第17章 外科急腹癥病人的護(hù)理

1、1,外科急腹癥病人的護(hù)理,第十七章,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握急腹癥腹痛的特點(diǎn)，外科急腹癥病人的護(hù)理措施。 2、熟悉外科急腹癥的常見病因、常見護(hù)理診斷/問題。 3、學(xué)會急腹癥病人的護(hù)理評估、腹腔穿刺病人的護(hù)理。,2,導(dǎo)入情景,李女士患胃病6年，今天晚餐后2小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，逐漸波及全腹，伴惡性嘔吐5次，嘔出胃內(nèi)容物，急診收入院。體查：t36.9c p：106次/分 r：20次/分 bp:100/65mmhg，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，右上腹尤為明顯。肝濁音界消失，腸鳴音消失x站立位腹部透視：隔下有游離氣體。醫(yī)囑：腹腔穿刺，立即。,3,4,外科急腹癥是指以急性腹痛為 主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊 急處理

2、的腹部外科疾病。 其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、 發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、 治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危 害甚至死亡。,5,一、外科急腹癥的常見病因,1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃腸急性穿孔,如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。,6,3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張,如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。,4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn),5.腹腔內(nèi)血管病變,如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、 脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。,7,【護(hù)理評估】,（一）健康史 （詢問既往疾病史） 1、了解發(fā)病前飲食情況。 2、詢問既往疾病史。 3、了解月經(jīng)史。,（二）身體狀況,1、腹痛的部

3、位及范圍 腹痛開始的部位或最顯著的部位一般 就是病變器官的部位，且范圍越大提 示病情越重。，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移 性右下腹痛。,8,9,2.腹痛性質(zhì)：開始是持續(xù)性劇痛，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,10,3、腹痛的性質(zhì)，持續(xù)性劇痛常是 腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變 的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可 引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛； 當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時(shí)， 其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā) 性加劇。,11,3腹痛的性質(zhì),陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見 于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽 石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗 阻

4、以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病 常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。,12,4、.腹痛的程度：不同疾病各有差異，其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。,13,如炎癥性刺激其腹痛較 輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈， 輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化 道穿孔、急性胰腺炎引起的 化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至 休克，不很明顯。,4、腹痛的程度,14,4、腹痛的程度,多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹

5、痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。,15,五、腹痛的伴隨癥狀,1.嘔吐,2.腹脹,3.大便,4.其他,16,五、腹痛的伴隨癥狀 1、 嘔吐、腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐一般呈溢出性，幽門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。,17,五、腹痛的伴隨癥狀 2、腹脹：逐漸加重，應(yīng)考 慮低位性腸梗阻，或腹膜炎 病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸 梗阻。,18,五、腹痛的伴隨癥狀 3、排便改變：肛門

6、、停止排便排氣，是腸 梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎 癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急 后重感，考慮盆腔膿腫形成；果 醬樣血便或粘液血便是腸套疊等 腸管絞窄的特征。,19,五、腹痛的伴隨癥狀,4、發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。 5、黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。 6、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。,20,6、腹部體征 （1）注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，是否出現(xiàn)胃腸型、或蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。 （2）壓痛最明顯的部位通常是病變所在位置。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。,21,（3)移動性濁音表明腹腔內(nèi)有積液或

7、積血。 （4）.腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是 機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性腸 梗阻低鉀血癥時(shí)腸鳴音減弱或消失,6、腹部體征,22,7、直腸指檢是判斷急腹癥病因 及病情變化的簡易而有效的方法。 如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛； 有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷 凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、 有波動感； 指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。,23,（三）各科急腹癥的鑒別,1、內(nèi)科急腹癥特點(diǎn),24,2、婦科急腹癥特點(diǎn),25,3、外科急腹癥特點(diǎn),常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下： 1.胃十二指腸急性穿孔：有潰瘍病 史；突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性刀割 樣劇痛。很快擴(kuò)散至全腹。 明顯 的腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳

8、痛。 肌緊張呈板狀。肝濁音界縮小或消失。 立位x線檢查見膈下游離氣體,26,常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下：,（2）急性膽囊炎： 常在進(jìn)油膩食物后發(fā)生。 右上腹絞痛，向右肩部放射； 右上腹部有壓痛、肌緊張murphy癥陽性。 b超檢查顯示膽囊腫大，壁增厚，常見膽囊結(jié)石。,27,常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下,（3）急性膽管炎；典型癥狀為charcot（夏科三聯(lián)征）腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸感染加重引起急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)除charcot（夏科三聯(lián)征）外，還有休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（reynolds雷諾）五聯(lián)癥。b超可見膽管擴(kuò)張多數(shù)伴有膽管結(jié)石。,28,常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下,（4）急性胰腺炎 常

9、在暴飲暴食或飲酒后發(fā)生或膽道疾病史；突然發(fā)生上腹部持續(xù)性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。 血尿淀粉酶增高； b超和ct檢查見胰腺腫大，胰周積液等表現(xiàn)，出現(xiàn)壞死性胰腺炎可伴有休克癥狀，腹腔穿刺可抽出血性液體。,29,常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下,5、急性腸梗阻： 腹痛，突然發(fā)生腹部絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，如腹痛加劇呈持續(xù)性，可能發(fā)生腸絞窄或穿孔。嘔吐，腹痛時(shí)常伴有惡性嘔吐； 腹脹，低位腸梗阻腹脹明顯，絞窄性腸梗阻腹脹多為不對稱，麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹； 停止排便排氣； 機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻者 腸鳴音減弱或消失。 x線檢查見腸管內(nèi)多個(gè)氣液平面等。,30,常

10、見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下,（6）急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部和右下腹固定壓痛。 （7）腹內(nèi)臟器破裂出血：有腹部外傷史；受傷部位突發(fā)持續(xù)性劇痛，出血量大者可出現(xiàn)休克；腹腔穿刺可抽出不凝固血。 （8）腎或輸尿管結(jié)石；上腹部和腰部鈍痛和絞痛，可沿輸尿管行徑向下腹部和會陰部放射，可伴有嘔吐和血尿。,31,（四）心里社會狀況,32,（五）輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室 2、影像學(xué) x線、 b超、ct、mri 、血管造影。 3、腹腔穿刺。,33,（六）處理原則,1、非手術(shù)治療 嚴(yán)密觀察生命體征，和腹部體征的變化； 禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡； 解痙應(yīng)用抗生素； 動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果；,34,（六

11、）處理原則,2、手術(shù)治療 對診斷明確病情嚴(yán)重病人應(yīng)立即手術(shù)； 對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加急，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。,35,【常見護(hù)理診斷/問題】,36,1、急性疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)。 2、恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān) 3、體溫過高：與腹腔器官炎癥感染有關(guān) 4、有體液不足 與限制攝入（禁飲食）丟失過多、腹腔滲出液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫。,【護(hù)理措施】,1、一般護(hù)理 (1) 體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定無休克，宜取半臥位。 （2）一般病人入院后都

12、暫禁食。 （3）其它做好物理降、口腔護(hù)理生活護(hù)理。,37,38,38,【護(hù)理措施】 223頁,2、嚴(yán)密觀察病情變化：記錄24小時(shí) 出入量。 （1）半臥位 (2)、禁飲食,生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體24小時(shí)出入量；有無腹腔膿腫形成。,2、嚴(yán)密觀察病情變化,病情觀察或非手術(shù)治療期間：如發(fā) 現(xiàn)以下情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮手術(shù) 治療全身情況不良發(fā)生休克； 腹膜刺激征明顯；明顯內(nèi)出現(xiàn)表 現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小 時(shí)）病情未見改善或超于惡化者。,39,40,3、治療配合 (1)胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸 道穿孔或破裂者須行胃腸減壓。 (2)輸液或

13、輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。 (3)抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。 (4）疼痛護(hù)理：安慰病人，半坐臥位腹肌放松，有利減輕疼痛。,3、治療配合,（5）手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備 急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑 ，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥 及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān) 、或造成炎癥擴(kuò)散 。,41,4、心里護(hù)理,42,5、健康指導(dǎo),43,44,2021/4/5,44,外科常見急腹癥的鑒別方法,45,2021/4/5,45,外科常見急腹癥的鑒別方法,46,2021/4/5,46,診 斷 癥狀 查體,47,謝謝,48,49,十七章外科急腹癥病人的護(hù)理練習(xí)題 1、急腹癥診斷不明時(shí)應(yīng)慎用a.阿托品 b.安眠藥c.去痛片 d、嗎啡e.鎮(zhèn)靜藥2.急腹癥的手術(shù)探查指征不包括a.懷疑消化道穿孔b.懷疑腹腔內(nèi)進(jìn)行性出血c.懷疑腸壞死d.腹膜刺激征明顯，積極治療無好轉(zhuǎn)e.腹痛反復(fù)發(fā)作4h以上,50,3.急腹癥觀察時(shí)最重要的局部體征是：a.腸鳴音變化b.腹膜刺激征的產(chǎn)生c.腹式呼吸運(yùn)動的大小d.腹壁靜脈的曲張e.腹腔移動性濁音4.外科急腹癥的特點(diǎn)是a.先腹痛，后發(fā)熱、嘔吐b.