醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

1、醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ICU 質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類重癥醫(yī)學(xué)（ICU）單元的重點(diǎn)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）質(zhì)量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測指標(biāo)ICU-1 非預(yù)期的24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）指標(biāo)名稱：非預(yù)期的24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）。對象選擇：所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對患者有一個(gè)評估。 如果評估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出 24 小時(shí)或 48 小時(shí)病情就再度出現(xiàn)惡化，并且需要

2、轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科接受治療， 說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評估存在缺陷。 24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。分子：單位時(shí)間內(nèi)24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。ICU-2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（）的預(yù)防（2011中刪除）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（） 。對象選擇： ICU 中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率升高。設(shè)置理由：在ICU 中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至30 度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的

3、風(fēng)險(xiǎn)。分子：ICU 患者在使用呼吸機(jī)情況下抬高床頭部30 度的日數(shù)（每天2 次）。分母： ICU 患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ICU 患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部 30 度的日數(shù)（每天2 次）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防率（）=- 1000ICU 所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)ICU-3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病生率（） 。對象選擇： ICU 中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個(gè)頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，

4、很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前 48 小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部 X 線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子：單位時(shí)間內(nèi) ICU 所有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi) ICU 所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）=- 1000ICU 所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)ICU-4 中心靜脈置導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（）指標(biāo)名稱：中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）。對象選擇： ICU 中所有使用中心靜脈置管的患者。指標(biāo)性質(zhì)：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：中心靜脈置管是重癥患者

5、救治的重要手段，但也給感染打開了通道。置管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必須給予密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進(jìn)相關(guān)措施，持續(xù)降低中心靜脈置管相關(guān)感染的發(fā)生率。中心靜脈置管相關(guān)血液感染的定義：是指感染前48 小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留置中心靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥( 真菌血癥 ) 和至少有 1 次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等 ，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時(shí)間內(nèi) ICU 中中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi) ICU 中所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：I

6、CU 中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù)中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）=- 1000ICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)ICU-5 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）指標(biāo)名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）。對象選擇： ICU 中所有留置導(dǎo)尿管的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：由留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：（ 1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù) 105CFU/ml。（ 2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、

7、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù) 105CFU/ml。分子：單位時(shí)間內(nèi)ICU 中留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)ICU 中所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ICU 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）=-1000ICU所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)ICU-6 重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHE評分）（2011 中刪除）（ %）指標(biāo)名稱：重癥患者死亡率（%）。對象選擇：所有收住ICU 的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。 對于危重患者同樣如此。 因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異， 所

8、以在評價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度患者之間要區(qū)別計(jì)算。（ 1）患者的危重程度是指 APACHE評 15 分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（ 2）患者的危重程度是指 APACHE評 15 分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：ICU 同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率（%）=-100ICU 同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)ICU-7 重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE評分）（ 2011 中刪除）（ %）指標(biāo)名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）。對象選擇：所有收住ICU 的患者。指標(biāo)類型：

9、結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害。 患者本身因素如營養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、 排泄物、 汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。 這些因素都是重癥患者頻繁存在的。 一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù)理問題。 通過合理的醫(yī)療和護(hù)理， 壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。 所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。（ 1）患者的危重程度是指APACHE評分15 分以上的患者， 或格拉斯哥昏迷評分、 或其他評價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（ 2）患者的危重程度是指 APACHE評分 15 分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進(jìn)入ICU 時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進(jìn)入ICU 時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓=-瘡發(fā)生率（%） 100同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)ICU-8 各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%（2011 中刪除）ICU-8 人工氣道脫出例數(shù)指標(biāo)名稱：人工氣道脫出例數(shù)。對象選擇： ICU 中