阿爾茨海默病老年癡呆癥教育課件ppt模板

1、老年癡呆癥阿爾茨海默?。ˋD）Alzheimer Disease,主講：XXX,20XX年X月X日,目錄,一 老年癡呆癥的定義 二 老年癡呆癥的病因 三 老年癡呆癥的臨床表現(xiàn) 四 老年癡呆癥的治療,老年癡呆癥的定義 Part.1,定義,老年癡呆癥阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。,概述,阿爾茨海默病是漸進性的，衰退性的，通常在6070之間出現(xiàn)，當人們被診斷出患有該病時，通常還能活5

2、10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。,患病率研究顯示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分數(shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。,概述,老年癡呆癥的病因Part.2,病因,是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，

3、或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。,病因,阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。,病因,神經(jīng)化學 腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5羥色胺、谷氨酸等。,分子遺傳學 已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān),病因,患者腦中有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑

4、。老年斑中含有壞死的神經(jīng)細胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi) 淀粉樣蛋白過度積聚。,病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑 （SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。,病理生理,病理生理,AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴大，組織病理學除額、顳葉皮層細胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細胞外老年斑或軸突斑，細胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。,老年癡呆癥的臨床表現(xiàn) Part.3,臨床表現(xiàn),AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約810年，但也

5、有些患者 病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀。認知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。,1、 輕度語言功能受損 2、 出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失 3、 時間觀念產(chǎn)生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主動性及失去動機； 6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； 7、 對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣,輕度,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨立地生活；

6、3、不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動； 4、開始變得非常依賴； 5、個人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、穿洗衣等； 6、說話越來越困難； 7、 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失； 9、 出現(xiàn)幻覺。,中度,1、 不能獨立進食； 2、不能辨認家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地語言理解和表達困難； 4、在居所內(nèi)找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場合出現(xiàn)不適當?shù)男袨椋?8、 行動開始需要輪椅或臥床不起,重度,并發(fā)癥,1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動，迷路與不合作； 2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反

7、應(yīng)等； 3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,臨床診斷,1根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2起病緩慢，呈進行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。 3病程在四個月以上。 4通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。,檢查檢驗,腦電圖檢查 第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。,MRI檢查 顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴大，伴腦溝裂增寬,腦部CT檢查 第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。,老年癡呆癥的治療 Part.4,疾病治療,1、改善

8、膽堿神經(jīng)傳遞藥物 老年癡呆的一個主要原因是膽堿不足，導致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個性改變等。因此，具有增強膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。,疾病治療,2、改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝的藥物 老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復康、都

9、可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。,疾病治療,3、鈣拮抗劑 此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細胞損傷或死亡，從而改善記憶和認知功能。,疾病治療,4、激素類藥物 使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷，促進神經(jīng)元的修復，防止神經(jīng)細胞死亡等有關(guān),疾病治療,5、非甾體抗炎藥物 經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研

10、究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物,疾病治療,6、自由基清除劑和抗氧化劑 有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護作用，還可能通過抑制和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細胞膜,疾病治療,7、毒蕈堿受體激動劑 高劑量服用毒蕈堿M1受體激動劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認知功能和動作行為能力。但由于該藥在胃

11、腸及心血管方面的嚴重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。,服藥注意,1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。 2、對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3、癡呆老人常常不承認自己有病，或者常因幻覺、多疑而認為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。,4、癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細心觀察

12、患者有何不良反應(yīng)，及時調(diào)整給藥方案 5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應(yīng)由胃管注入藥物。過散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認為對患者的失眠，不安等癥狀有效。,服藥注意,非藥物治療,飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。 蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細胞代謝修復的重要物質(zhì)。 各類堅果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對神經(jīng)細胞

13、有保護作用。 日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。,非藥物治療,1、情志治療 鼓勵老年人多參加社會活動，有輕度癥狀的患者應(yīng)進行力所能及的體力活動運動，多動手動腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報，或在護理人員的指導下進行適當?shù)囊嬷腔顒印?2、智力訓練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細胞活力。,非藥物治療,非藥物治療,3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能,