常用質(zhì)量管理工具和改進方`

1、常用質(zhì)量管理工具和改進方法一、 pdca循環(huán)（戴明環(huán)）：是各級管理工作應(yīng)遵循的基本原理。（一） pdca循環(huán)四個階段：1、 p（plan）計劃，是計劃，方法目標(biāo)的確定及活動計劃的制定。2、 d（do）實施，是執(zhí)行，實施具體運行、實施計劃中的內(nèi)容。3、 c(check)檢查，總結(jié)計劃執(zhí)行的結(jié)果，分清哪些做對了，哪些做錯了，明確效果，找出問題。4、 a（actiou）處理，對檢查結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并進行標(biāo)準(zhǔn)化，適當(dāng)推廣，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，對于沒有解決的問題提交下一個pdca循環(huán)。處理a p計劃檢查c d執(zhí)行（二） pdca循環(huán)四個特點：1、 四個階段缺一不可，周而復(fù)始。1） pd

2、ca循環(huán)的四個過程不是運行一次就終結(jié)，而是周而復(fù)始地進行。2） 一個循環(huán)結(jié)束了，解決一部分問題，可能還有問題沒有解決或者又出現(xiàn)新的問題，再進行下一個pdca循環(huán)，以此類推持續(xù)改進無止境。2、 大環(huán)套小環(huán)。在pdca的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進度和處理的小pdca循環(huán)。 a p c da pc d da pc d d 大循環(huán)套小環(huán)3、 階梯式上升的循環(huán)。1） pdca循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。2） 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。4、 科學(xué)統(tǒng)計的工具。1）pdca循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方

3、法，是作為推動工作，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。2）典型的模式：“四個階段”“九個步驟”和“七種工具”。 四個階段：p計劃、d實施、c檢查、a處理。 九個步驟：發(fā)現(xiàn)問題（f）成立改進小組（o）明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（c）出現(xiàn)問題的根本原因分析（u）選擇可改進的流程（s）計劃（p）實施（d）檢查（c）處理（a）。 七種工具：直方圖、因果圖、排列圖、控制圖、相關(guān)圖、分層法、統(tǒng)計分析表。二、 常用質(zhì)量改進工具與方法流程圖趨勢圖散點圖頭腦風(fēng)暴法魚骨圖甘特圖檢查表質(zhì)量管理排列圖標(biāo)桿學(xué)習(xí)1、 頭腦風(fēng)暴法采取會議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個參加會議的人員圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)

4、暴，毫無顧忌，暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考方法。注意事項：1） 全場發(fā)言討論（最好是圓桌），時間最好在一小時內(nèi)；2） 明確會議議題和題目；3） 準(zhǔn)備必要的用具；4） 依次發(fā)言，所有人參與且地位平等；5） 暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確；6） 鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維；7） 結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進行評價、討論、歸納。2、 魚骨圖：1） 是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特征的因素（原因）的工具，又叫因果圖、樹枝圖。2） “風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評估，分出可控因素，不可控因素。常量或噪音，繪制魚骨圖。 人 材料

5、 機器 問題 環(huán)境 方法c=常量，x=可控，n=噪音 方法機器人員材料發(fā)藥錯誤冰箱故障改為口服藥未及時退藥藥物拼用醫(yī)囑改變靜脈條件差缺乏產(chǎn)品說明有效期短靜脈輸注液浪費3、 直方圖：1）直方圖的概念：對定量數(shù)據(jù)的分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。2）通過這批數(shù)據(jù)的取值范圍可以觀測并研究這批數(shù)據(jù)的集中與分散等分布情況。3）直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反應(yīng)質(zhì)量情況。4、排列圖：1）是意大利經(jīng)濟學(xué)家pareto發(fā)現(xiàn)：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財富處于貧困的

6、狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富左右社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象，正所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。2）人們把這個“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用的方法之一，因而也稱pareto圖。3）排列圖是由兩個縱坐標(biāo)，一個橫坐標(biāo)，幾個按高低順序依次排列的矩形和一條累計百分比拆線組成。4）應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，基本點就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對醫(yī)療安全管理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時段就可解決絕大部分問題。5）排列圖可用來確定采取措施的先后順序。一般地，把出問題高的原因減低一半，要比把發(fā)現(xiàn)問題少的項目完全消除更為容易，而抓住主要問題能夠事半功倍。

7、6）對照“采取措施”前后的排列圖，研究組成各個項目的變化，可以對措施的效果進行驗證，利用排列圖不僅可以找到一個問題的主要原因，而且可以連續(xù)使用，找出復(fù)雜問題的最終原因，體現(xiàn)持續(xù)改進的過程。5、控制圖1）控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。2）應(yīng)用控制圖對生產(chǎn)（醫(yī)療）過程監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防作用。3）如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實，查出原因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)的管理原則。盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而

8、起到預(yù)防的作用。6、相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法1）關(guān)聯(lián)圖法是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。2）關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形。如：提高搶救成功率 加強信息管理加強臨床管理確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量搶救管理科室管理急救知識培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首次錄入質(zhì)量7、統(tǒng)計分析表1）統(tǒng)計分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量管理中，利用統(tǒng)計圖表來收集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)整理，并對影響產(chǎn)品質(zhì)量的原因作粗略的分析。2）統(tǒng)計分析表是最為基本的質(zhì)量原因分析方法，也是最為常用的方法。8、分層法數(shù)據(jù)分層就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進行比較分析。常與統(tǒng)計分析表結(jié)合使用。9、甘特圖：以圖示的方法通過活動列表和時間刻度形象的表示出特定的項目的活動順序與持續(xù)時間。如入院流程的改進可采用此法。10、趨勢圖：用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形，如某意外事件的發(fā)生率可采用此法。11、標(biāo)桿分析法：是一種評估方法，用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識別質(zhì)量改進的方法。如某一疾病平均住