口腔門診醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、 醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)定的內(nèi)容和要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理作業(yè)的評(píng)定。 引用文件 下列文件所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中的引用構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文，本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布時(shí)，所示文件的版本均為有效，所有使用本標(biāo)準(zhǔn)的部門應(yīng)探討使用下列文件最新版本的可能性。 口腔科診療常規(guī) 護(hù)理常規(guī) *市醫(yī)用滅菌實(shí)用手冊(cè) 作業(yè)規(guī)程 定義 3.1 醫(yī)療質(zhì)量 系指本所醫(yī)療范圍內(nèi)無(wú)形產(chǎn)品（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的工作質(zhì)量）和有形產(chǎn)品（自制義齒、外包加工義齒的成品質(zhì)量）的總和。 3.2 作業(yè)規(guī)程 是對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的操作過(guò)程所制定的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)定內(nèi)容及要求 4.1 臨床科室 4.1

2、.1 作業(yè)規(guī)程各臨床科室在治療過(guò)程中，應(yīng)按操作程序進(jìn)行。 4.1.2 病史記錄各臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病史書寫制度，符合病史書寫五項(xiàng)要求： a) 治療科室； b) 主訴和現(xiàn)病史（包括重大疾病及過(guò)敏史）； c) 查體和?？魄闆r及輔助檢查結(jié)果； d) 病案記錄的右下方寫診斷或印象診斷并有處理意見； e) 醫(yī)師簽名。 4.1.3 病員病情告知各臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病情告之制度，應(yīng)做到使病員知曉病情和處理要求、必要時(shí)告知書應(yīng)有病員簽名確認(rèn)。 4.1.4 處方醫(yī)師應(yīng)署全名并加蓋姓名章。 4.2 醫(yī)技 4.2.1 光攝片 攝片部位應(yīng)正確無(wú)偏差； 攝片質(zhì)量角度合適，。 4.2.2 義齒成品 色度符合“技工制作單”

3、標(biāo)明的色度編號(hào)、齒面拋光光亮、齒面紋理清晰、無(wú)明顯的加工痕跡； 形態(tài)符合“技工制作單”設(shè)計(jì)形態(tài)、符合生理功能排列。 4.3 護(hù)理 4.3.1 作業(yè)規(guī)程護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。 4.3.2 消毒供應(yīng) 消毒液按配比表計(jì)量配比且記錄齊全、配比溶液標(biāo)識(shí)明確清晰； 消毒作業(yè)消毒作業(yè)符合*市醫(yī)用滅實(shí)用手冊(cè)； 消毒產(chǎn)品的防護(hù)消毒后標(biāo)識(shí)明確，有防護(hù)措施。 4.3.3 注射室 皮試皮試記錄應(yīng)完整； 4.3.4 藥房 發(fā)藥應(yīng)復(fù)驗(yàn)無(wú)誤后發(fā)藥，并應(yīng)交待清服用方法和劑量。 5 檢查評(píng)定規(guī)則 5.1 臨床作業(yè) 5.1.1 作業(yè)規(guī)程的檢查和評(píng)定 a) 頻次：科室自查次星期；醫(yī)務(wù)科抽查次月；科室次； b) 檢查樣本數(shù)：

4、隨機(jī)抽查名醫(yī)師次； c) 檢查場(chǎng)合：醫(yī)療作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)； d) 檢查內(nèi)容：診療常規(guī)中的項(xiàng)內(nèi)容； e) 評(píng)定：視其作業(yè)過(guò)程符合或基本符合診療常規(guī)中規(guī)定的作業(yè)程序和作業(yè)方法即判定為合格；否則判定為不合格。 5.1.2 病史記錄的檢查和評(píng)定 a) 頻次：科室自查次星期；醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：科室自查隨機(jī)抽查份次；醫(yī)務(wù)科抽查份次； c) 檢查內(nèi)容：醫(yī)療作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的當(dāng)日病史； d) 評(píng)定：份中全部符合記錄的判定為合格；份中有項(xiàng)病案記錄不符合要求的判定為不合格。 5.1.3 病員病情告之的檢查和評(píng)定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：科室次；人次科室； c) 檢查形式：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病員、詢

5、問或查看病員告知書及病員簽名； d) 評(píng)定：發(fā)現(xiàn)人次不符合檢查標(biāo)準(zhǔn)，即判定為不合格。 5.1.4 處方簽名的檢查和評(píng)定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：份次； c) 檢查形式：現(xiàn)場(chǎng)抽查、隨機(jī)調(diào)閱二次檢查期內(nèi)的藥房存檔處方； d) 評(píng)定：發(fā)現(xiàn)不符合處方簽名要求的即判定為不合格。 5.2 醫(yī)技 5.2.1 光攝片的檢查和評(píng)定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：張次； c) 檢查形式：現(xiàn)場(chǎng)抽查，調(diào)閱病歷核證； d) 評(píng)定：發(fā),現(xiàn)任何不清晰或經(jīng)核證部位偏差的即為不合格。 5.2.2 義齒成品的檢查和評(píng)定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：件次； c) 檢查形

6、式：現(xiàn)場(chǎng)抽查，調(diào)閱技工制作單和標(biāo)準(zhǔn)色度對(duì)比塊核證； d) 評(píng)定：發(fā)現(xiàn)任何不清晰或經(jīng)核證部位偏差的即為不合格。 5.3 護(hù)理 5.3.1 作業(yè)規(guī)程的檢查和評(píng)定 a)頻次：護(hù)理部抽查次月； b)檢查樣本數(shù)：隨機(jī)抽查名護(hù)士次； c)檢查場(chǎng)合：醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)； d)檢查內(nèi)容：護(hù)理常規(guī)或醫(yī)用滅菌手冊(cè)中的項(xiàng)工作內(nèi)容； e)評(píng)定：視其作業(yè)過(guò)程符合或基本符合護(hù)理常規(guī)中規(guī)定的作業(yè)程序和作業(yè)方法即判定為合格；否則判定為不合格。5.3.2 消毒供應(yīng) a) 頻次：護(hù)理部抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：當(dāng)日消毒的件消毒包次，及其消毒記錄、當(dāng)日配比的筆消毒液配比記錄次； c) 檢查形式：現(xiàn)場(chǎng)抽查，驗(yàn)證消毒包標(biāo)識(shí)與其現(xiàn)狀的符合性、驗(yàn)證消毒記錄中各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)與消毒常規(guī)的一致性；以試紙實(shí)測(cè)配比溶液應(yīng)符合要求； d) 評(píng)定：發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清的消毒包即判定為不合格批、驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)記錄的技術(shù)參數(shù)不一致即判定為不合格、試紙測(cè)試不符合要求的即判定為不合格。 5.3.3 注射室 a) 頻次：護(hù)理部抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：當(dāng)日皮試記錄筆次； c) 檢查形式：現(xiàn)場(chǎng)抽查，驗(yàn)證記錄的規(guī)范性； d) 評(píng)定