肝硬化護(hù)理護(hù)理查房

1、肝硬化的護(hù)理查房,目錄,1.病例回顧，護(hù)理查體 2.肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制 3.肝硬化的臨床表現(xiàn) 4.肝硬化的治療和護(hù)理措施 5.健康教育,病史回顧,1.一般資料： 7床，王守貴，男，漢族，57歲，已婚。 2.主訴： 嘔血、黑便6天,病史回顧,3.病史： 6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適，隨機(jī)出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，住院期間反復(fù)出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時(shí)伴有解黑便，經(jīng)治療出血停止，進(jìn)食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。 4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高。,病史

2、回顧,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,輔助檢查,2、急診生化（02.05）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未見(jiàn)明顯異常。,肝膽胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝臟彌漫性病變，脾腫大，門(mén)靜脈低回聲（建議進(jìn)一步檢查）

3、 2）膽囊壁增厚 3）腹腔腸間隙少量積液。,輔助檢查,入院診斷及相關(guān)治療,1.初步診斷： 上消化道大出血 食管胃底靜脈破裂出血 酒精性肝硬化失代償期 2型糖尿病 失血性貧血 低蛋白血癥 2.相關(guān)治療： 一級(jí)護(hù)理，禁食禁水； 給門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸，托拉塞米，卡絡(luò)磺鈉保肝利尿止血等治療； 記24h尿量。,護(hù)理查體,生命體征： 入院時(shí)T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情況：神志清楚，查體合作 皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見(jiàn)蜘蛛痣，雙手未見(jiàn)肝掌,護(hù)理查體,視診： 重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙下肢不腫。 觸診：淺表淋巴結(jié)未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm可

4、及。 叩診：移動(dòng)性濁音陰性 聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音,肝硬化定義,一(多)種病因,肝組織彌漫性纖維化、 假小葉和再生結(jié)節(jié)形成,肝功能損害、門(mén)脈壓增高為主要癥狀的,慢性肝病,（組織學(xué)改變）,（臨床表現(xiàn)）,正常肝臟,肝硬化,肝硬化,肝硬化病因,病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸蟲(chóng)病 藥物或化學(xué)毒物 膽汁淤積 循環(huán)障礙 遺傳和代謝疾病,一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化 。 肝硬化代償期 肝硬化失代償期,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,肝硬化,一、代償期：1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛

5、、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解。2. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大3. 肝功：正?；蜉p度異常,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,二、失代償期： 主要為肝功能減退、門(mén)靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全 身癥狀。 （一）肝功能減退 1.全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無(wú)光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門(mén)V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸

6、，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,2. 消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,凝血因子減少 出血： 脾功能亢進(jìn) 毛吸血管脆性增加有關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良 貧血： 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn),3、出血、貧血,4.內(nèi)分泌紊亂：,肝功能減退,雌激素增多,醛固酮增多,抗利尿激素增多,垂體性腺軸,垂體腎上腺軸,雄激素減少,糖皮質(zhì)激素減少,蜘蛛痣、肝掌,男 性欲降低,睪丸萎縮,女 月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),不孕,少

7、尿,浮腫,腹水,水吸收增加,色素沉著,鈉重吸收增加,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,男性乳房發(fā)育 肝掌(liver palms),蜘蛛痣,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,門(mén)V系統(tǒng)阻力增加及門(mén)V血流量增多,是形成門(mén)靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。 三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水 其中側(cè)枝循環(huán)對(duì)門(mén)V高壓癥的診斷有特征性意義,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,(二) 門(mén)靜脈高壓,1、脾大 脾因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱(chēng)為脾功能亢進(jìn)。,臨床

8、表現(xiàn) Clinical presentation,2、側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放 門(mén)靜脈壓力增高200mmH2O時(shí)正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)致門(mén)-體側(cè)支循環(huán)建立. 食管、胃底V曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,1門(mén)V胃冠狀V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎癥，進(jìn)食粗糙，刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。 2 門(mén)V 附臍V 臍周V 叢 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁淺V腹壁下V下腔V 3 門(mén)V 腸系膜下V 直腸上V 直腸V叢 直腸中下V 下腔V,臨床表現(xiàn) Clinical present

9、ation,3、腹水 肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,腹水形成機(jī)制：水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)： 門(mén)V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少， 排鈉、排尿量減少,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,并發(fā)癥,1.上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂,并發(fā)癥,2.肝性腦?。簽?/p>

10、最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見(jiàn)的死亡原因 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。,原因：,肝硬化,肝臟解毒功能減退,毒性物質(zhì)不能清除,毒性物質(zhì),解毒,進(jìn)入體循環(huán),透過(guò)血腦屏障,大腦功能紊亂,側(cè)支循環(huán)建立,并發(fā)癥,3.感染 ： 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等 原因：病人抵抗力低下、門(mén)腔靜脈開(kāi)放等因素 4.肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。,并發(fā)癥,5.原發(fā)性肝癌 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。 6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉：與 攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹

11、瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān),并發(fā)癥,7.肝肺綜合征 表現(xiàn)：低氧血癥、呼吸困難 內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)增加 肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張 胸腹水壓迫 通氣/血流比例失調(diào) 呼吸困難,并發(fā)癥,8、門(mén)靜脈血栓形成 表現(xiàn) ：腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、便血、休克、脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。,并發(fā)癥,肝硬化的治療,代 償 期： 針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，緩解病情，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。 失代償期： 對(duì)癥治療， 改善肝功能，處理并發(fā)癥,肝硬化的治療,1、藥物止血 （1）.血管加壓素 （2）.生長(zhǎng)抑素 2、三槍而囊管壓迫止血 3、內(nèi)徑直視下止血 4、限制水、鈉的攝入 5、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

12、，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血過(guò)程。 6、手術(shù)治療,肝硬化的護(hù)理診斷,1、 體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 2、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān),肝硬化的護(hù)理診斷,4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。 5、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān) 6、有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān) 8、知識(shí)缺乏 9、有感染的危險(xiǎn),肝硬化的護(hù)理措施體液過(guò)多,護(hù)理措施：1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。 2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈

13、咳嗽、打噴嚏、用力排便 3.限制水鈉的攝入：無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml/d 4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 5. 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理6.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，測(cè)量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。,肝硬化的護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施： 1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒。 2.限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以?xún)?nèi)， 3.肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。 4.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。 5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。,肝硬化的護(hù)理措施焦慮,1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂(yōu)慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問(wèn)題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。 2.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)