陜西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)急性上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染,臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 李宏,一、概述,簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。 主要病原體是病毒、少數(shù)是細(xì)菌。 發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)、和地區(qū)，免疫功能低下者易感。 通常病情輕、短、可自愈、預(yù)后良好。,二、流行病學(xué)：全年皆可發(fā)病,好發(fā)季節(jié)：冬春季 傳播途徑：飛沫、污染的手、用具 病原體：病毒多見(jiàn) 人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病,三、病因和發(fā)病機(jī)制,70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等等 20-30%細(xì)菌感染，可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、

2、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。,四、病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿性分泌物。,普通感冒,概述 病原體 90%由病毒引起 傳播途徑 飛沫 原因 全身或者呼吸道局部防御 功能下降 誘因 著涼 淋雨 過(guò)度疲勞 季節(jié) 冬春氣候突變 無(wú)年齡 性別 職業(yè)差異 預(yù)后良好,臨床表現(xiàn),急性自限性 全身癥狀輕，無(wú)發(fā)熱或者低熱 以鼻、咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼燒感甚至鼻后滴漏感。,23天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶，嚴(yán)重的患者有發(fā)熱、

3、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血 5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者病程遷延。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 +X線檢查 病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì) 胞比例升高。 細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。,并 發(fā) 癥,急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。 部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎， 心肌炎等,診斷,病史 流行情況 鼻咽部癥狀 體征 血象 胸片 做出臨床診斷,治 療,上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。,一、對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。 二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 三、抗病毒藥物治療 阿糖胞苷 利巴韋林 四、中藥 板藍(lán)根 感冒清熱顆粒 雙黃連,防止濫用抗生素,濫用抗生素的嚴(yán)重后果 1.耐藥 使用一次抗生素耐藥率增加10% 2.菌群失調(diào),國(guó)內(nèi)外抗生素使用情況,WHO推薦院內(nèi)使用量是30% 英美國(guó)家 22-25% 我國(guó) 67-82% 我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中有40%死于抗生素濫用 在使用抗生素的人群中，其中1/3的人根