腎上腺腫瘤的影像診斷 (2)

1、,感謝您的閱覽,腎上腺腫瘤的影像診斷 (2),2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,2,腎上腺位于腎筋膜囊內，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內方，前外側毗鄰胰體尾部，內側為左膈肌腳。 右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,3,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,4,右側腎上腺,左側腎上腺,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,5,腎上腺結構,腎上腺由表層的皮質和內部的髓質構成。皮質分泌腎上腺皮質激素：醛固

2、酮、皮質醇和雄激素，髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機體的應急器官。,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,6,腎上腺影像學檢查手段,超聲 快速，經(jīng)濟，篩查手段 CT 主要檢查手段 MRI 定性診斷價值 PET及PET/CT 鑒別良惡性 CT下穿刺活檢 診斷金標準，有創(chuàng),2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,7,腎上腺CT檢查,檢查前準備同一般腹部檢查 掃描層厚：2.53mm，間距2.53mm 若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距 盡量采取靶掃描 掃描范圍：自腎上腺上方12cm至腎門水平 先平掃定位，增強注射速度： 3.0ml/s ，對比劑用量 80100m

3、l ，掃描時間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,8,腎上腺MRI檢查,具流空效應，便于分析病變與血管的關系 對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細胞瘤的增強 空間分辨率不如CT 常用序列 SE序列的T1WI、T2WI 預飽和脂肪抑制技術的T1WI、T2WI 化學位移的同相位和反相位技術 增強掃描期相同CT,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,9,腎上腺正常影像表現(xiàn),位置：右側：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內緣與膈肌腳之間 左側：腎上極前方偏內側，前方為胰腺體尾，內側為

4、膈肌腳和 腹主動脈 形態(tài)： 右側：逗號狀、線條形或人字形 左側：倒Y字形、V字形、三角形 邊緣平直或稍有內凹 分部：頭部、分歧部、內側支、外側支 大?。悍制绮?0mm視為異常 面積：小于150mm2 MR信號特點：T1WI /T2WI與肝臟信號相近,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,10,正常腎上腺,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,11,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,12,正常腎上腺CT表現(xiàn),2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,13,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,14,2020/12/1

5、5,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,15,腎上腺病變的分類,腺瘤：功能性、非功能性 轉移瘤 皮質癌 嗜鉻細胞瘤 神經(jīng)母細胞瘤 囊腫 血腫 肉芽腫性病變 髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,16,腎上腺皮質腺瘤 51% 非功能性皮質腺瘤 功能性皮質腺瘤 腎上腺轉移瘤31% 腎上腺皮質癌4% 其它 腎上腺囊腫 4% 嗜鉻細胞瘤4% 腎上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓樣脂肪瘤 2%,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,17,腎上腺腺瘤,最常見的腎上腺腫瘤 發(fā)病率：23，尸檢9 脂質豐富的腺瘤：含細胞內脂質，70 乏脂性腺瘤：不含有

6、細胞內脂質，30 糖尿病、高血壓及惡性腫瘤患者發(fā)病率高 發(fā)病機率隨年齡增加，60歲以上達5 病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,18,腎上腺腺瘤,臨床癥狀： 大多數(shù)為無功能性 Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起） Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起） 性變態(tài)綜合征,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,19,腎上腺腺瘤 CT,Co

7、nn腺瘤及無功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，43Hu Cushing腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度 無功能腺瘤直徑常小于3cm，大于5cm者占5 Cushing腺瘤23mm，對側腎上腺可萎縮 Conn腺瘤2mm，平均1.6mm，對側腎上腺無萎縮 30CT值大于10Hu 增強掃描輕度強化，為快進快出型：注射對比劑3分鐘后相對廓清率為35；5分鐘后，相對廓清率為40,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,20,小貼士,絕對廓清率（峰值延時強化值）/（峰值平掃值）100 相對廓清率 （峰值延時強化值）/峰值100 診斷閾值： 3分鐘 相對廓清率 35 絕對廓清率 36 CT值 5

8、8HU 5分鐘 相對廓清率 40 絕對廓清率 48 CT值 57HU 相對廓清率的準確性為86，特異性為100 絕對廓清率的準確性為88，特異性為90,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,21,腎上腺腺瘤 MRI,T1WI和T2WI上，信號接近與肝實質信號（T2WI上，轉移瘤為高信號） 最佳方法：化學位移同、反相位，在反相位上信號較同相位顯著降低（敏感性80，特異性100） 增強檢查：較少使用，輕度強化 空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,22,無功能腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,

9、23,Conn腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,24,Conn腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,25,Cushing腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,26,無功能腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,27,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,28,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,29,T2WI,T2WI+FS,T1WI,T1WI+FS,同相位,反相位,無功能腺瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,30,腎上腺轉移瘤,較常見，僅次于肺、肝

10、臟和骨轉移 原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見 臨床極少發(fā)生腎上腺皮質功能減退（破壞90出現(xiàn)） 雙側者占3050 肺癌患者：腎上腺結節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,31,腎上腺轉移瘤 CT MR,單側或雙側腎上腺腫塊 圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大 較小者邊界清楚，密度均勻；大者中心常發(fā)生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構 平掃90CT值大于20HU，無一例小于10HU,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,32,腎上腺轉移瘤 CT MR,MRI在T1WI呈低信號，少數(shù)可為等信號或略高信號；T2W

11、I上呈不均勻高信號，常見更高信號的壞死囊變區(qū) 增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化 延遲掃描可見持續(xù)性強化 病灶的強化程度有時可反映原發(fā)腫瘤的特點 CT正常不能除外轉移，PET準確性高于CT,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,33,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,34,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,35,肺癌雙側腎上腺轉移,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,36,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,37,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,38,轉移瘤與腺瘤的

12、CT鑒別,首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤 平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，肯定為轉移 CT值在1043HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉移瘤均52%,腺瘤均大于52,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,39,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,40,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,41,嗜鉻細胞瘤,也稱為副神經(jīng)節(jié)瘤 嗜鉻細胞瘤大多數(shù)（7590%）起源于腎上腺髓質；1015%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等） 2040歲年齡組多發(fā) 腫瘤大小不等（直徑1cm10cm） ，呈圓形、橢圓形或分

13、葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時內部可有出血和壞死囊變 90患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)高血壓，陣發(fā)性或持續(xù)性，三連征：頭痛、心悸、多汗（敏感性及特異性90% ),2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,42,嗜鉻細胞瘤,10%腫瘤 家族史(10%) 惡性 (10%) 雙側 (10%) 腎上腺外 (10%) 兒童發(fā)病 (10%) 術后復發(fā) (10%) 血壓正常（10）,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,43,嗜鉻細胞瘤 CT、MRI,大小差異很大，多數(shù)為35cm 直徑3cm者，84為實性，密度（信號）均勻 3cm者，70出現(xiàn)壞死、出血和囊變，典型者表現(xiàn)為中心囊變

14、區(qū) 位于腎上腺外者和較小者多密度均勻，呈實性 少數(shù)可鈣化,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,44,嗜鉻細胞瘤 CT、MRI,增強檢查腫瘤實體部分中等至顯著持續(xù)性強化，壞死囊變區(qū)不強化 MRI T1WI上與肌肉信號相仿,T2WI上呈顯著高信號，具特征性 出現(xiàn)轉移是惡性嗜鉻細胞瘤的可靠征象 CT增強掃描可誘發(fā)高血壓危象，慎用,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,45,雙側嗜鉻細胞瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,46,女，16歲，陣發(fā)高血壓 右側腎上腺嗜鉻細胞瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,47,2020/12

15、/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,48,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,49,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,50,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,51,腎上腺皮質癌,臨床上較少見 發(fā)病年齡：第一個高峰5歲，第二個高峰3150歲 腫瘤體積多數(shù)較大，內部容易發(fā)生壞死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官 無功能性腎上腺癌（約占54%）早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉移癥狀 功能性出現(xiàn)內分泌功能紊亂，以Cushing綜合征（65）最常見 易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結轉移,5年生存率20,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷

16、PPT課件,52,腎上腺皮質癌 CT,腫物一般較大，5cm以下少見，平均910cm 類圓形、分葉狀或不規(guī)則形 邊緣清晰或不清，可累及周圍結構 密度常不均勻，大者更為顯著，中心可見低密度壞死區(qū) 40可見鈣化 增強掃描：實體部分可見強化，壞死區(qū)無強化。延遲掃描強化程度下降緩慢廓清延遲 可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,53,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,54,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,55,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,56,皮質癌肝轉移,2020/12/15,腎上腺腫瘤

17、的影像診斷PPT課件,57,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,58,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,59,腎上腺囊腫（adrenal cyst）,少見，常為單側性 內皮性囊腫 (淋巴管囊腫），占40% 出血后假性囊腫，40% 寄生蟲囊腫，7 上皮性囊腫，9 臨床上無癥狀,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,60,腎上腺囊腫 CT MRI,CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，均一水樣密度 邊緣光滑銳利 囊壁可見弧線樣鈣化（69），尤見于假性囊腫 少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷 增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化 MRI無論T1WI或T2WI

18、均與尿液信號強度相似 平掃時需與腺瘤鑒別,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,61,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,62,腎上腺淋巴管瘤,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,63,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,64,腎上腺包蟲囊腫,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,65,腎上腺髓樣脂肪瘤,罕見的良性腫瘤 一般為單側性，10%雙側 由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成 無功能，不分泌激素 臨床上多無癥狀,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,66,腎上腺骨髓脂肪瘤CT MRI,類圓

19、形腫塊，直徑多在10cm以下 CT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構成 局灶性鈣化常見（2030） MRI腫塊內脂肪信號與皮下脂肪信號相同，并在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降 增強檢查，腫塊內軟組織成分顯著強化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR診斷困難,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,67,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,68,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,69,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,70,神經(jīng)母細胞瘤,嬰幼兒常見的惡性腫瘤，80%在3歲以下 50%發(fā)生在腎上腺，其余發(fā)生于任何神經(jīng)嵴來源

20、的結構，以腹膜后較常見 腫瘤常較大，瘤內常有出血、囊變和壞死，鈣化常見 Symptom：無痛性腫塊，轉移時則出現(xiàn)肝大、骨痛 80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓 6070初診時即有遠處轉移 預后差，治愈率30，2歲以內預后好,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,71,神經(jīng)母細胞瘤CT MR,腎上腺區(qū)大腫塊，分葉狀或不規(guī)則,?？缭街芯€ CT密度多不均勻，內有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，80%可見不規(guī)則鈣化 增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚，常包埋、侵及血管 MRI：T1WI呈不均一低信號， T2WI呈高信號，出血、壞死可使腫塊信號不均 相應部位檢查可顯示骨轉

21、移和肝轉移灶,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,72,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,73,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,74,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,75,腎上腺淋巴瘤,惡性淋巴瘤分為HD和NHL兩種，在我國以NHL發(fā)病率高 NHL在初診時約20%-40%及表現(xiàn)為結外器官的受累 腎上腺本身并無淋巴組織，因此NHL侵犯腎上腺多為繼發(fā)，屬血形轉移的晚期病變。作為孤立性病變的腎上腺淋巴瘤更為少見 臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹部包塊，亦可有發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等，偶有腎上腺功能低下 腎上腺淋巴瘤的檢出率約占4%

22、,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,76,腎上腺淋巴瘤 CT,單側或雙側腎上腺區(qū)的腫塊，有時僅為彌漫性腫大,仍維持腎上腺原有的形狀 大多數(shù)腫瘤境界清楚，巨大者可侵犯鄰近結構，邊界可不光整 腫瘤密度稍低，密度尚均勻，增強后腫瘤稍有強化 可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結的腫大,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,77,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,78,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,79,腎上腺增生,雙側腎上腺增大稱為腎上腺增生，少數(shù)為單側性 大多數(shù)無癥狀，由CT檢查時發(fā)現(xiàn) 有癥狀的多表現(xiàn)為Cushing

23、綜合征，少數(shù)為Conn綜合征， 80的Cushing綜合征由腎上腺增生引起 30的Conn綜合征由腎上腺增生引起 腎上腺大小正常不能除外增生 由腺瘤所致的癥狀，手術治療；增生所致的癥狀，手術治療無效，應采用內科藥物治療,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,80,腎上腺增生 影像,腎上腺內側支和外側支10mm或面積150mm2，可以確立診斷 分為彌漫性增生和結節(jié)樣增生（1215） 彌漫性通?？床坏酱_切的腫物或結節(jié)，表現(xiàn)為腎上腺彌漫性增大，仍保持腎上腺正常形態(tài) 結節(jié)性較少見，在（增大）腎上腺邊緣可有一些小結節(jié)影，單發(fā)結節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難，但很少見 極少數(shù)Cushing綜合征表

24、現(xiàn)為腎上腺巨結節(jié)樣增生：雙側腎上腺體積增大，伴540mm巨大結節(jié),2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,81,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,82,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,83,腎上腺結節(jié)樣增生,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,84,腎上腺巨結節(jié)樣增生,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,85,腎上腺血腫,較少見，原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，包在腎周Gerota筋膜內，周圍有脂肪包繞，一般不易受傷 95%腎上腺損傷合并同側胸腔和腹腔內臟或后腹膜損傷 外傷所致腎上腺出血常見

25、于右側，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導至腎上腺,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,86,腎上腺血腫CT表現(xiàn),腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰 增強掃描腎上腺血腫無增強 急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質腫塊 CT復查，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復正常，部分成為假性囊腫,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,87,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,88,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,89,腎上腺神經(jīng)源性腫瘤,少見的腎上腺良性腫瘤 以神經(jīng)節(jié)細胞瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)節(jié)細胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見 一般無臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓,2020/12/15,腎上腺腫瘤的影像診斷PPT課件,90,腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 CT MR,CT： 體積一般較大，邊緣常呈分葉狀 平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低 增強后呈輕度強化，強化可