新生兒黃疸的治療原則和護理措施.doc

1、新生兒黃疸的治療原則和護理措施新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴重后遺癥。（一）生理性黃疸 由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后23天即出現(xiàn)黃疸，57天最重，足月兒一般1014天消退，未成熟兒可延遲至34周，血清膽紅素足月兒不超過205.2molL（12mgdl），早產(chǎn)兒257molL（15mgdl），但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥） 高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血

2、癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。1.特點：具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。（1）黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時內(nèi)）；（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素220molL（12.9mgdl）；（3）黃疸進展快：每日上升85molL（5mgdl）；（4）黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；（5）血清結(jié)合膽紅素34molL（2mgdl）。2.病因 （1）感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥、尿路感染等（2）非感染性：新生兒溶血，膽道閉鎖，胎糞延遲排出，母乳性黃疽：發(fā)生率0.5%2%；遺傳性疾?。喝缂t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；藥物性黃疸：如維生素K 3、K

3、4、樟腦丸等；其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。治療原則1.病因治療。2.降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍光療法。3.保護肝臟：預(yù)防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。4.降低游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。護理措施1.密切觀察病情 （防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展）（1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達到85.5119.7molL（57mgdl）時，

4、在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達307.8molL（18mgdl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342molL（20mgdl）以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。（2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。2.保暖體溫維持在3637，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸

5、循環(huán)，減輕肝臟負擔(dān)。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。5.光照療法按光照療法護理。6.遵醫(yī)囑用藥給予補液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。7. 必要時候換血治療。健康教育1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合。2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。出院指導(dǎo)1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3、紅細胞G-6-PD缺陷