人工心臟瓣膜

1、人工心臟瓣膜,工商管理學院 夏茜,可植入心臟內(nèi)代替心臟瓣膜（主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣），能使血液單向流動，具有天然心臟瓣膜功能的人工器官。,目錄,心臟瓣膜病變 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 三尖瓣損壞 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣病變 人工心臟瓣膜 機械瓣 生物瓣 機械瓣vs生物瓣 臨床應用情況 新型人工心臟瓣膜 前景展望,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況 我國機械瓣的研制 我國生物瓣的研制 瓣膜置換術(dvr) 手術方法 術前護理 術后護理,目錄,心臟瓣膜病變 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 三尖瓣損壞 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣病變 人工心臟瓣膜 機械瓣 生物瓣 機械

2、瓣vs生物瓣 臨床應用情況 新型人工心臟瓣膜 前景展望,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況 我國機械瓣的研制 我國生物瓣的研制 瓣膜置換術(dvr) 手術方法 術前護理 術后護理,心臟瓣膜病變,心臟瓣膜病變二尖瓣關閉不全,心臟瓣膜病變二尖瓣狹窄,心臟瓣膜病變?nèi)獍觋P閉不全,心臟瓣膜病變?nèi)獍戟M窄,心臟瓣膜病變主動脈瓣,心臟瓣膜病變主動脈瓣關閉不全,心臟瓣膜病變肺動脈瓣病變,主要是繼發(fā)于別的疾病而且是功能性改變，肺動脈瓣葉本身很少有器質(zhì)性病變。 在肺動脈高壓或一些結締組織疾病時形成肺動脈瓣環(huán)擴大和肺動脈主干擴張導致功能性或相對性肺動脈瓣關閉不全。如風濕性二尖瓣病，肺源性心臟病，某些先心病如vsd、pda以

3、及馬凡氏綜合癥，特發(fā)性主肺動脈擴張等疾病。 由于瓣環(huán)擴大，右心容量負荷增加，發(fā)生擴張，長時間失代償發(fā)生右心衰竭及全身靜脈淤血。,目錄,心臟瓣膜病變 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 三尖瓣損壞 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣病變 人工心臟瓣膜 機械瓣 生物瓣 機械瓣vs生物瓣 新型人工心臟瓣膜 臨床應用情況 前景展望,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況 我國機械瓣的研制 我國生物瓣的研制 瓣膜置換術(dvr) 手術方法 術前護理 術后護理,人工心臟瓣膜機械瓣,第一代人工機械瓣膜籠球瓣和籠碟瓣,第一代人工機械瓣膜籠球瓣和籠碟瓣,人工心臟瓣膜機械瓣,第二代人工機械瓣膜側傾碟瓣,人工心臟瓣膜機械瓣,第三代

4、人工機械瓣膜雙葉瓣,人工心臟瓣膜機械瓣,優(yōu)點,人工心臟瓣膜機械瓣,1、耐久性好，不會因磨損而損壞。在試驗臺上模擬工作，機械瓣可以承受超過100 年的磨損。 2、是小口徑（19 毫米及以下）的機械瓣，其幾何瓣口面積相對較大，尤其是新一代的機械瓣，在某些主動脈根部細小的病人，其應用是不易被取代的。 3、瓣膜的高度低，適合某些特殊情況,人工心臟瓣膜機械瓣,1、機械瓣膜和瓣軸的斷裂，瓣膜表面血栓形成，均可導致瓣膜失靈 2、縫合機械瓣膜造成的瓣周漏是患者直接死亡或心衰死亡的主要并發(fā)癥之一 3、機械瓣膜植入后患者需要終生抗凝 4、老齡患者手術風險較大 5、植入后跨瓣壓差仍存在，有的患者高達20mmhg 6

5、、置換機械瓣膜后，隨心臟跳動會發(fā)生響聲，往往會影響病人休息，造成不安,缺點,人工心臟瓣膜機械瓣,機械瓣制作材料,人工心臟瓣膜生物瓣,同種同體組織有闊筋膜、肺動脈；,異種異體組織有 豬主動脈瓣、牛心包、牛主動脈瓣。,同種異體組織有主動脈瓣、硬腦膜、闊筋膜；,人工心臟瓣膜生物瓣,同種同體生物瓣,人工心臟瓣膜生物瓣,1、有很好的血液相容性，不會產(chǎn)生凝血、溶血以及形成血栓等，不需要長期抗凝； 2、置換后接近正常的血流動力學，即瓣口流道中流體的中心流特性，由于沒有阻塞體，血栓形成的可能性非常低，并且不會對血液的有形成分造成破壞； 3、能維持長期組織學上與功能的完整性； 4、靜音。,優(yōu)點,人工心臟瓣膜生物

6、瓣,1、生物瓣膜容易發(fā)生鈣化，致使材質(zhì)彈性韌性以及機械強度都發(fā)生很大變化，是造成生物瓣失靈最主要的因素； 2、生物瓣的壽命相對于機械瓣膜要短得多，一般的生物瓣服役年限為10年，最好的也只有15年左右，因此多數(shù)病人面臨二次手術的危險。,缺點,人工心臟瓣膜機械瓣&生物瓣,人工心臟瓣膜臨床應用情況,阜外醫(yī)院近11 年 人工瓣膜種類的使用情況情況,人工心臟瓣膜臨床應用情況,阜外醫(yī)院近11 年 人工瓣膜種類的使用情況情況,人工心臟瓣膜臨床應用情況,阜外醫(yī)院近11 年 人工瓣膜種類的使用情況情況,人工心臟瓣膜新型人工心臟瓣膜,1、網(wǎng)眼增強的聚氨酯三葉心臟瓣膜：由日本研制成功。該瓣是用尼龍網(wǎng)眼增強的節(jié)段性聚

7、氨酯制作而成。每一個瓣葉都呈傾斜的圓錐形，這樣易于彎曲。該瓣有較好的血液動力學性能，壓力損失系數(shù)和回流率都比熱解碳雙葉瓣為小。 2、陶制心臟瓣膜：也由日本研制成功。是一種耐久的，抗血栓的傾斜碟形瓣膜，開角為75。該瓣是一個細達065n的單晶氧化鋁陶制圓盤，瓣環(huán)是由整塊鈦研磨而成，并在表面噴以鈦的氮化物，單晶氧化鋁的強度是熱解碳的3o倍，壓力降落小于b orkshiley瓣，從耐久性、血液相容性、血液動力學性能方面觀察，陶制心臟瓣膜是一種極有前途的人工瓣膜。 3、雙葉機械瓣：由wmarconi等研制成功。該瓣主要由一個房室環(huán)組成，房室環(huán)上沒有針和鉸鏈，從而使血栓形成和磨損減少到最低程度。,人工心

8、臟瓣膜新型人工心臟瓣膜,4、chitra人工機械瓣：由印度sree chitra tirunal醫(yī)學科學研究院生物工程系研制的這種機械瓣，瓣架用耐磨的鈷一鉻合金制成，開閉碟用合成單晶青玉制成，用聚酯作縫合環(huán)。由于青玉十分堅硬，瓣架表面又涂有一層氮化物，所以瓣膜的耐磨性能很好。將這種瓣膜與相同尺寸的bjorkshiley瓣在脈動模擬試驗臺上作流體力學性能試驗，并作了比較。在加速疲勞試驗機上以每分鐘800次作疲勞試驗，進行了2億次以上。對9只綿羊作了二尖瓣置換術，其存活期均在3個月以上。脈動模擬試驗表明，chitra瓣的跨瓣壓差比bjorkshiley瓣低1o一2o。加速疲勞試驗表明chitra的

9、使用壽命在25年以上。在動物實驗中至今尚未發(fā)現(xiàn)血栓生成。 5、旋轉(zhuǎn)型人工心臟瓣膜：由美國stjude醫(yī)療公司研制而成，并已首次在德國兩個心臟中心植入于幾個歐洲病人體內(nèi)。該心臟瓣膜縫人體內(nèi)后可以旋轉(zhuǎn)，這樣瓣葉處于最佳位置，從而使血流更接近生理狀態(tài)。這種首次植入的心臟瓣膜不僅可以旋轉(zhuǎn)，而且同樣不透x射線。,人工心臟瓣膜新型人工心臟瓣膜,6、玻璃碳心臟瓣膜：由英國cal-dio carbon公司開發(fā)研制而成。心臟瓣膜基于機械部分引起血流渦流和其他一些問題，該瓣可克服許多人工心臟瓣膜存在的一些問題。當玻璃心臟瓣膜開啟時，血流不會阻塞，并可避免渦流。因為它由玻璃碳制成，有較高的生物相容性，人體不會產(chǎn)生對

10、瓣膜的排異性，血液也不會沉積于材料上，避免了血凝塊的形成。玻璃碳具有特殊的光滑性能，可減少血流渦流及其相關一些問題。研究者期望這種瓣膜無需使用抗凝劑，這將使病人不必頻繁地去醫(yī)院就診。這種瓣膜對世界各個地區(qū)均可使用。 7、單葉片生物瓣：由美國愛因斯坦醫(yī)學院研制成功。它集中了機械瓣的血流動力學、耐久和生物瓣的無需抗凝等的優(yōu)越性能。經(jīng)戊二醛處理的牛心包葉片固定在delrin瓣架上，并在無菌的穩(wěn)定磷酸鹽緩沖的生理鹽水中保存。經(jīng)測定，其跨瓣壓差、回流率、有效開口面積和功能指數(shù)、血流動力學均優(yōu)于在測試系統(tǒng)中的所用的最好機械瓣。其平均壽命比目前使用的生物瓣長35倍。,人工心臟瓣膜新型人工心臟瓣膜,8新型生物

11、瓣：香港中文大學與韋爾斯親王醫(yī)院外科聯(lián)合研制成一種在醫(yī)學史上尚屬首次的真正二尖瓣葉、腱索和乳頭肌。該瓣的材料取自富有韌性的牛心包膠原，不會引起排異反應，與正常人體瓣膜結構相似，血流動力學測試結果良好。這種瓣膜雖未完成整個耐久性試驗，但已運動9億個心動周期，即27年，仍然保持良好的功能。這種新型生物瓣適用于貧窮的第三世界，因為它可省去一些諸如購買抗凝藥等不必要的開支。如果這種生物瓣置換術更加成熟，相信在發(fā)達國家也會受到青睞。 9設計新穎的機械瓣膜：美國alliance公司開發(fā)的設計新穎的機械瓣膜為整體式結構，它由一塊鈷一鉻合金制成。首先將其加工成有一外環(huán)和一內(nèi)瓣架的結構，然后再使瓣架略微變形，以

12、使插入的熱解碳碟片能夠自由地開、閉。據(jù)該公司總裁講，整個瓣膜組件還需進行拋光加工，并將因暫時變形而造成的所有微小切痕全部去掉。然后再使用掃描電子顯微鏡進行檢查。最后，再在瓣環(huán)的外面織上特氟隆環(huán)，經(jīng)過滅菌消毒后，這種新型的機械人工心臟瓣膜就可以直接進行置換手術。,人工心臟瓣膜新型人工心臟瓣膜,1o、聚氨酯三葉型人工心臟瓣膜：hershey，pennsylvania wismancollege of medicine，pennsylvaniastate university等研制成三葉型人工心臟瓣膜。這種瓣膜的口徑約235 inll，由3個半圓形葉片組成，每片直徑為10n，根據(jù)軸向流動形成流出道。

13、由嵌段聚氨酯制成的葉片固定于軟性支架上或聚丙烯支架，最近應用聚醛支架。縫環(huán)應用滌綸織品。在3年半中，通過35只山羊和綿羊?qū)嶒?，這種瓣膜功能良好，血液動力學佳，未見萎縮、鈣化和繼發(fā)血栓形成，成活率較高。 11、瓣膜支架是用不銹鋼、鈦合金、鈷基合金或鎳鈦記憶合金絲編織成雙羅盤狀網(wǎng)狀支架，其中鎳鈦合金為自膨脹式，其它金屬合金在置入時需球囊擴張。雙羅盤中間有腰部連接，內(nèi)置瓣膜環(huán)。所用瓣膜與生物瓣膜所用材料一樣，為經(jīng)戊二醛浸泡處理的動物心包組織，將瓣膜縫合在瓣膜環(huán)上，制成帶瓣膜的支架。置入時，將瓣膜支架收縮放進導管中，一端由導絲固定，經(jīng)導管由血管推送到合適位置后，稍微撤回導管露出支架，支架自膨脹或用球囊

14、擴張法將支架撐開，撤回導管、球囊等輔助器械，瓣膜支架便可正常工作。,人工心臟瓣膜前景展望,血流動力學,耐久性,血液相容性,聲音,價格,目錄,心臟瓣膜病變 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 三尖瓣損壞 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣病變 人工心臟瓣膜 機械瓣 生物瓣 機械瓣vs生物瓣 臨床應用情況 新型人工心臟瓣膜 前景展望,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況 我國機械瓣的研制 我國生物瓣的研制 瓣膜置換術(dvr) 手術方法 術前護理 術后護理,1965年上海醫(yī)療器械研究所、上海橡膠制品研究所與上海長海醫(yī)院共同合作研制成功籠球人工心臟機械瓣膜，并于同年6月成功完成國內(nèi)首創(chuàng)二尖瓣置換術。該患者術后存活

15、28年，于1990年因其它疾病去世。,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況機械瓣方向,1974年10月上海醫(yī)療器械研究所又與蘭州碳素廠、上海長海醫(yī)院合作研制各向同性碳側傾碟型二尖瓣，翌年應用于臨床，并成為國內(nèi)用得最多的人工心臟瓣膜。而主動脈瓣(即bs瓣)于1978年12月也首次應用于臨床。,1983年航天部北京材料工藝研究所(708所)與中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院合作研制gk(鉤孔)型機械心臟瓣膜，1985年5月應用于臨床。與此同時，華西醫(yī)科大學與成都科技大學合作研究了雙葉型機械瓣，1990年起試用于臨床，并總結了10例病人的初步報告。,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況機械瓣方向,廣東心血管研究所從1985年底開始研

16、制stvineents側傾碟瓣，1988年6月首次應用成功。并于1988年通過加拿大vs!國際瓣膜質(zhì)量檢測中心的檢測，并首次打人國際市場?，F(xiàn)由該所與澳大利亞合建的廣州太平洋生物醫(yī)學制品有限公司生產(chǎn)。自1988年投產(chǎn)后，平均每月可生產(chǎn)200個機械瓣，售價僅美國同類產(chǎn)品的四分之一。,1987年，蘭州新蘭儀表廠與蘭州碳素廠研究所、蘭州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和上海長海醫(yī)院等單位合作，成功研制了cl型人工心臟標準碟瓣(相當于bs瓣)。目前，國際上流行的全碳型雙葉瓣等新品種尚在研制中。,近年上海901廠等單位研制成功雙葉瓣，并于臨床應用6o例，效果滿意,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況生物瓣方向,我國生物瓣的研制是從

17、1972年起步的。由廣州心血管病研究所研制了豬主動脈瓣，1976年用于臨床，1983年轉(zhuǎn)入批量生產(chǎn)。現(xiàn)由廣州太平洋生物醫(yī)學制品有限公司生產(chǎn)，平均每月100個生物瓣全部提供出口。同樣，牛心包瓣也是1972年由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院研制成功，1976年應用于臨床。1977年，上海中山醫(yī)院也開始生產(chǎn)生物瓣并應用于臨床，目前也形成一定批量的生產(chǎn)能力，是目前主要的生產(chǎn)單位之一。,此外，當年的武漢醫(yī)學院(現(xiàn)同濟醫(yī)大)、重慶外科醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學，上海市心血管研究所、上海仁濟醫(yī)院等單位也先后研制出各種生物瓣。華西醫(yī)科大學與成都科技大學合作，利用牦牛資源制作的ypv一1型牦牛心包瓣，并于1985年5月至1

18、987年9月間，對55例用該瓣置換二尖瓣，并進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)5年存活率為75。結果表明，該瓣遠期效果是可以接受的，但需改進瓣葉的材料處理及瓣膜的制作，以提高其耐久性。,目錄,心臟瓣膜病變 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 三尖瓣損壞 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣病變 人工心臟瓣膜 機械瓣 生物瓣 機械瓣vs生物瓣 臨床應用情況 新型人工心臟瓣膜 前景展望,我國人工心臟瓣膜開發(fā)概況 我國機械瓣的研制 我國生物瓣的研制 瓣膜置換術(dvr) 手術方法 術前護理 術后護理,瓣膜置換術(dvr)手術方法,體外循環(huán)心臟停跳下瓣膜置換術：建立體外循環(huán)后阻斷上下腔靜脈及升主動脈，同時灌注心臟停跳液，在

19、心臟完全停止跳動后進行手術。 體外循環(huán)心臟不停跳下瓣膜置換術：建立體外循環(huán)后只阻斷上、下腔靜脈，不阻斷升主動脈，不灌注心臟停跳液。在心臟空跳狀態(tài)下進行手術。由于術中不阻斷升主動脈。心肌始終保持自身氧合血灌注，更接近于生理狀態(tài)從根本上避免了心肌缺血和再灌注損傷的發(fā)生閣。 微創(chuàng)心臟瓣膜置換術：以上2種手術方式均采用胸部正中切口，劈開胸骨進行。它不僅手術切口長，而且破壞了胸廓的連續(xù)性和穩(wěn)定性，術后病人創(chuàng)傷大、住院時間長、花費大。近年來。隨著心臟外科手術技術的成熟和安全性的提高。以及病人對術后美觀問題的重視，微創(chuàng)心臟直視手術口漸增多。經(jīng)右腋下小切口實施的心臟瓣膜置換術因其其有不需劈開胸骨，且手術切u小

20、、隱蔽，住院時間短、出血少、痛苦小等諸多優(yōu)點而被廣大病人接受。,瓣膜置換術(dvr)術前護理,心理護理病人要接受手術，無論手術的大小心理都有些緊張和存在一定的壓力。病人術前關心的幾個同題。包括手術過程、結果、康復的過程和可能出現(xiàn)的問題、麻醉的效果、陌生的環(huán)境均可引起病人的緊張和壓力。緊張和壓力的程度又影響病人對信息接受的能力。護士應采取正確的方法。提供適量的信息。使病人的壓力降低到可管理的水平憫。例如dvr術后要入住icu，病人希望了解鎮(zhèn)痛，控制惡心、口渴以及導尿等方面的信息門。護士應在術前及時給予解釋和指導。,瓣膜置換術(dvr)術前護理,呼吸功能的準備心臟手術后，肺部并發(fā)癥在術后的發(fā)生率高

21、、病死率也高。呼吸肌無力可能導致術后肺功能異常罔。術前指導病人加強營養(yǎng)，預防上呼吸道感染每天進行數(shù)次深呼吸和有效的咳嗽訓練，每次30rain。經(jīng)過一段時間的深呼吸練習，可使病人的吸氣肌肌力和耐力明顯增加，術后肺功能和血氣值明顯改善。 心功能的準備術前進行心臟彩色多普勒超聲檢查。測定左室射血分數(shù)，以了解左室功能。正常值為45以上，如果小于3說明心肌功能收縮無力心功能差必須在術前進行保護和改善心肌的治療和護理。強心利尿治療以口服給藥為主，部分給予極化液靜滴。以增強心肌的能量儲備。風濕性心臟瓣膜病病史一般較長，身體狀況較差，因此，術前應做好一切準備，使治療達到最佳狀態(tài)。,瓣膜置換術(dvr)術后護理

22、,1、循環(huán)系統(tǒng)的維護 動脈血壓監(jiān)測動脈壓是評估循環(huán)功能的重要指標，它反映血容量、心排血量、周圍血管阻力和動脈壁彈性，從而指導輸血、補液及血管活性藥物的使用。趙則莉等懈認為橈動脈內(nèi)插管測壓是監(jiān)測動脈血壓的最好方法。體外循環(huán)術后46h。常出現(xiàn)反應性低血壓，特別是冠狀動脈搭橋術或瓣膜置換術后，主要是麻醉變淺，病人交感神經(jīng)張力增加。內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加及其它介質(zhì)釋放，若不及時處理，將降低左心射血功能增加心肌耗氧量，導致心肌缺氧、心律失常，增加術后出血及腦血管意外。對因有效循環(huán)血容量不足所引起的低血壓，應及時補充血容量，直至血壓恢復正常。因此術后應及時獲得病人的血壓資料以隨時做出相應處理。 持續(xù)心電監(jiān)

23、測了解術中有無心律失常，術后應嚴密監(jiān)測心臟節(jié)律及速率改變。作為心血管外科的護士。不僅要有高度的工作責任感，而且要有較高的心電專業(yè)知識。能準確識別各種心律失常，及時報告醫(yī)生并配合處理。有學者認為術后l一2h易出現(xiàn)心率加快，平均增加30一60次，iilin，考慮與短時間的血壓低，有效循環(huán)血量不足淺低溫體外循環(huán)有關12，經(jīng)及時補充血容量，加用洋地黃制劑、心律平等藥物治療后恢復正常。,瓣膜置換術(dvr)術后護理,2、呼吸功能的支持機械輔助通氣 它是心臟術后支持心肺功能的重要措施，有助于等待麻醉蘇醒，改善心肺功能，使機體能耗降低，減少心臟做功。促進心功能恢復。阮堅利等llll圭黽出，46h是理想的呼吸

24、機支持時間，心功能不佳或有嚴重并發(fā)癥時，應延長呼吸機支持時間。定時或隨時抽查動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)，及時清理呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢。隨著心臟手術后護理的進步，早期拔除氣管插管已成為可能舊。早期拔管能改善病人的心臟功能減輕痛苦及減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥易于術后管理；可減少升壓藥、利尿劑及其它藥物的使用。拔管后協(xié)助病人咳痰。配合霧化吸入，每天23次。以改善肺通氣功能。,瓣膜置換術(dvr)術后護理,3、引流管的護理 dvr術后常規(guī)放置胸骨后及心包引流管各1根，隨時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，尤其是手術后回來的頭幾個小時，每30rain擠捏引流管1次。當引流管中出現(xiàn)血塊或血條時，更應嚴密觀察及仔細擠捏，防止堵塞引流管而引起心包填塞,瓣膜置換術(dvr)術后護理,4、腎功能的維護 尿量是衡量心腎功能、組織灌注及體液平衡的一個重要指標，術后常規(guī)監(jiān)測尿量qlh。心臟術后6h內(nèi)為高排尿期尿量可達35“kg“iilin一，循環(huán)穩(wěn)定后尿量逐步減少，根據(jù)要求維持l15iiilkg_1liiin。密切觀察尿液顏色變化，不停跳心內(nèi)手術冠狀靜脈窶同流較多，通過吸引器吸引同到體外循環(huán)機器中，由于吸引器吸引產(chǎn)生的剪切應力對血細胞的破壞。出現(xiàn)血紅蛋白尿的比例較高。如果血紅蛋白尿時間長、尿色深?？勺们槭褂脡A性藥