社區(qū)醫(yī)院資源及現(xiàn)狀調(diào)查

1、社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查實(shí)踐報(bào)告社區(qū)醫(yī)院的前身是衛(wèi)生室，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭 為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)， 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)的管理或 實(shí)施行為的單位。這次通過(guò)走訪(fǎng)調(diào)查的方式選取幾家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行本次的實(shí)踐活動(dòng)，以便更加充分了解滄 州及其他地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院的職能，組織管理，運(yùn)營(yíng)狀況，硬件設(shè)施，人員配備等方面的狀

2、況， 來(lái)增加自己對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)以及對(duì)目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療狀況有一個(gè)大體的認(rèn)知。懷著一份忐忑進(jìn)行了本次實(shí)踐活動(dòng)，由于處于流感多發(fā)季節(jié)，病患相對(duì)較多，本以為會(huì) 被拒之門(mén)外，或受到冷言對(duì)待，但結(jié)果雖然沒(méi)有醫(yī)師接受我們的采訪(fǎng)，卻還是有護(hù)理人員的 熱情解答，非常感謝他們對(duì)于活動(dòng)的積極配合，使得我能圓滿(mǎn)完成本次的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)本次實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院我做了一下總結(jié)：在硬件方面，據(jù)大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生反映硬件設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，僅有常規(guī)的驗(yàn)血儀器，而且?guī)?年來(lái)幾乎沒(méi)有新設(shè)備投入使用。醫(yī)院面積也較小，平均只有 100 平米左右有的甚至沒(méi)有獨(dú)立 劃分的診室和藥房，與私人門(mén)診幾乎沒(méi)有差別。在資金方面雖然社區(qū)醫(yī)院直屬衛(wèi)生局管

3、理，卻幾乎得不到衛(wèi)生局補(bǔ)助，自負(fù)盈虧，但是 社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況普遍比較良好，病人很多，沒(méi)有入不敷出的情況。在管理方面社區(qū)醫(yī)院下屬于衛(wèi)生局，受衛(wèi)生局的管理和監(jiān)督，從來(lái)源上來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院 大多由衛(wèi)生局組織建立，少部分由私人門(mén)診升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院，但是這部分醫(yī)院都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格 的審批，具有比較良好醫(yī)療條件。在人員配備方面醫(yī)院沒(méi)有明確的學(xué)歷要求，有行醫(yī)資格者既可錄用。社區(qū)醫(yī)院會(huì)定期派 醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院或外地進(jìn)行學(xué)習(xí)，但是據(jù)醫(yī)生反應(yīng)，這種學(xué)習(xí)意義不大，難以學(xué)到新知識(shí)， 只是流于形式，因此積極性較低。另外，每周都會(huì)有上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生來(lái)社區(qū)醫(yī)院坐診并進(jìn)行傳 染病流行病慢性病等知識(shí)的普及。社區(qū)醫(yī)生普遍反應(yīng)收入偏低，不但基本

4、收入少，而且沒(méi)有 獎(jiǎng)金，對(duì)收入情況滿(mǎn)意度較低。在職能方面，社區(qū)醫(yī)院除了要承擔(dān)常見(jiàn)疾病的診療工作，且當(dāng)病人病人嚴(yán)重時(shí)可以方便 病人直接轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)免去一些手續(xù)上的麻煩，還要進(jìn)行定期的疾病宣傳，建立社區(qū)居 民健康檔案并對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。據(jù)社區(qū)醫(yī)院介紹，醫(yī)院會(huì)定期組織一些多發(fā)病以 及衛(wèi)生常識(shí)的講座，并有不少社區(qū)居民前來(lái)參加講座。按照上級(jí)要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為每位居民都 建立健康檔案，但是由于某些原因，只有百分之 60 到 70 的居民建立了健康檔案，醫(yī)院會(huì)對(duì) 這些建立了檔案的居民中患有慢性病的病人進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。在就診人數(shù)方面，醫(yī)生反應(yīng)就診人數(shù)相對(duì)于整個(gè)社區(qū)人數(shù)來(lái)說(shuō)較少，說(shuō)明大多數(shù)人生病 后還是會(huì)

5、選擇大醫(yī)院進(jìn)行就診。對(duì)于這次調(diào)查的結(jié)果我想主要反應(yīng)出以下幾個(gè)問(wèn)題：1.資金不足政府缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)院的財(cái)政支持，我想這是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展困難的最主要原因，沒(méi)有 經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院買(mǎi)不到好設(shè)備，難以給病人做比較高級(jí)的檢查，增加了誤診的可能性，直接導(dǎo)致 了病人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任。沒(méi)有資金支持醫(yī)院也難以請(qǐng)到優(yōu)秀的醫(yī)生，以至于醫(yī)院對(duì)醫(yī)生 的要求降格到只要有行醫(yī)資格就可以接受。另外的，由于社區(qū)醫(yī)院是不收掛號(hào)費(fèi)的，收入主 要來(lái)自病人在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品的利潤(rùn)，所以在政府沒(méi)有資金支持的情況下，醫(yī)院為了獲得收入， 勢(shì)必會(huì)盡量讓病人多買(mǎi)藥，多輸液，直接損害了病人的利益。2.從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊由于醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的人員招聘要求，醫(yī)院

6、的來(lái)源也比較多，所以會(huì)導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)參 差不齊。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示全市各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的全科醫(yī)生中，有本科學(xué)歷的不到 20%，有 高級(jí)職稱(chēng)的不到 10%。由于醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，許多老百姓都去擠 大醫(yī)院。另外，由于缺乏資金，請(qǐng)不來(lái)水平較高的醫(yī)生，即使是價(jià)格比較便宜，周?chē)傩找?不愿意邁進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門(mén)檻。在資金匱乏的現(xiàn)實(shí)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體” 只是徒有虛名，沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)，難以拉近與老百姓之間距離，老百姓并不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 站的實(shí)際功能，只好“敬而遠(yuǎn)之”。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還認(rèn)為，是否是醫(yī)保定點(diǎn)也是制約病 人能否走進(jìn)社區(qū)服務(wù)站的因素之一。3.管理不夠到位雖然衛(wèi)生局

7、對(duì)社區(qū)醫(yī)院管理比較嚴(yán)格，普通小診所升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批 程序，但是成為社區(qū)醫(yī)院后缺乏嚴(yán)格的管理和培養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生也缺乏足夠的學(xué)習(xí)晉升的機(jī)會(huì)， 使得社區(qū)醫(yī)院難于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療水平參差不齊。4.定位尚不夠明確雖然是響應(yīng)國(guó)家“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)，但是什么算小病，什么算大 病，這是連醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部都很難界定的問(wèn)題，因此社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療能力受到了居民的懷疑， 即使在大醫(yī)院出現(xiàn)了突發(fā)情況，患者可以相信能得到及時(shí)的搶救，但是在社區(qū)醫(yī)院這是不可 能的。應(yīng)當(dāng)采取的解決方法1.政策方面現(xiàn)在導(dǎo)致看病難的問(wèn)題已經(jīng)主要不再是醫(yī)療資源的不足，而是醫(yī)療資源的不合理配置， 社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生接診量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于

8、地市級(jí)的大醫(yī)院，究其根本原因是因?yàn)獒t(yī)療資源分配不合 理，社區(qū)醫(yī)生普遍水平不高，缺乏信任度。所以為解決這個(gè)問(wèn)題，首先需要政策上的支持， 社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平問(wèn)題可以通過(guò)去大醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)修等方法來(lái)解決，考核合格后由上級(jí)醫(yī) 院頒發(fā)相應(yīng)的證明。并且社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)掛靠于上級(jí)醫(yī)院而不是直接受衛(wèi)生局管轄，這樣上級(jí) 醫(yī)院可以用自己本院的管理制度來(lái)統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與上級(jí)醫(yī)院相近的醫(yī)療水平， 這樣的話(huà)社區(qū)醫(yī)院在居民心理的信任程度就會(huì)大大提高。另外的，政府可以通過(guò)增加在大醫(yī) 院看病和在社區(qū)醫(yī)院看病的費(fèi)用差距比如可以降低在大醫(yī)院看病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)升高 在社區(qū)醫(yī)院看病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，這樣并不會(huì)使財(cái)政支出增加，

9、但是能使人們更多的去社區(qū) 醫(yī)院就診。2.資金方面沒(méi)有經(jīng)費(fèi)就沒(méi)錢(qián)買(mǎi)設(shè)備，沒(méi)錢(qián)請(qǐng)好醫(yī)生，這是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不好的最主要原因。解 決資金問(wèn)題一是加大資金投入，二是應(yīng)該合理利用資金，對(duì)于醫(yī)院的投資應(yīng)該更傾向于社區(qū) 醫(yī)院而不是大醫(yī)院，那些大醫(yī)院收入高而去很穩(wěn)定，即使是政府撥款不足他們的收入也足以 維持醫(yī)院良好運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于投入到那些社區(qū)醫(yī)院的資金應(yīng)當(dāng)主要用于支付醫(yī)生的工資等，而較 少的用于購(gòu)買(mǎi)設(shè)備。對(duì)于設(shè)備問(wèn)題，其實(shí)看病難主要針對(duì)的是掛號(hào)困難，而不是檢查困難， 這也就證明了大醫(yī)院的設(shè)備是完全夠用，甚至工作負(fù)荷很低的，所以這些設(shè)備應(yīng)當(dāng)?shù)谋怀浞?利用起來(lái)，那些社區(qū)醫(yī)院里難于確診的病例可以安排來(lái)大醫(yī)院做檢查，如有需要再安排轉(zhuǎn)來(lái) 大醫(yī)院治療，這樣社區(qū)醫(yī)院就可以省去了買(mǎi)設(shè)備的經(jīng)費(fèi)，同時(shí)病人也能得到很好的檢查，這 也可以算做是政府財(cái)政對(duì)社區(qū)醫(yī)院的變相支持。3.職能方面病人生病應(yīng)當(dāng)首先去社區(qū)醫(yī)院就診，如果政府真的做好了以上兩個(gè)方面，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī) 療條件可以說(shuō)是完全有保障的，如果病人病情較輕，直接由社區(qū)醫(yī)院收治，如果病情較重， 在交與上級(jí)醫(yī)院收治，這樣既方便了病人的治療，又節(jié)約了大醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源，最重要的是解決了病人看病困難的問(wèn)題。所以社區(qū)醫(yī)院的職能不應(yīng)當(dāng)只是收治所謂的小病病人，而 是收治所有的病人，然后把需要更高級(jí)治療的病人轉(zhuǎn)區(qū)更