肩袖損傷病人的護(hù)理查房

肩袖損傷病人的護(hù)理查房LOGO前言前言通過本次查房使護(hù)士熟練掌握肩袖損傷的護(hù)理常規(guī)，加深對(duì)肩袖損傷疾病診斷，治療，護(hù)理的了解。熟練掌握肩袖損傷患者的護(hù)理康復(fù)及出院指導(dǎo)肩袖損傷基礎(chǔ)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理診斷與問題健康指導(dǎo)目錄CONTENTS12341肩袖損傷基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷這一功能將會(huì)受損，影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）病因診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與檢查基礎(chǔ)知識(shí)1234治療病因基礎(chǔ)知識(shí)1肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳，舉重，球拍）。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱侵襲創(chuàng)傷血供不足慢性撞擊損傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起引起肩袖組織退行性變。肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖受到肱骨頭的壓迫、缺血，使肌腱發(fā)生退行性變?；A(chǔ)知識(shí)病史查體檢查本病多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動(dòng)者。傷前肩部無癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天?；颊卟荒茏詣?dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。肩袖損傷查體，落臂試驗(yàn)，空罐試驗(yàn)，墜落試驗(yàn)。外旋抗阻試驗(yàn)陽性。有助于疾病診斷X線檢查：對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查：可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。臨床表現(xiàn)與檢查2基礎(chǔ)知識(shí)鑒別診斷凍結(jié)肩肩峰下滑囊炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎凍結(jié)肩又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴(yán)重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動(dòng)作起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。。診斷與鑒別診斷39保守治療損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。手術(shù)治療如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。基礎(chǔ)知識(shí)治療42病史匯報(bào)主訴現(xiàn)病史查體檢查030201病例匯報(bào)患者：丁永香男性56歲入院日期：2019年7月13日診斷：左肩袖損傷病史匯報(bào)主訴現(xiàn)病史左肩部疼痛5月余患者5月前騎電動(dòng)車摔倒，致左肩部活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)自覺疼痛，行X片檢查未見骨折，休息后癥狀未見明顯緩解，同時(shí)伴左肩部活動(dòng)受限，曾就診于門診，門診囑功能鍛煉，癥狀改善不明顯，患者無惡心，嘔吐，無抽搐，無肢體麻木，無胸痛，無氣急，無呼吸困難及咯血，無腹痛腹脹及大小便失禁，后查核磁檢查提示：“左岡上肌及肩胛下肌損傷，左肩關(guān)節(jié)積液”。今于我院門診就診，門診擬診“左肩袖損傷”。為求診治收入院。主訴及現(xiàn)病史1病史匯報(bào)基本查體專科T36.5℃P60次/分R16次/分BP128/76mmHg左肩部腫脹，左肩局部輕壓痛，左肩外展85°活動(dòng)障礙，neer征陽性，hawking-kennedy撞擊實(shí)驗(yàn)陽性，0°外展實(shí)驗(yàn)陽性。Jobe岡上肌實(shí)驗(yàn)陽性，肩胛下肌實(shí)驗(yàn)陽性。左橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，左上肢肌力及淺感覺正常，余肢無畸形，無壓痛，無叩痛，活動(dòng)良好。骨盆分離實(shí)驗(yàn)及骨盆擠壓試驗(yàn)陰性。脊柱生理彎曲無畸形，無壓痛，無叩痛，活動(dòng)良好。查體2病史匯報(bào)核磁左岡上肌及肩胛下肌損傷，左肩關(guān)節(jié)積液輔助檢查33護(hù)理診斷及問題01疼痛與創(chuàng)傷相關(guān)02焦慮與擔(dān)心患肢體愈合有關(guān)04術(shù)后術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉03自理能力缺陷與患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷與問題護(hù)理診斷疼痛護(hù)理診斷及問題25431休息：適當(dāng)休息可減輕疼痛指導(dǎo)患者采取預(yù)防和減輕疼痛的方法，使其保持良好心態(tài)必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位定時(shí)評(píng)估患者疼痛疼痛1焦慮護(hù)理診斷及問題246531向患者做好住院宣教向患者介紹相關(guān)疾病治療方法及預(yù)后介紹相關(guān)案例評(píng)估患者焦慮程度，原因介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感，對(duì)患者提出的問題給予有效信息，教會(huì)患者松弛療法焦慮2自理能力護(hù)理診斷及問題25431加強(qiáng)巡視，給予幫助家屬協(xié)助進(jìn)餐，滿足日常生活所需安撫患者切忌急于活動(dòng)，鼓勵(lì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者使用呼叫器，支具等用物協(xié)助更換衣物自理能力缺陷3護(hù)理護(hù)理診斷及問題2341按手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食護(hù)理?高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化，多飲水飲食護(hù)理??高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化，多飲水病情觀察??觀察生命體征、疼痛情況、切口敷料愈合情況及患肢血液循環(huán)情術(shù)后4功能鍛煉護(hù)理診斷及問題2341術(shù)后0-2周?術(shù)后第1天，開始肘、腕、手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可進(jìn)行鐘擺樣活動(dòng)，術(shù)后2-6周在不引起肩部疼痛的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)擺動(dòng)和劃圈練習(xí)術(shù)后6-12周??術(shù)后6周開始，增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，在不引起疼痛的情況下，完成肩關(guān)節(jié)最大范圍運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6-12周術(shù)后6周開始，增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，在不引起疼痛的情況下，完成肩關(guān)節(jié)最大范圍運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉44健康指導(dǎo)生活監(jiān)測(cè)飲食