院內(nèi)會(huì)診制度

1、院內(nèi)會(huì)診管理制度會(huì)診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，共同解決病人 診療問(wèn)題的重要措施，是十八項(xiàng)核心制度之一，充分體現(xiàn)科室間的合 作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會(huì)診工作，提高會(huì)診效率和會(huì)診質(zhì)量，特修 訂會(huì)診制度和會(huì)診流程。一、科內(nèi)會(huì)診：本病區(qū)或本科內(nèi)的會(huì)診。流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù) 人員參加。會(huì)診時(shí)，管床醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，提出會(huì)診要求，并做 好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和查體，并結(jié)合 有關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合分析，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)。 對(duì)會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真組織實(shí)施。會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上 時(shí)限：發(fā)出會(huì)診后當(dāng)日（最

2、好立即完成） 記錄：少于三個(gè)人員（不包括三個(gè)）參加的會(huì)診，按上級(jí)醫(yī)師查 房記錄書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)；三個(gè)以上人員參加的會(huì)診按疑難討論會(huì)進(jìn)行， 會(huì)診結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診記錄（病程）， 24 小時(shí)內(nèi)完成疑難病例 討論。二、科間會(huì)診： 在本專(zhuān)科領(lǐng)域內(nèi)對(duì)病人的診治有困難或特殊身份患者，需要相關(guān) 學(xué)科協(xié)助的，可提出科間會(huì)診。（一）、急會(huì)診：1. 住院病人的急會(huì)診 流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師或經(jīng)二線(xiàn)醫(yī)師 同意后（中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請(qǐng)），可直接電話(huà)聯(lián) 系被邀請(qǐng)科室，后補(bǔ)填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)單，會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診 意見(jiàn)按規(guī)定格式記錄在會(huì)診單上。會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：值班醫(yī)師時(shí)限：發(fā)出會(huì)

3、診申請(qǐng)后 10 分鐘內(nèi)到達(dá)記錄：會(huì)診結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診記錄（病程）。2. 急救中心病人的急會(huì)診流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話(huà)聯(lián)系被邀請(qǐng)科室，后補(bǔ) 填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)單。會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)按規(guī)定格式記錄 在病歷本上。如不能確定病人會(huì)診去向時(shí)，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)（中午、夜 間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班匯報(bào)），進(jìn)一步討論后，指定科室收治。會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：值班醫(yī)師時(shí)限：發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后 10 分鐘內(nèi)到達(dá) 記錄：在門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)。（二）、普通會(huì)診1. 住院病人的普通會(huì)診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫(xiě)會(huì) 診邀請(qǐng)單。會(huì)診單上應(yīng)詳細(xì)寫(xiě)明患者的病情、邀請(qǐng)會(huì)診的目的和要求， 由主治醫(yī)師

4、簽字確認(rèn)后送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室醫(yī)師前來(lái)會(huì)診時(shí)， 必須有管床醫(yī)師陪同。會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)按規(guī)定格式 記錄在會(huì)診單上。會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：主治醫(yī)師以上職稱(chēng)時(shí)限：發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后 24 小時(shí)內(nèi)到達(dá) 記錄：會(huì)診結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診記錄（病程）。2. 門(mén)診病人的普通會(huì)診門(mén)診病人提出會(huì)診要求時(shí)，一般不予以同意，但可以建議去其他科室掛號(hào)就診。三、全院大會(huì)診 流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的， 可提出全院會(huì)診。全院會(huì)診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管 床醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)單。會(huì)診單上除了需要詳細(xì)寫(xiě)明患者病情、會(huì)診 的目的和要求外，還需明確寫(xiě)明會(huì)診的時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)會(huì)診

5、的專(zhuān)家， 經(jīng)科主任確認(rèn)簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科。全院會(huì)診可實(shí)行點(diǎn)名會(huì)診，未點(diǎn)名者 應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)一起參 加。全院會(huì)診由科主任主持，并指定專(zhuān)人記錄，會(huì)診結(jié)束后由管床醫(yī) 師及時(shí)將會(huì)診意見(jiàn)記錄在病程錄中。會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)時(shí)限：提前 1-2 天向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，急會(huì)診提前半天記錄：會(huì)診結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診記錄(病程)； 24 小時(shí)內(nèi)完 成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī) 務(wù)科保存。四、具體要求：1. 會(huì)診申請(qǐng)單必須書(shū)寫(xiě)病情、查體、有意義輔查檢查報(bào)告、會(huì)診 目的及要求，必須下醫(yī)囑。2. 會(huì)診前，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師及科室必須做好病例匯

6、報(bào)準(zhǔn)備，按病歷 排序備好病歷，并做好病人及家屬知情同意工作。3. 會(huì)診時(shí)必須有雙方醫(yī)師共同參與，必須一起對(duì)病人進(jìn)行體格檢 查，查看檢查報(bào)告單，認(rèn)真溝通討論。4. 會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)要求：1) 必須在原會(huì)診申請(qǐng)單上書(shū)寫(xiě)電子版后打印簽字，必須書(shū)寫(xiě)科 室、職稱(chēng)、姓名、時(shí)間。2) 會(huì)診記錄必須作出規(guī)范診斷。3) 輔助檢查必須書(shū)寫(xiě)具體部位及方法。4) 醫(yī)囑必須書(shū)寫(xiě)具體藥物名稱(chēng)、劑量、用法、療程、注意事項(xiàng)等。5) 手術(shù)方案須明確。6) 如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。5. 會(huì)診醫(yī)師如對(duì)診療有困難，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任后。6. 必須記錄會(huì)診記錄(病程)，會(huì)診意見(jiàn)必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后酌 情采納。7. 各科室按周指定一名普通會(huì)診人員，將普通會(huì)診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 必須注明聯(lián)系電話(huà)。醫(yī)務(wù)科公布在 0A上，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師根據(jù)會(huì)診醫(yī)師排班表電話(huà)預(yù)約會(huì)診時(shí)間，確保會(huì)診時(shí)能 雙方見(jiàn)面討論。如有特殊情況不能在場(chǎng)，必須制定專(zhuān)人陪同檢查，否 則受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會(huì)診。8. 急會(huì)診電話(huà)邀請(qǐng)時(shí)，打電話(huà)護(hù)士