肱骨骨折護(hù)理查房

1、整理ppt,1,總院肱骨骨折術(shù)后護(hù)理,整理ppt,2,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。,一、概述,整理ppt,3,整理ppt,4,1,2,3,二 、分類,肱骨外科頸骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,4,肱骨髁間骨折,5,肱骨外髁骨折,6,肱骨內(nèi)上髁骨折,整理ppt,5,肱骨 外科頸骨折,肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。

2、各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。,整理ppt,6,1、肱骨外科頸骨折,整理ppt,7,肱骨干 骨折,肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。,整理ppt,8,2 、肱骨干骨折,整理ppt,9,肱骨 髁上 骨折,指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為512歲。,整理ppt,10,3、肱骨髁上骨折,整理ppt,11,三 損傷機(jī)制,（1） 無移位骨折。,（ 2） 外展型骨折：跌倒時(shí)上

3、肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。,（3） 內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。,（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。,1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為,整理ppt,12,(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。,(2)間接暴力 跌倒時(shí)因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形,2、肱骨干骨折,(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。,整理ppt,13,3、肱骨髁上骨折,(

4、1)伸展型此型占95，由于跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。,(2)屈曲型約占5。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。,整理ppt,14, , ,四 臨床表現(xiàn)和診斷,1、肱骨外科頸骨折,患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有

5、外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。,整理ppt,15, , ,2、肱骨干骨折,骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈簦现顒邮芟?。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。,整理ppt,16, , ,3、肱骨髁上骨折,（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。 （2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點(diǎn)之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈

6、曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。,整理ppt,17,護(hù)理評估,姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65歲，因摔傷致右肘部疼痛腫脹活動受限一小時(shí)。 生命體征：體溫37.3，P80次/分，R19次/分， 一般檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，對答切題，全身皮膚，粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，雙側(cè)瞳孔直徑2.5，外耳道、鼻腔、口腔無異常分泌物，頸軟、氣管居中、甲狀腺無腫大、胸廓無畸形，壓痛、雙肺呼吸嘆音清淅，未聞及，濕性羅音，心率80次/分，律齊、各瓣膜聽診口未聞及病理性雜音。腹平坦、軟、無壓痛、肝、膽未觸及，腸鳴音3次/分，肛門、外生殖器無異常，脊、柱、雙下肢活

7、動正常，雙側(cè)膝腱反射一致，巴彬斯基征陰性。 ?？茩z查：右上臂遠(yuǎn)端伸側(cè)及肘后部腫脹，張力較高，未見明顯畸形，按壓疼明顯，可觸及突出骨塊，有骨擦感，肘關(guān)節(jié)不能主動伸屈活動，遠(yuǎn)端血暈良好，無感覺麻木余未見異常。 輔助檢查：右肘部X線片報(bào)告右側(cè)肱骨髁上粉碎性骨折 診斷：1、右側(cè)肱骨髁上粉碎性骨折 2、高血壓,整理ppt,18,術(shù)前護(hù)理評估,【護(hù)理診斷】 1、舒適的改變 與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。 2、肢體功能障礙 與骨折有關(guān)。 3、潛在皮膚感染可能 與開放手術(shù)有關(guān)。 4、焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。 【預(yù)期目標(biāo)】 1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。 2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護(hù)理。 3、無并發(fā)癥

8、發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。 5、無損傷加重情況。,整理ppt,19,【護(hù)理措施】,1.做好心理護(hù)理 患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。 2.移動患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。 3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況。 4、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。 5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。,整理ppt,20,【效果評估】,1

9、、心理狀態(tài)良好，配合治療護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備就緒。 2、了解疾病部分相關(guān)知識。 3、無損傷加重發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。,整理ppt,21,術(shù)后護(hù)理評估,患者于年6月27日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給外科一級護(hù)理，2小時(shí)后普食。心電監(jiān)護(hù)。吸氧24小時(shí)?？寡籽a(bǔ)液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運(yùn)動正常。生命體征：T 37 P 76次/分 R 20次/分 BP 150/100mmHg SPO2 98%。 2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，無畏寒，發(fā)熱。右上肢腫脹，右手指伸，屈功能正常，對掌正常，痛覺正常，右肘外側(cè)切口對和好，皮緣稍

10、發(fā)紅，有少許滲出，傷口壓痛。給予更換敷料。患者精神狀態(tài)欠佳。 X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。,整理ppt,22,【護(hù)理診斷】 1、肢端血循環(huán)障礙可能 與手術(shù)有關(guān)。 2、舒適的改變 與手術(shù)有關(guān)。 3、潛在感染的可能 與開放手術(shù)有關(guān)。 4、舒適改變 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。 5、知識缺乏。 【預(yù)期目標(biāo)】 1、生命體征平穩(wěn)。 2、左上肢末梢血循環(huán)好。 3、疼痛能夠耐受。 4、傷口無感染，體溫正常。 5、掌握功能鍛煉方法。,整理ppt,23,【護(hù)理措施】 1、監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血。 2、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動。 3、術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不

11、足的癥狀，肌肉缺血6小時(shí)會造成缺血性攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。 4.飲食 給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）.骨筋膜室綜合征 由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。 （2）.肘內(nèi)翻畸形 是由于骨折復(fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，兩斷端 形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。故應(yīng)保持有效的內(nèi)固定。 （3）.肘關(guān)節(jié)僵直肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。,整理ppt,24,【效果評價(jià)】 1、疼痛能夠耐受。 2、心理狀態(tài)良好，配合治療。 3、肢體腫脹減輕。 4、切口無感染。 5、無周圍神經(jīng)損傷，無并發(fā)癥發(fā)生。 6、X提示：右肱骨中下段對位對線佳。 7、患者及家屬