子宮腺肌癥綜述王斌教授

1、培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,子宮腺肌癥綜述-王斌教授,子宮腺肌癥概述一個各種治療方式匯總,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,一、概述：,子宮腺肌癥又叫做子宮腺肌病，又叫做內(nèi)源性（內(nèi)在性）子宮內(nèi)膜異位癥。是子宮內(nèi)膜異位侵入子宮肌層引發(fā)的一種良性病變。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長，子宮自大，不孕。一般發(fā)病年齡段在3050歲左右經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其是多產(chǎn)婦女，約有半數(shù)的患者合并子宮肌瘤，約有15%左右的患者合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥。約有25%左右的子宮腺肌癥患者無明顯表現(xiàn)癥狀。 子宮腺肌癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制不十分清楚，一般認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：創(chuàng)傷，包括各種宮腔手術(shù)

2、。卵巢功能失調(diào)，激素分泌失調(diào)導(dǎo)致的。遺傳。在前面關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的篇章中說過，子宮內(nèi)膜異位癥的誘發(fā)原因，子宮腺肌癥同樣適合這些原因。子宮腺肌癥是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種。今年來外國用手術(shù)剝離子宮內(nèi)膜手術(shù)來治療本病，但是術(shù)后可造成突發(fā)性子宮大量出血及盆腔子宮內(nèi)膜種植等等。藥物在治療子宮腺肌癥上效果不明顯。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,二、診斷：,子宮腺肌癥有子宮的特有的發(fā)病年齡段，一般在30歲到50歲之間，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)在女性的開放，發(fā)病年齡隨著也提前。也有在28-29歲之間發(fā)病的。因?yàn)樽訉m腺肌癥的發(fā)生和分娩、宮腔手術(shù)等操作有著密切關(guān)系，因此在診斷過程中醫(yī)生要詳加詢問病史，并且結(jié)

3、合臨床癥狀，體征等來診斷是否為子宮腺肌癥。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,臨床表現(xiàn)：,1.痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮腺肌病的典型癥狀，其特點(diǎn)就是繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，呈現(xiàn)出痙攣性酸痛，難以忍受。 2.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或多發(fā)性月經(jīng)，往往是本病的首要癥狀，少數(shù)患者可以在月經(jīng)前后有*點(diǎn)滴出血。 3.*痛：患者有*痛現(xiàn)象，這可能是由于合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的緣故。 4.不孕：子宮腺肌癥患者同時有不孕現(xiàn)象，同樣滿足子宮內(nèi)膜異位癥不孕的特點(diǎn)。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,婦科檢查：,在婦科檢查中應(yīng)當(dāng)用觸診和叩診來進(jìn)行檢查。檢查是可捫及子宮均勻性增大，呈現(xiàn)為球形，質(zhì)地較硬并有壓痛感。月經(jīng)前

4、或經(jīng)期子宮變軟增大，觸痛增加。少數(shù)子宮表面不規(guī)則，有球狀突起，可能伴有子宮肌瘤或腺肌瘤。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,輔助檢查：,1.B超檢查：其診斷率為52.4%，典型聲像圖為：子宮均勻性增大呈現(xiàn)球形子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射局限性子宮腺肌病或子宮肌瘤可見子宮壁包塊于正常肌層界限不清，子宮肌層內(nèi)可見小囊樣低回聲反射。子宮子宮大小出現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小。 2.子宮碘油造影：對于腺肌病診斷有一定的幫助。典型的X線圖形是：宮腔擴(kuò)大，碘油可由宮腔的某一處或多處進(jìn)入肌層，形成球狀突起。診斷率在20%左右。 3.腫瘤標(biāo)志物：利于腫瘤標(biāo)志物CA-125、

5、CA-19-9來輔助測定，診斷率在15%左右。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,鑒別診斷：,由于婦科病癥中很多病癥頗為相似，相近，而且表現(xiàn)癥狀也有雷同，所以在診斷的時候一定要鑒別診斷。如：不孕癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜增生，妊娠，痛經(jīng)等等。這樣以更好的準(zhǔn)確診斷病癥，區(qū)別對待。 1.子宮內(nèi)膜異位癥：除去痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)于子宮腺肌癥外，多有不孕，*痛，經(jīng)期*墜脹，婦科檢查是子宮大小正常，常常后位固定，宮頸后上方或骶骨韌帶出捫及一個或數(shù)個米粒到蠶豆大小不等的硬結(jié)，觸痛明顯。如合并子宮腺肌癥時就不容易鑒別。 2.子宮肌瘤：往往無痛經(jīng)，只有漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時才可以出現(xiàn)劇烈腹痛

6、，但與月經(jīng)周期無關(guān)，以往可以有子宮肌瘤病史。如果合并子宮腺肌癥時就比較難鑒別的。 3.原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)于未婚女子，未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后顯著好轉(zhuǎn)或自愈，婦科檢查中子宮大小正常。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,鑒別診斷：,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,三、子宮腺肌癥的分類：,根據(jù)子宮腺肌癥的病變程度，和子宮內(nèi)膜異位癥侵入肌層的范圍和深度分為局部性和彌漫性（散在性）兩大類。 局部性：指的就是就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的程度和范圍比較小，局限于部分。 彌漫性：顧名思義指的就是活性的子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁的范圍和程度比較廣泛。 在病癥的嚴(yán)重程度上來看的話，彌漫性的子宮腺肌癥就比較嚴(yán)重一

7、點(diǎn)。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,四、診斷細(xì)節(jié)：,1.子宮內(nèi)膜異位的臨床診斷主要是靠病史，凡是在30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦或者有宮腔手術(shù)史，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，并且伴隨月經(jīng)失調(diào)的，在輔助檢查中子宮體在增大，子宮內(nèi)膜增厚的，首先就要考慮子宮腺肌癥的可能。 2.子宮腺肌癥有著典型的婦科體征，就是子宮均勻性增大，在觸壓的時候能夠感覺到明顯的疼痛，這種疼痛存在周期性變化，月經(jīng)中或月經(jīng)前后這種觸痛感表現(xiàn)尤為明顯。這個對診斷子宮腺肌癥有著重要的意義。此外，如果子宮腺肌癥伴隨子宮肌瘤和外在性子宮內(nèi)膜異位癥的時候，此法很難判斷。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,3.

8、手術(shù)診斷子宮腺肌癥的概率很低，僅有10%20%左右，因?yàn)榕R床上早期子宮腺肌癥有25%的患者表現(xiàn)癥狀不明顯。同樣和醫(yī)生對此病的認(rèn)知不夠有關(guān)。往往在子宮肌瘤伴隨腺肌癥的時候，很多醫(yī)生會因?yàn)榧×龆谏w或者誤診腺肌癥的存在。 4.子宮腺肌癥的B超檢查的診斷率52.4%，陰超的診斷率80%，核磁共振診斷率接近100%。患者一般根據(jù)自己的情況選擇適合的檢查，以便利于對病癥的治療。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,中醫(yī)述論：,子宮腺肌癥在傳統(tǒng)中醫(yī)上是無此病名記載的，但是其臨床癥狀和體征屬于中醫(yī)上的“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”等病癥的范疇。根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)癥狀繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)

9、，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，子宮增大。根據(jù)此病的表現(xiàn)癥狀可以在相關(guān)中醫(yī)述著中相互對應(yīng)。 子宮腺肌癥多繼發(fā)于產(chǎn)后，或者人流，或者刮宮、或者宮腔手術(shù)以后，多由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開，正氣虛損，寒邪乘虛而侵入胞中，寒凝導(dǎo)致血瘀；或者內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，血行不暢而導(dǎo)致血瘀；或者因?yàn)楦斡羝⑻摚\(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，腎陽虛，氣化無力等等。氣滯、寒凝、痰濕都可以造成血瘀，瘀滯沖任胞中日久生變，癥瘕自成；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，很容易月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。如果氣機(jī)不暢，不通則痛，痛經(jīng)便生，且會隨著病情的逐步加重而加重，呈現(xiàn)周期性。此病多為虛實(shí)夾雜之爭，發(fā)病初期多為實(shí)證，隨后氣血流失轉(zhuǎn)虛。在治療過程中應(yīng)當(dāng)辯證針對主要矛盾，依

10、次化解，并結(jié)合中醫(yī)其他輔助之法，共同克之，以達(dá)到最佳的治療效果。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,子宮腺肌癥的治療：,西醫(yī)在治療很多病癥上，手術(shù)是他們的占據(jù)絕對性優(yōu)勢的法寶，同理，西醫(yī)在治療子宮腺肌癥上也是主張以手術(shù)來治療此病，隨后配合各種激素來治療本病。手術(shù)的種類也很多，有剝離術(shù)，有切除術(shù)，也有半切術(shù)。 手術(shù)分類： 1.剝離術(shù)：可對于子宮內(nèi)膜和淺表的子宮肌層進(jìn)行剝離性切除，這種是對于已經(jīng)沒有生育要求，而且像保留臟器的年齡大一點(diǎn)患者而言的。這種手術(shù)后會出現(xiàn)月經(jīng)減少，閉經(jīng)等癥狀。 2.半切術(shù)：對于局部性腺肌癥患者，可以選擇對局部病變部分切除，如果手術(shù)后復(fù)發(fā)則需要進(jìn)行二次手術(shù)全切。切除整個子宮

11、，這種對于一般患者是無法接受的。 3.全切術(shù)，在三角切和保留切除術(shù)后，如果繼續(xù)復(fù)發(fā)，并呈現(xiàn)多次復(fù)發(fā)的患者，需要對子宮全部切除，如果有盆腔其他種植的時候，則需要考慮切除其他臟器。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,激素類：,按照西醫(yī)的說法，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，因此具備激素依賴性，所以認(rèn)為腺肌癥和雌孕激素的分泌有莫大的關(guān)系，可以通過雌孕激素來治療此病。對于年輕未孕的患者，則需要采用激素療法來治療此病，但是臨床效果并不明顯。常見的激素有孕激素，雌激素。品牌很多種。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,環(huán)類：,同樣是一種激素的另一種變相應(yīng)用，如果你知道節(jié)育環(huán)，那么對于激素環(huán)的理解就會很

12、容易，激素就是一種定期釋放激素的環(huán)，其根本依據(jù)還是指子宮內(nèi)膜異位癥對激素的依賴性，這種環(huán)的種類也比較多。就拿最常見的曼月樂為例，讓患者上環(huán)，此環(huán)周期性的釋放激素，通過激素來緩解患者的癥狀，在臨床只能起到相應(yīng)的緩解作用，不能治療子宮腺肌癥。,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,中醫(yī)療法：,中醫(yī)治療此病以活血消癥為主，結(jié)合辯證分型兼而治之。中醫(yī)按照本病的發(fā)病原因?qū)Ρ静∵M(jìn)行了歸納和分類，分類如下：,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,1.氣滯血瘀型,主證：經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，劇烈拒按，心煩易怒，胸肋*脹痛，月經(jīng)量多，有塊，或經(jīng)行時間延長，子宮增大，舌質(zhì)紫，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀 分析：由于產(chǎn)后，手術(shù)

13、后，情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，日久成癥瘕，因此子宮增大；瘀血內(nèi)停，阻于胞中，不通則痛，因此經(jīng)期腹痛劇烈；內(nèi)有時邪，故腹痛拒按；沖任失調(diào)，瘀血不去，心血不得歸經(jīng)則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。 治法：疏肝理氣，活血化瘀消癥 參考方藥：香棱丸加味,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,2.寒凝血瘀型,主證：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，拒按，得熱痛減，月經(jīng)量多，色紫暗，有塊，胃寒肢冷，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈沉緊。 分析：由于產(chǎn)后、術(shù)后血室正開，寒邪容易乘虛而入，與血搏結(jié)，寒凝則血瘀，瘀血滯留于胞中，日久成為癥瘕，子宮增大；沖任不固，血不安其宅，故而月經(jīng)量多，經(jīng)期延長；寒邪阻礙陽氣不達(dá)則胃寒肢冷。 治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀消癥 參考藥方：少腹逐瘀湯加味,培訓(xùn)資料-子宮腺肌癥綜述-王斌教授,3.痰凝血瘀,主證：經(jīng)期小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多，質(zhì)稀如水