醫(yī)療機構(gòu)擬增設(shè)診療科目評審報告書

1、附件：醫(yī)療機構(gòu)擬增設(shè)診療科目評審報告書醫(yī)療機構(gòu)名稱：*醫(yī)院 擬增設(shè)診療科目：醫(yī)療美容科評審日期： 2015年12月18日審查工作組組長（簽字）： 審查工作組成員（簽字）： 審查工作概況*醫(yī)院申請增設(shè)醫(yī)療美容科診療科目，受周口市衛(wèi)生局委托，組織對該機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療美容科的現(xiàn)場評審。依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002103號）和河南省中醫(yī)管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療機構(gòu)行政許可事項有關(guān)問題的通知（豫中醫(yī)200939號），我局于2015年 12月18日組織專家組，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對該院擬增設(shè)的醫(yī)療美容科進行現(xiàn)場審查，并集中反饋醫(yī)院的存在問題，提出整改意見。擬增設(shè)

2、診療科目符合執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)情況一、科室基本建設(shè)情況*醫(yī)院是一所二級甲等中醫(yī)院，擬增設(shè)的醫(yī)療美容科床位數(shù)、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備基本達到相關(guān)要求，制定有科室各類工作制度、人員崗位職責(zé)并裝訂成冊。二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理1、有合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，未刊登非法醫(yī)療廣告。2、嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。3、對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。三、科室管理1、科室制定有較健全的管理體系。2、人員職責(zé)分工明確，有詳細的各項治療項目的操作流程。3、執(zhí)行國家新頒發(fā)的財務(wù)制度，收費項目合理。4、設(shè)備設(shè)置符合要求，有設(shè)備維修保障制度、措施。5、科室安全管理組

3、織、制度健全。6、科室環(huán)境清潔干凈，醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定。四、醫(yī)療管理1、醫(yī)療管理組織健全，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。2、制定有科室診療、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并按規(guī)范要求開展診療護理工作。3、醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制定有質(zhì)控方案并及時對存在問題進行整改。4、院內(nèi)感染管理組織、制度健全，措施得當(dāng)，監(jiān)控到位。主要存在問題1、 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及進修證明不符合要求；2、 護理人員尤其是美容外科護士須經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療美容機構(gòu)培訓(xùn)合格后方能上崗；3、 科室感控應(yīng)責(zé)任到人，醫(yī)護各設(shè)責(zé)任人一位。整改意見和建議1、嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、傳染病防治法等法律法規(guī)依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；2、加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)