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1、腰椎病的康復(fù)功能評(píng)定量表姓名 性別 年齡 科別 診斷 門診號(hào) 腰椎活動(dòng)度的評(píng)定前屈（090）后伸（030）側(cè)屈（030）旋轉(zhuǎn)（030）左右左右初診復(fù)診腰椎病患者VAS疼痛視覺(jué)評(píng)定部位 疼痛程度： （012345678910分)0分 無(wú)痛 1-3分 輕微痛 4-6分 比較痛 7-9分 非常痛 10分 劇痛 等級(jí)分值初診復(fù)診腰椎病患者腰部肌力檢查評(píng)定肌群豎脊肌背闊肌腰方肌腹直肌髂腰肌臀部肌群部位左右左右左右左右左右左右初診復(fù)診 注：6級(jí)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮；級(jí) 有輕微的收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí) 在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí) 能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抗阻力；級(jí) 能
2、抗重力和一定的阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)；級(jí) 能抗重力和充分的阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)。腰椎病臨床評(píng)價(jià)量表 JOA下腰痛評(píng)價(jià)表姓 名：性 別：年 齡：職 業(yè)：初步診斷：最后診斷：填表日期：組 別： 聯(lián)合組 對(duì)照組 評(píng)定內(nèi)容 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)定結(jié)果一、 主觀癥狀：初診（時(shí)間： ）復(fù)診（時(shí)間： ）第二次 復(fù)診（時(shí)間： ）腰痛(3分)無(wú)偶有輕痛頻發(fā)靜止痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛頻發(fā)或持續(xù)性嚴(yán)重疼痛3210腿痛或麻 (3分)無(wú)偶有輕度腿痛頻發(fā)輕度腿痛或偶有重度腿痛頻發(fā)或持續(xù)重度腿痛3210步行能力(3分)正常能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱步行500 m，有痛、麻、肌弱步行10 m，有痛、麻、肌弱3210二、體征(6分)直腿抬高(包括腘繩肌緊張)(2分)正常307030210感覺(jué)障礙(2分)無(wú) 2輕度 1明顯 0運(yùn)動(dòng)障礙（肌力）(2分)正常 （5級(jí)） 24級(jí) 103級(jí) 0三、ADL受限（14分） 重 輕 無(wú)臥位轉(zhuǎn)身 0 1 2 站立 0 1 2 洗、漱 0 1 2身體前傾站立 0 1 2坐1小時(shí) 0 1 2舉物、持物 0 1 2*膀胱功能（-6分） 正常 0輕度失控 -3 嚴(yán)重失控 -6總分：說(shuō)明：滿
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