一例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療的病例討論

1、,感謝您的閱覽,一例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療的病例討論,2,2020-12-17,現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因的出現(xiàn)腹痛，伴腹脹、乏力，伴膿血便，每日10次以上，伴里急后重感，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡70cm達(dá)回盲部，回盲瓣呈唇型，闌尾開口清晰。進(jìn)入回腸10-20cm，未見異常。全結(jié)腸粘膜充血，水腫，血管紋理不清晰，階段性分布大小不一糜爛灶，見多處淺潰瘍形成。直腸粘膜充血、水腫，上部粘膜可見大小不一糜爛灶。遂住院治療，給予抗炎、抑酸、灌腸（應(yīng)用地塞米松5mg）、改善腸道菌群等治療，癥狀改善后出院。出院后未服用藥物。,主 訴：患者，女，63歲，因“反復(fù)腹痛、膿血便3

2、年余， 加重2月”入院 。,3,2020-12-17,一年后患者再次出現(xiàn)腹痛、膿血便，每日6次以上，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，給予抗感染、灌腸、調(diào)節(jié)免疫、抑酸等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。患者好轉(zhuǎn)后未再服藥。2月前患者再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴膿血便，每日6次以上，伴里急后重感，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所給予抗炎、對(duì)癥支持治療10余天，癥狀無改善，遂到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡40cm狹窄，未再進(jìn)鏡（具體情況不詳，未見報(bào)告）。診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。,4,2020-12-17,入院后給予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+錫類散1盒+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U 灌腸q

3、n18天，后改為甲硝唑250ml+錫類散1盒+慶大霉素8萬U灌腸qn4天、甲潑尼龍40mg ivdrip qd6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd21天等治療，大便次數(shù)有所減少，仍有膿血，量少，伴有腹痛、里急后重感，為行進(jìn)一步治療，今日來我院就診，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院?；颊咦园l(fā)病以來，進(jìn)食可，睡眠可，小便正常，體重減輕約5kg。,5,2020-12-17,入院查體,體格檢查：T 37.1，P 95次/分，R 18次/分，Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)。聽診呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊，心率95次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平

4、坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，未觸及異常包塊，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未及，無肝腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢無水腫。,6,2020-12-17,輔助檢查,單擊此處輸入標(biāo)題 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容,單擊此處輸入標(biāo)題 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容,WBC 13109/L，NEUT 82.2%，血紅蛋白98g/L，大便潛血陽性，血沉33mm/h，CRP 6.56mg/L。,擇期行腸鏡檢查,7,2020-12-17,臨床診斷,潰瘍性結(jié)腸炎,8,2020-12-17,治療方案,9,2020-1

5、2-17,治療方案,10,2020-12-17,D1,D3,D7,D10,肝功生化指標(biāo)正常，血常規(guī)示：WBC 13109/L，NEUT 82.2%，血紅蛋白98g/L，血沉33mm/h， CRP 6.56mg/L給予,谷氨酰胺顆粒 5g po tid 間斷腹痛、大便仍帶有少量膿血,便血明顯減少 枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊 0.5g po,D11,自述腹痛明顯減輕， 排便次數(shù)明顯減少 每日1次，便血量明顯減少血,大便常規(guī)示潛血弱陽性 家屬要求出院,11,2020-12-17,該患者入院美沙拉嗪經(jīng)驗(yàn)選藥是否合理？,12,2020-12-17,1、診斷依據(jù) 潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、

6、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。,13,2020-12-17,1、診斷依據(jù) 一個(gè)完整的臨床診斷應(yīng)包括其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。 （1）臨床類型：有初發(fā)型、暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。,14,2020-12-17,（2）臨床嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度、中度、重度。,*中度：為介于輕、重度之間。,15,2020-12-17,（3）病變范圍：可分為直腸、直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸受累。 （

7、4）病情分期：可分為活動(dòng)期、緩解期 （5）并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變等。 結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮該患者診斷為重度慢性復(fù)發(fā)型全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸直腸炎活動(dòng)期不伴并發(fā)癥,16,2020-12-17,2、治療原則 誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。 潰瘍性結(jié)腸直腸炎的治療藥物主要分為全身用藥和局部用藥。,17,2020-12-17,全身用藥,5-氨基水楊酸制劑 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑： 硫嘌呤類藥物和環(huán)孢素 生物制劑：英夫利西,18,2020-12-17,全身用藥,氨基水楊酸制劑：是治療輕度潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮磺胺吡啶(SASP

8、)和其他各種不同類型5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。SASP療效與其他5-ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較這些5-ASA制劑多見。沒有證據(jù)顯示不同類型5-ASA制劑療效上有差別。,19,2020-12-17,各類氨基水楊酸制劑特點(diǎn),20,2020-12-17,局部用藥,對(duì)病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥(病變局限在直腸用栓劑、局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑)，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。輕度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可視情況單獨(dú)局部用藥或口服與局部聯(lián)合用藥；中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎應(yīng)口服與局部聯(lián)合用藥；病變廣泛者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用也可提高療效。 氨基水楊酸制劑：有美沙拉嗪栓劑0.5 g1 g/次、12次

9、/d；美沙拉嗪灌腸劑1 g2 g/次、12次/d。,21,2020-12-17,該患者入院泮托拉唑鈉經(jīng)驗(yàn)選藥是否合理？,22,2020-12-17,泮托拉唑鈉為質(zhì)子泵抑制劑，選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎等。,23,2020-12-17,泮托拉唑亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ?腦出血 、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥及激素類引起的急性胃黏膜損傷；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸過多患者導(dǎo)致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸過多造成的嚴(yán)重?zé)幕颊摺?24,2020-12-17,對(duì)于該例患者用藥指證，分析認(rèn)為患者無反酸、燒心癥狀，腸鏡檢查未提示小腸有潰瘍病變，為預(yù)防激素引起的急性胃黏膜損傷，尚可認(rèn)為合理，是否考慮PPI類口服制劑，給藥療程是否合理。,25,2020-12-17,小結(jié),該患者入院經(jīng)驗(yàn)性選擇美沙拉秦緩口服及直腸給藥