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互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所審核登記表場所名稱聯(lián)系電話法人代表（負(fù)責(zé)人）照片經(jīng)營地址注冊資金經(jīng)濟性質(zhì)隸屬單位法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)身份證號碼電話主要從業(yè)人員情況類別職務(wù)姓名性別年齡專業(yè)聯(lián)系電話安全員（巡視員）技術(shù)員技術(shù)員上網(wǎng)方式撥號 isdn adsl ddn 幀中繼 atm x025 衛(wèi)星 其他： ip地址擬申請接入的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)單位名稱地址聯(lián)系電話申辦理由申請人：以上欄目由申辦單位（個人）填寫以下欄目由審核部門填寫場所基本條件計算機數(shù)量（臺）場所面積（平方米）是否設(shè)有包廂（房）是否設(shè)在居民樓內(nèi)是否距中小學(xué)校周邊直線距離200米以外公示科室意見局負(fù)責(zé)人意見結(jié) 論行政部門審批辦設(shè)立意見年 月 日行政部門分管局領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立意見年 月 日行政部門局領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立意見年 月 日行政部門審批辦發(fā)證意見年 月 日行政部門分管局領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證意見年 月 日行政部門局領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證意見年 月 日文化經(jīng)營許可證發(fā)放記錄編 號發(fā)證日期經(jīng)辦人電 話備注申辦單位或個人須向文化行政部門提供下列材料：1.網(wǎng)吧等互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所申請書；2. 互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所審核登記表；3. 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的有關(guān)材料；4.經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明和租賃合同（復(fù)印件）；5.營業(yè)場所地理位置圖（周邊200米）；6.室內(nèi)平面圖；7.市級公安機關(guān)安全審核批準(zhǔn)文件；8.消防證明；9.工

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