醫(yī)院醫(yī)療輸血流程及注意事項教育課件ppt模板

1、腫瘤血液內(nèi)科 XXX,輸血的流程及注意事項,理論基礎(chǔ),靜脈輸血護理技術(shù)操作規(guī)范 6.4.4密閉式輸血 6.4.4.1輸液前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。 6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。 6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。 6.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。 6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完。 6.4.4.6輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。 6.4.4.7輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存

2、24h。 6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。 7.7輸血反應 7.7.1發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。 7.7.2應密切觀察病情變化并記錄。,理論基礎(chǔ),臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫）

3、，雙方進行逐項核對。 第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。,第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交

4、叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條 輸血過程中應先慢后

5、快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體

6、篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 第三十六

7、條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單） 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,輸血前的注意事項,標本采集,1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑首先根據(jù)輸血申請單的信息持有該患者條形碼的標本采集試管到床邊核對病人姓名、性別、床號、住院號等相關(guān)信息，由兩名護士雙核對確認簽名后采集配血標本。,標本采集,2.抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），不允許先抽血再貼條形碼。未查輸血前相關(guān)檢驗的，要先抽一管非抗凝血，送檢驗科做輸血前相關(guān)檢查。,標本采集,3.由醫(yī)護人員將受血者血標本與輸血申請單一并送至輸血科，雙方（送檢人員與輸血科當班人員）逐項核對后簽字確認時間精確到分鐘。,標本采集注意事項

8、,1.非溶血標本。嚴禁抽取胸,腹腔等處積血作配血標本、嚴禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。 2.因右旋糖酐對配血有干擾,故應在病員輸注前進行采血。 3.配血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過3天的標本不能代表當前病人的生理學及免疫學狀態(tài)。 4.輸血科收到血樣應逐項核對，如血樣與病人身份不相符，或血樣質(zhì)量不合格，應立即要求重抽。,血液及血制品運輸指南,1. 血液及血制品發(fā)放只針對醫(yī)護人員或經(jīng)過輸血知識培訓合格的專門人員，嚴禁醫(yī)護或培訓合格的專門人員以外的任何人員取血。 2.血液及其制品運輸必須用血液專用儲血箱運輸血液。 3.血小板使用專用血小板運輸箱。 4.運輸全過程注意冷鏈保護，取回科室的血液運輸

9、箱內(nèi)溫度不超過8。 5.運輸時間越短越好，取回的血液雙核雙簽后盡快輸注，任何科室、任何地方嚴禁貯存血液。 6.血液出庫后不得退換。,專用儲血運輸箱,取血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,取血,有下列情形的者不得接收 1.標簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動時血漿從與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況,紅細胞、冷沉淀、

10、血漿,輸血中的注意事項,三查八對,十 對,床號,姓名,住院號,性別,年齡,血袋編號,血型,種類,血量,交叉結(jié)果,一查血液 有效期,二查血液 質(zhì)量,三查輸血裝置 是否完好,取回的血應盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,18,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率)。,19,有多種血

11、液成分需要輸注時，輸注順序：血小板冷沉淀新鮮冰凍血 漿紅細胞。 血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,輸血時出現(xiàn)異常情況時應減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時治療和搶救。,合理控制速度,開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應后，可用患者能耐受的最高速度輸注。 不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完。,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任

12、何藥物，原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)； 由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效； 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。,嚴禁將藥物加到血液中,23,輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，

13、密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,輸血的不良反應,1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應 2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、 3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應及處理,一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖

14、，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進入體內(nèi).,輸血的不良反應及處理,二、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,輸血的不良反應及處理,三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對 2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應,循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液 出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應 1.密觀患者反應 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子,患者發(fā)生輸血反應時應 立即停止輸血換輸生理鹽水,一般過敏反應， 密切觀察 作好記錄 安慰患者 減少焦慮,病情危重時準備好搶救藥品，配合醫(yī)生進行緊急救治,發(fā)熱反應：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸