臨床路徑工作總結(jié)

1、2017年臨床路徑工作總結(jié)2017年，我院臨床路徑工作臨床路徑管理工作的實施，規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)將我院一年臨床路徑工作總結(jié)如下：一、目前已實施的臨床路徑病種科室路徑名稱科室路徑名稱普外科膽管結(jié)石康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病模板膽囊結(jié)石腰椎病慢性膽囊炎婦產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎盆腔炎性疾病膽囊息肉產(chǎn)褥感染膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎陰道分娩急性膽囊炎骨外科股骨頸骨折慢性膽囊炎急性發(fā)作股骨頭壞死肛裂四肢骨折腹股溝疝鎖骨骨折肛腸常見疾病橈骨骨折肛周膿腫肱骨干骨折肛瘺肱骨髁骨折急性單純性闌尾

2、炎脛骨平臺骨折急性乳腺炎脛腓骨骨折乳腺良性腫瘤踝關(guān)節(jié)骨折下肢靜脈曲張髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良痔瘡髕骨骨折呼吸心血管內(nèi)科AECOPD模板兒科扁桃體炎高血壓病腹瀉病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病輪狀病毒腸炎慢性支氣管炎(急性發(fā)作）熱性驚厥社區(qū)獲得性肺炎手足口?。ㄒ患墸┲夤軘U(kuò)張咽喉炎支氣管哮喘支氣管肺炎（一級）神經(jīng)內(nèi)分泌科1型糖尿病支氣管炎2型糖尿病皰疹性咽峽炎短暫性腦缺血發(fā)作消化內(nèi)科反流性食管炎腦梗塞慢性胃炎周圍性眩暈梅尼埃上消化道出血泌尿外科急性膀胱炎食管息肉急性腎盂腎炎胃息肉良性前列腺增生癥腸息肉腎結(jié)石胃潰瘍輸尿管結(jié)石十二指腸潰瘍二、2017年1-10月臨床路徑信息統(tǒng)計1.臨床路徑工作開展基本情況：科室病例

3、數(shù)未導(dǎo)入正常完成完成率變異退出變異退出率變異變異率兒科1012 0 958 94.66%53 5.24%632 62.45%婦產(chǎn)科759 1 743 97.89%12 1.58%604 79.58%骨外科37 37 26 70.27%11 29.73%37 100.00%呼吸心血管內(nèi)科879 54 868 98.75%11 1.25%812 92.38%康復(fù)醫(yī)學(xué)科12 9 12 100.00%0 0.00%12 100.00%泌尿外科341 7 264 77.42%77 22.58%301 88.27%普外科317 12 279 88.01%38 11.99%313 98.74%神經(jīng)內(nèi)分泌科4

4、55 34 429 94.29%25 5.49%408 89.67%消化內(nèi)科848 13 840 99.06%5 0.59%769 90.68%匯總4660 1673435 73.71%168 3.61%3219 69.08%2. 臨床路徑管理經(jīng)濟(jì)指標(biāo)統(tǒng)計：符合 人數(shù)進(jìn)入路徑病例入組率(%)臨床路徑病例占全院總數(shù)變異數(shù)退出 路徑數(shù)平均 住院日平均住院日與前一年比較(%)平均住院費用平均住院費用與前一年比較(%)4814466096.857.1832191689.040.22%4838.688.76%3.臨床路徑考核獎勵金額統(tǒng)計：部 門獎勵金額（元）部 門獎勵金額（元）兒科51,200.00神經(jīng)

5、內(nèi)分泌科16,300.00婦產(chǎn)科24,200.00普外科8,900.00消化內(nèi)科30,600.00泌尿外科7,600.00呼吸心血管內(nèi)科34,900.00合計：173,700.003、 存在的問題1.臨床路徑變異率高。能成功完成臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病，或有并發(fā)癥，無法完全按照路徑要求實施診治。2. 實施臨床路徑以來，平均住院費沒有逐年降低，因為我院本身次均費用低，收費標(biāo)準(zhǔn)由縣級標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為市級標(biāo)準(zhǔn)，且每年平均住院費用與前一年比較的增長率在逐年下降。3. 部分科室臨床路徑工作執(zhí)行力度缺乏。由于實施臨床路徑增加了管理成本，臨床路徑需要專人審核

6、，流程需要不斷維護(hù)升級，增加了科室的工作量，導(dǎo)致部分科室對臨床路徑重視程度不夠，積極性不高，有抵觸情緒。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨等，導(dǎo)致路徑變異率高。試點科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點科室進(jìn)入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。4.臨床路徑評估、評價、統(tǒng)計分析還不到位。由于我院未設(shè)立獨立的臨床路徑管理辦公室，且無專職人員進(jìn)行管理。自開展臨床路徑工作以來，雖在臨床路徑的評估審核工作上作了許多的工作，但仍有一定的不足，如：未對臨床路徑病歷進(jìn)行逐一檢查，對變異情況無分析總結(jié)等。5.臨床路徑管理工作起步晚、水平低，未達(dá)到全

7、覆蓋。臨床路徑工作開展以來，仍有部分臨床科室未開展臨床路徑工作，如：外四科、中醫(yī)科。且實施的臨床路徑病種仍為單一病種，未開展合并路徑病種，處于臨床路徑管理的起步階段，水平較低。 四、下一步工作安排：按照省衛(wèi)計委的要求，結(jié)合國家衛(wèi)計委印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則和創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院實施細(xì)則,對我院臨床路徑管理作如下安排。1.科主任、管理員認(rèn)真履職，結(jié)合科室實際，優(yōu)先制定院部規(guī)定的各科室臨床路徑（各科室擬實施路徑見附件），重新核準(zhǔn)已實施的臨床路徑模板，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑病種覆蓋面。2.進(jìn)一步優(yōu)化路徑表單，增加護(hù)理版和患者版臨床路徑文本。醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版文本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體。患者

8、版文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。3.完善相關(guān)制度規(guī)范，提高臨床路徑管理水平和工作質(zhì)量。對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%，實施臨床路徑管理完成病歷數(shù)須達(dá)到本科出院病例數(shù)的50%以上。各科主任、個案管理員要加強(qiáng)對變異病歷的管理，要定期組織對變異原因進(jìn)行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭臨場路徑實施的變異率15%。4.臨床路徑評價小組需審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍等。5.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對臨床路徑管理病種效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)進(jìn)行分析并查找原因。加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理。同時加強(qiáng)對單病種總費用、重點科室醫(yī)療費用的健康，尤其是對高值耗材的使用進(jìn)行管理。6.進(jìn)一步完善績效考核機(jī)制，建立合理、有效的激勵機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促