢查治療單各 10 份，發(fā)現(xiàn) 多收費(fèi)的，每例扣 2 分；查看住院患者使用貴重材料無知情同意 書，每份扣 2 分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。（2）核查醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)中藥飲片、西藥、中成藥、醫(yī)院制綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)劑加成率設(shè)置情況，未按規(guī)定作價(jià)的，扣 5 分。3不按社保部門、民政部門等規(guī)定落實(shí)醫(yī)療保障、醫(yī)療救助工 作的，根據(jù)相關(guān)部門的檢查結(jié)果，扣 2 分。1醫(yī)務(wù)人員工作效率低：（1）醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)住院床日、醫(yī)院病 床使用率未達(dá)到規(guī)定目標(biāo)的 90的，

10、從 90起算，各項(xiàng)指標(biāo)每低3 提高工 作效率醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)診療人次、醫(yī)生 日均負(fù)擔(dān)住院床日、醫(yī)院病床使 用率、平均住院日達(dá)到規(guī)定要 求。規(guī)財(cái)處101 個(gè)百分點(diǎn)扣 0.5 分，扣完 8 分為止；（2）平均住院日超過規(guī)定的 10的，每超 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 0.5 分，扣完 2 分為止。2醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷工作：醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生日均擔(dān) 負(fù)住院床日、醫(yī)院病床使用率超過規(guī)定目標(biāo)的 10的，從 110起算，每超過 1，扣 0.5 分，扣完 10 分止。3在疾病流行期間，服從衛(wèi)生部門的調(diào)度要求，參加應(yīng)急救治 任務(wù)的，每派出 1 名工作人員加 1 分；累計(jì)加分不超過 10 分。始終把社會(huì)效益放在首位，發(fā) 揚(yáng)

11、救死扶傷、精益求精的人道主 義精神。二、社會(huì)4 堅(jiān)持以責(zé) 任 目病 人 為 中標(biāo)（ 200 優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療服 心分） 務(wù)需求,參加社會(huì)公益性活動(dòng)。醫(yī)管處醫(yī)政處秘書處1510101. 查實(shí)醫(yī)院延誤救治病人，尚未造成醫(yī)療事故的，1 例扣 5 分； 2. 醫(yī)院延誤救治病人，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)證實(shí)導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生的，1 例扣 15 分；以上可以累計(jì)扣分。依據(jù)市醫(yī)學(xué)信息中心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院未經(jīng)審 批設(shè)置 vip 病房、vip 診療區(qū)的，扣 3 分；醫(yī)院 vip 病床超過醫(yī)院 總床位數(shù)的 10，每多出 1扣 1 分，扣完 3 分為止。根據(jù)各處室反饋的情況進(jìn)行評分；醫(yī)院不按照規(guī)定參

12、加公益活 動(dòng)的，1 次扣 2 分，扣完為止。綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組 派醫(yī)療隊(duì)等任務(wù)。規(guī)財(cái)處10不按照規(guī)定派遣人員、提供物資設(shè)備的，或延遲任務(wù)完成時(shí)間 的，每次扣 5 分，扣完為止。1 按照xx 衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理規(guī)定制定相 應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)預(yù)案每年進(jìn)行不少于 1 次演練，3 分。每 缺 1 項(xiàng)應(yīng)制訂的預(yù)案扣 1 分，每缺 1 次演練扣 1 分，扣完為止。2 按照xx 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法做好本單位負(fù)責(zé)組建的市 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的相關(guān)管理工作， 3 分。未按要求做好的每項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。3 按照xx 衛(wèi)生應(yīng)急基地管理

13、辦法抓好本單位應(yīng)急基地建設(shè) 和管理工作，3 分。未按要求做好的每項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。5 完成政 府 職 能 任務(wù)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重 大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。應(yīng)急辦204按照xx 衛(wèi)生人口計(jì)生委衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理規(guī)定做好 衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理工作，3 分。未按要求做好的每項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。5 按要求認(rèn)真組織完成區(qū)衛(wèi)生局委托承辦的全市性衛(wèi)生應(yīng)急培 訓(xùn)、演習(xí)和其他工作任務(wù)，3 分。未按時(shí)完成的項(xiàng)目不得分；完成 質(zhì)量不高的項(xiàng)目酌情扣分。6 接受區(qū)衛(wèi)生局派遣，迅速派出衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍或醫(yī)務(wù)人員參加 市內(nèi)外突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并圓滿完成任務(wù)，3 分。不接 受派遣的不得分，未圓滿完成

14、任務(wù)的酌情扣分。7 按上級要求及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生應(yīng)急管理相關(guān)信息，2 分。未按要 求報(bào)送，每次扣 0.5 分，扣完為止。向社會(huì)研究機(jī)構(gòu)開放醫(yī)學(xué)重 點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)資源共醫(yī)政處201向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物醫(yī)藥企業(yè)開放醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué) 科技文獻(xiàn)資源的情況，得 10 分；綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求享平臺(tái)，支持生物醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī) 院設(shè)立藥品臨床試驗(yàn)基地、醫(yī)療 器械公共研發(fā)平臺(tái)，支持醫(yī)藥衛(wèi) 生產(chǎn)業(yè)發(fā)展?？己颂幨?分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)2 獲準(zhǔn)設(shè)立國家級、省級和市級藥品臨床試驗(yàn)基地，并正常運(yùn) 作，分別得 5、4、2 分；3 獲準(zhǔn)設(shè)立國家級、省級和市級醫(yī)療器械公共研發(fā)平臺(tái)，并正 常運(yùn)作，分別得 5、4、2 分；

15、加入醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，提供院前 醫(yī)療急救工作，救護(hù)車出車平均6 落實(shí)應(yīng)急 管 理 責(zé) 反應(yīng)時(shí)間1 分鐘。保障急診急 任救所需的場所、設(shè)備、人員等條 件。醫(yī)管處30以上累計(jì)得分不超過 20 分。依據(jù)年度院前和急診急救考核結(jié)果評分：1 救護(hù)車院內(nèi)平均反應(yīng)時(shí)間（15 分）：1 分鐘并2 分鐘扣 3 分；2 分鐘扣 6 分；3 分鐘扣 10 分；4 分鐘扣 12 分；5 分鐘 扣 15 分。2 保障急診急救所需的場所（5 分）、設(shè)備(5 分)、人員等條件 （5 分）：各項(xiàng)得分為年度急診急救考核項(xiàng)目得分5/年度急診急7 落實(shí)公 共 衛(wèi) 生 責(zé)任完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 婦社處救考核項(xiàng)目應(yīng)得分。根據(jù)社區(qū)健康

16、服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估結(jié)果評定： 1醫(yī)院所舉辦的社康中心必須完成 9 大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每缺 1 項(xiàng)扣 5 分，扣完為止；28 2保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以年度社區(qū)健康服務(wù)整體管理 與質(zhì)量控制評估結(jié)果為評價(jià)指標(biāo)；本項(xiàng)目得分第一款考核后的分?jǐn)?shù)年度社康評估結(jié)果（轉(zhuǎn)化 為百分率）。完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。疾控處婦社處15根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估結(jié)果評定： 1醫(yī)院必須完成衛(wèi)生行政部門交辦的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)實(shí)施傳染病疫情報(bào)告制度，突 發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病 報(bào)告率 100。開展健康教育、 科普宣傳，普及防病知識

17、，促進(jìn) 市民健康素養(yǎng)的提升。疾控處22得分 =（實(shí)際完成的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 / 應(yīng)完成的重大公共衛(wèi) 生項(xiàng)目）15 分；2保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。得分 =本項(xiàng)第一項(xiàng)得分每個(gè) 重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目平均完成率。1. 實(shí)施傳染病疫情報(bào)告制度，10 分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率 100%，2 分；法定傳染病報(bào)告率98%，8 分，核查報(bào)告系統(tǒng)及報(bào) 告卡，根據(jù)報(bào)告質(zhì)量按比例扣分。2. 開展消毒監(jiān)測與院內(nèi)感染控制，4 分。醫(yī)院每月自查一次 2.4 分，每少一次扣 0.2 分；每年不少于 2 次委托疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒 效果監(jiān)測，1.6 分，每少一次扣 0.8 分。3. 開展醫(yī)院健康教育工作，8 分。針對門診病人和

18、住院病人開展多種形式的健康教育活動(dòng)，4 分；針對醫(yī)院職工的健康教育和行為 干預(yù)，1 分；創(chuàng)建無煙醫(yī)院 3 分。每項(xiàng)根據(jù)工作情況按比例扣分。醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)療污水處 理達(dá)到 100。醫(yī)管處10檢查醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療污水處理等落實(shí)情況，每發(fā)現(xiàn) 1 處不 合格扣 1 分，扣完 10 分為止。8 落實(shí)環(huán) 保 低 碳 責(zé)對照xx 環(huán)境保護(hù)實(shí)績考核實(shí)施方案，重點(diǎn)檢查污染減排、生 物安全、放射防護(hù)安全、低碳節(jié)能、建筑工地管理、改擴(kuò)建項(xiàng)目任促進(jìn)綠色環(huán)保醫(yī)院建設(shè)。規(guī)財(cái)處10綠色設(shè)計(jì)、落實(shí)環(huán)保資金、建立環(huán)保激勵(lì)機(jī)制、建立環(huán)境安全突三、持續(xù) 9 承擔(dān)教 承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地 發(fā) 展 目 學(xué) 培 訓(xùn) 任 任務(wù)。

19、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化以及 標(biāo)（ 240 務(wù) 高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。建立學(xué)人事處48發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制等內(nèi)容，每發(fā)現(xiàn) 1 處不合格扣 1 分，扣完 10 分為 止。1. 承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地任務(wù)的情況，8 分；2. 實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，8 分；3. 實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，8 分；綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)分）科帶頭人和研究生（三級醫(yī)院每 年招生培養(yǎng)博士生 3 名以上；二 級醫(yī)院應(yīng)每年招生培養(yǎng)碩士生 3 名以上）培訓(xùn)制度，資助本院 專家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù) 骨干。4. 建立并實(shí)施高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，8 分；5 建立并實(shí)施學(xué)科帶頭人和研究生培訓(xùn)制度，8 分

20、；6 資助本院專家?guī)脚囵B(yǎng)一批年輕的技術(shù)骨干，8 分。實(shí)施了以上項(xiàng)目，但數(shù)量和質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的，該項(xiàng)限得 4 分。1制定和實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，在人財(cái)物配置等方面支持重10承擔(dān)重 點(diǎn) 學(xué) 科 建設(shè)任務(wù)按國家、省、市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè) 規(guī)劃完成重點(diǎn)學(xué)科（群）建設(shè)， 在一個(gè)評審周期內(nèi)，重點(diǎn)學(xué)科建 設(shè)達(dá)標(biāo)率 100。醫(yī)政處55點(diǎn)專科、優(yōu)勢重點(diǎn)?？瓢l(fā)展的情況，5 分；2年內(nèi)新增國家重點(diǎn)學(xué)科的，每個(gè)得 30 分，累計(jì)得分不受總 分限制；年內(nèi)新增省級重點(diǎn)學(xué)科的，每個(gè)學(xué)科得 15 分，累計(jì)得分 不受總分限制；年內(nèi)新增市級重點(diǎn)?？频?，每個(gè)學(xué)科得 10 分，累 計(jì)得分不超過 30 分。具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的11承擔(dān)醫(yī)

21、 科研能力（三級醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān) 學(xué) 科 研 和 國家級科研課題 1 項(xiàng)以上，二級 學(xué) 術(shù) 交 流 醫(yī)院應(yīng)每年承擔(dān)省市級科研課 任務(wù)題 1 項(xiàng)以上）。完善科研教學(xué)的 激勵(lì)、引導(dǎo)和考核制度，對重點(diǎn) 學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué) 數(shù)量、質(zhì)量作出明確要求。核心 期刊、sci 摘要和論著、科研成人事處573醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科中期評估、期滿驗(yàn)收評估情況，20 分；1 建立并實(shí)施科研教學(xué)的激勵(lì)、引導(dǎo)和考核制度，明確要求重 點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科帶頭人的科研教學(xué)數(shù)量、質(zhì)量，并與學(xué)科管理、職 稱聘用掛鉤，6 分。2 年內(nèi)新增科研項(xiàng)目并按照進(jìn)度要求取得階段性成果：國家級 10 分/項(xiàng)（子課題 5 分/項(xiàng)），省部級 5 分/項(xiàng)（子課

22、題 3 分/項(xiàng)）； 國家級或省部級重大或重點(diǎn)項(xiàng)目分值加倍。以上兩項(xiàng)可以累計(jì)加 分。年內(nèi)新增市（廳、局）級，2 分/項(xiàng)；市級一般和非資助項(xiàng)目不得 分，累計(jì)得分不超過 10 分。綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求果等數(shù)量達(dá)到本院前三年平均 水平。深化院際、院企、院校醫(yī) 教研合作和交流。考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)同一項(xiàng)目，按最高級別記分。3年內(nèi)獲得科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)：國家級 10 分/項(xiàng)，省部級 8 分/項(xiàng)， 市級 5 分/項(xiàng)；非第一完成單位的遞減一個(gè)級別得分。同一項(xiàng)目，按最高級別記分?？梢岳塾?jì)加分。4年內(nèi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文及出版學(xué)術(shù)專著（10 分）：（1） 統(tǒng)計(jì)源期刊和中文核心期刊論文以及 sci、ei 收錄雜志論

23、 文，按年度統(tǒng)計(jì)分值計(jì)算，累計(jì)得分不超過 6 分。（2） 出版發(fā)行專著，按年度統(tǒng)計(jì)分值計(jì)算，累計(jì)得分不超過 4 分。5 實(shí)施深港、深澳、深莞惠醫(yī)療衛(wèi)生交流工作情況，每項(xiàng)得 4 分，共 12 分；6 實(shí)施院際、院企、院校合作情況，每項(xiàng)得 3 分，共 9 分。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和操 作規(guī)程，相關(guān)醫(yī)療安全指標(biāo)達(dá)到12保障醫(yī) 醫(yī)療服務(wù)整體管理和質(zhì)量控 療安全 制評估標(biāo)準(zhǔn) 2010 版的要求，無重大醫(yī)療事故發(fā)生，無重大醫(yī) 院感染事件。13實(shí)行質(zhì) 抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制 量 經(jīng) 營 管 流程質(zhì)量、終末質(zhì)量。質(zhì)量控制醫(yī)管處醫(yī)管處30501 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為年度記分結(jié)果進(jìn)行考核，有不良 執(zhí)業(yè)行為

24、的，每記扣 1 分，本項(xiàng)考核扣 2 分。2 在考核年度內(nèi)，發(fā)生區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門通報(bào)的重大醫(yī)療 事故或重大醫(yī)院感染事件的，扣 30 分。本項(xiàng)考核可以累計(jì)扣分。1醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、流程質(zhì)量和終末質(zhì)量（30 分）。得分年度 醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估行業(yè)綜合得分 / 行業(yè)綜合評估綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)理制度14人員控 制綜合評價(jià)指標(biāo)達(dá)到醫(yī)療服務(wù)整 體 管 理 和 質(zhì) 量 控 制 評 估 標(biāo) 準(zhǔn) 2010 版的要求。到 2011 年底， cd 型病例治愈好轉(zhuǎn)率、危重病 人搶救成功率比上年有所提高。醫(yī)院行政管理人員數(shù)（指醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)、黨務(wù)及行政后勤科室從事 管理工作在崗

25、人員數(shù)總和）占總 人數(shù)比例達(dá)到規(guī)定要求。醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的 比例達(dá)到規(guī)定要求。人事處規(guī)財(cái)處1010應(yīng)得分 30 分。2 cd 型病例治愈好轉(zhuǎn)率（ 10 分）：cd 型病例治愈好轉(zhuǎn)率 綜 合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)值，扣 10 分。3 危重病人搶救成功率（10 分）：危重病人搶救成功率 綜合 目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)值扣 10 分。檢查醫(yī)院行政管理人員實(shí)際在崗人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，超過 綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的指標(biāo)的，每超出 1 個(gè)百分點(diǎn)（四舍五 入）扣 2 分，扣完 10 分為止。對照綜合目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂的醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例 標(biāo)準(zhǔn)，檢查財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)。每超 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 2

26、 分，扣完 10 分為止。四、成本1通過會(huì)計(jì)核算軟件查閱賬務(wù)資料。未按規(guī)定的成本核算辦法效 益 目標(biāo)（ 140分）15成本控 制實(shí)行全成本核算和后勤服務(wù)外包制度。落實(shí)藥品陽光采購、 醫(yī)療器材集中品牌招標(biāo)、醫(yī)用耗材集中采購制度。醫(yī)院每百元業(yè) 規(guī)財(cái)處 務(wù)收入支出逐年降低，到 2011年底，醫(yī)院每百元業(yè)務(wù)收入支出比 2010 年降低 2%。40進(jìn)行全成本核算的，扣 10 分；未按規(guī)定實(shí)行后勤服務(wù)外包制度的， 扣 10 分。2 通過省藥品和耗材網(wǎng)上采購平臺(tái)的數(shù)據(jù)信息，對照醫(yī)院賬務(wù) 和入庫信息，檢查醫(yī)院藥品陽光采購、耗材集中采購工作執(zhí)行情 況；通過醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備價(jià)格公示資料、招標(biāo)文件、采購合同和財(cái) 務(wù)資料

27、，檢查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)的工 作有問題扣 2 分，扣完 10 分為止。3 檢查當(dāng)年和上年財(cái)務(wù)報(bào)表，計(jì)算每百元業(yè)務(wù)收入支出下降幅度，低于 2%的，每低 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 2 分，扣完 10 分為止。16兩費(fèi)控 制定和落實(shí)有效的管控措施， 制 強(qiáng)化對醫(yī)藥費(fèi)用增速較快的疾規(guī)財(cái)處401針對醫(yī)藥費(fèi)用增速較快的病種和診療科目，制定并執(zhí)行切實(shí) 可行的醫(yī)藥費(fèi)用管控措施，得 10 分。綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求病診療科目和費(fèi)用的監(jiān)管。醫(yī)院 每門診人次費(fèi)用、每住院人次費(fèi) 用年遞增率4。嚴(yán)格預(yù)算管理，健全財(cái)務(wù)分析考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)2檢查當(dāng)年和上年統(tǒng)計(jì)報(bào)表，計(jì)算每門診人次費(fèi)用、每住院人

28、次費(fèi)用增長幅度。（1） 每門診人次費(fèi)用增幅高于 4%的，每超 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 5 分， 扣完 15 分為止；（2） 每住院人次費(fèi)用增幅高于 4%的，每超 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 2 分， 扣完 15 分為止。1查閱審計(jì)報(bào)告或通過會(huì)計(jì)核算軟件賬務(wù)資料。未嚴(yán)格執(zhí)行預(yù) 算，年末未實(shí)現(xiàn)收支平衡的，扣 10 分；無財(cái)務(wù)分析報(bào)告的，扣 1017管理績 效和報(bào)告制度，保障當(dāng)年收支平 衡。醫(yī)院每年每百元固定資產(chǎn)業(yè)規(guī)財(cái)處40分。2對照上級部門下達(dá)的每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，檢查財(cái)務(wù)收入達(dá)到規(guī)定要求。務(wù)報(bào)表。未達(dá)到規(guī)定的，每低 0.1 個(gè)百分點(diǎn)扣 0.5 分，扣完 20 分 為止。18便捷服推廣使用全市統(tǒng)一的數(shù)字化 醫(yī)

29、院管理系統(tǒng)。規(guī)財(cái)處10根據(jù)本年度醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制評估標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行評分。五、優(yōu)質(zhì)服 務(wù) 目標(biāo) (140分)務(wù)，減少排 在非流行性疾病高峰期，掛 隊(duì) 號、收費(fèi)、取藥等候時(shí)間控制在15 分鐘以內(nèi)。19知情服 實(shí)行“醫(yī)務(wù)公開”，采取有效 務(wù)，減少誤 措施向社會(huì)公開臨床路徑和常 解 見疾病診療規(guī)范，向患者公開診療方案并實(shí)行知情同意制，及時(shí)醫(yī)管處醫(yī)管處10101 掛號、收費(fèi)、取藥三個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)等候時(shí)間超過 15 分鐘， 扣 2 分；2 積極采取應(yīng)對措施，緩解上述問題的，得 4 分.依據(jù)院務(wù)公開年度考核結(jié)果中的相關(guān)項(xiàng)目（醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開 定期考核項(xiàng)目目錄中醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)告兩項(xiàng)）考核得分計(jì)

30、算。 得分考核得分/ 考核應(yīng)得分10 分。公布重要、重大、以及群眾普遍 關(guān)注的信息。綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制、門 診費(fèi)用清單制、住院費(fèi)用一日清 單制。規(guī)財(cái)處101 查看醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示資料或電子信息，未實(shí)行公示制 度的，扣 5 分；公示內(nèi)容更新不及時(shí)的，扣 3 分。2 未執(zhí)行門診收費(fèi)清單制、住院費(fèi)用一日清單制的，每項(xiàng)扣 2.5 分。醫(yī)管處1醫(yī)院超范圍經(jīng)營的，扣 5 分；10 2醫(yī)院不按行業(yè)管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的，扣 5 分； 本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。1發(fā)生非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定問題投訴并被市衛(wèi)監(jiān)局立案根據(jù)執(zhí)業(yè)許可范圍和行業(yè)管 理規(guī)范、服

31、務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展與醫(yī)院 等級、功能相符合的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目。宣教處5調(diào)查 2 次以上的，扣 3 分；查實(shí) 1 例扣 5 分。2對年滿 20 周歲以上、無緊急情況或特殊的醫(yī)學(xué)需要、孕 14 周以上的孕婦，不查驗(yàn)留存計(jì)劃生育證明就施行終止妊娠手 術(shù)的，查實(shí) 1 例扣 5 分。20規(guī)范服 務(wù)，化解糾 紛流管處5本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。及時(shí)向計(jì)生部門反饋孕產(chǎn)婦孕情、產(chǎn)情信息的情況，5 分；錯(cuò)報(bào) 或漏報(bào) 1 例扣 1 分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。實(shí)施醫(yī)師定期考核制度。開展衛(wèi)生文化建設(shè)，創(chuàng)建“構(gòu) 建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范 崗”。開展“三好一滿意”活動(dòng)。醫(yī)政處黨工委辦醫(yī)政處51010執(zhí)行并落實(shí)醫(yī)師定期考核制度的情況，5 分

32、。1 開展衛(wèi)生文化建設(shè)活動(dòng)的情況，5 分；2 按要求開展創(chuàng)建“構(gòu)建和諧醫(yī)患（服務(wù)）關(guān)系示范崗”活動(dòng) 的情況，5 分。3 查實(shí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，每起扣 5 分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。 按照本市活動(dòng)方案開展活動(dòng)，通過監(jiān)督檢查的，得 10 分；在監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)工作落實(shí)不到位，要求限期補(bǔ)課或限期改正的，綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)扣 5 分。1成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）并開展工作，得 3加強(qiáng)藥事管理。醫(yī)政處5分；2臨床藥師配備符合要求的，得 2 分。根據(jù)上級執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門反饋查實(shí)的商業(yè)賄賂案件，以及市委衛(wèi)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄 賂行為。黨工委辦10生紀(jì)工委立案查實(shí)的商業(yè)

33、賄賂案件進(jìn)行評分；發(fā)生個(gè)別人員涉及 商業(yè)賄賂方面嚴(yán)重違法違紀(jì)問題的，每起扣 10 分。本項(xiàng)可以累計(jì)扣分。 查閱相關(guān)資料：21周到服 務(wù)，提高信 譽(yù)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，完善醫(yī)患 糾紛調(diào)處機(jī)制。設(shè)置門診信息管理平臺(tái)，提供 信息公開、預(yù)約掛號、叫號、報(bào) 告單打印、滿意度評價(jià)、投訴管 理等服務(wù)。全面推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約 候診時(shí)間控制在 30 分鐘以內(nèi)全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施 臨床護(hù)理包干責(zé)任制。醫(yī)管處規(guī)財(cái)處醫(yī)管處醫(yī)政處10105101 制訂并執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案的情況，5 分。2 配合司法部門、街道辦實(shí)施醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解的情況， 5 分。1 醫(yī)院使用“居民健康卡集成系統(tǒng)”的情況，5 分；2

34、 醫(yī)院建立門診信息管理平臺(tái)，提供信息公開、預(yù)約掛號、叫 號、報(bào)告單打印、滿意度評價(jià)、投訴管理等綜合性服務(wù)的情況，5 分。進(jìn)行預(yù)約掛號并驗(yàn)證：不能提供網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約服務(wù)的，扣 5 分；僅能提供電話或者網(wǎng)絡(luò)方式之一的，扣 3 分；能預(yù)約掛號， 但不能成功預(yù)約 1 周內(nèi)專家門診的，扣 2 分。按醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），重點(diǎn)考核如下 工作：綜合目標(biāo)目 標(biāo) 要 求考核處室 分?jǐn)?shù)考核方法和考核指標(biāo)推廣人性化、感動(dòng)式服務(wù)理念。 醫(yī)管處實(shí)行綜合績效考核、崗位績效51 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床科室（護(hù)理單元）達(dá)到規(guī)定目標(biāo)要 求的，得 5 分；2 未制訂并實(shí)施院級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，未按規(guī)定落實(shí)護(hù)

35、理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，未實(shí)施護(hù)理部實(shí)行垂直管理，未對全院護(hù)士進(jìn) 行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的績效考核、未清理護(hù)士從事非護(hù)理的工作，未指導(dǎo) 醫(yī)師改變獨(dú)自確定護(hù)理級別的傳統(tǒng)習(xí)慣的，每項(xiàng)扣 1 分，扣完 5 分為止。制訂措施，推廣“人性化”、“感動(dòng)式”服務(wù)的情況，5 分。 1未建立綜合績效考核制度的，扣 15 分；2未實(shí)行崗位績效工資制，或醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資不與22分配制 工資制度，使醫(yī)務(wù)人員的工資與 度滿意 其服務(wù)能力、工作量、工作質(zhì)量人事處30其工作量、工作質(zhì)量掛鉤的，扣 15 分；3醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的，扣 30 分；六、員工激 勵(lì) 目標(biāo)（ 140分）等指標(biāo)掛鉤。合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入水 平。嚴(yán)格按勞動(dòng)合同法的規(guī)定聘 用臨聘人員，按政府的相關(guān)規(guī)定以上分?jǐn)?shù)扣完為止。特聘崗位工資制度尚未實(shí)行，今年暫不考核。檢查醫(yī)院內(nèi)部分配辦法是否執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資同工同酬政 策，人員編制實(shí)名制管理執(zhí)行情況，推行職業(yè)年金制度情況；檢 查臨聘人員社保繳費(fèi)記錄。23福利待 遇滿意保障他們的合法權(quán)益。積極推行 人員編制標(biāo)