Aquarius百特血透機(jī)操作

1、AQUARIUS 操作和報(bào)警處理、CRRT原理與機(jī)制CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好 地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)小；溶質(zhì)清除率高；有利于營(yíng)養(yǎng)改善及能清除 細(xì)胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。濾過(guò)-對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除基本原理：透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素彌散是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃度差。在一個(gè)限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)DefinitionsDtfTusion對(duì)流是溶質(zhì)通過(guò)半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過(guò)半透膜。小分子物質(zhì)：氯化鈉 Sodium 尿素 Ure

2、a 60 磷酸 Phosphate Acid肌酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄 Glucose 180中分子物質(zhì)：多肽 Peptide A 77維生素 B12Vitamin B12135596菊糖In ulin5200 微球蛋白B2-microglobulin11800肝素 Hepar in 11200 肌球蛋白Myoglobin 17000因子 D Factor D 24000 白介素 1Interleukin-131000蛋白酶 Pepsin 35000 腫瘤壞死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物質(zhì)：前白蛋

3、白 Pre-albumin 55000抗凝血酶原 3 Antithrombin 365000白蛋白 Albumi n 66000 血紅蛋白Hemoglobin 68000凝血酶原 Prothromb in 68000轉(zhuǎn)鐵蛋白Transferrin 76500免疫球蛋白G IgG 160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibro nect in (dimer)450000小分子物質(zhì)的清除主要取決于血流量和透析液流量，而增加超濾量也可以在一定范 圍內(nèi)增加清除率。中分子物質(zhì)的清除取決 于超濾率。對(duì)流可以清除更多的中分子物質(zhì)，這些物質(zhì)在敗血癥、多臟器功能障礙綜合征的致 病

4、中起重要作用。CRRT模式：SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)(ICU常用)HVHF-高容量血液濾過(guò)CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVH有點(diǎn)：CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達(dá)到對(duì) 溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營(yíng)養(yǎng)支持。CRRT并發(fā)癥臨床并發(fā)癥: 出血：血液通路建立與拔除，抗凝； 血栓；感染和敗血癥；生物不相容性和過(guò)敏反 應(yīng)；低溫；營(yíng)養(yǎng)丟失；血液凈化不充分；低血壓，低血容量。技術(shù)并發(fā)癥血液通路不

5、暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓；濾器功能喪失；液體和電解質(zhì)失衡二、上下機(jī)操作血透機(jī)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介開關(guān)謹(jǐn)（軟開關(guān)）4-q主電St卄K （擊開蕪）平衡秤加熱器把手加熱器操作狀態(tài)顯示靜咅懐靜趾夬億平怖碌曲泵借指示燈的意義1紅燈：系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是 系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤2綠色和黃色的狀態(tài)指示燈燃 亮表示：治療時(shí)間結(jié)束或者是治療被終止或 抗凝劑用完。3黃燈：系統(tǒng)正處于準(zhǔn)備狀態(tài) 或者是重復(fù)循環(huán)或者是連接病人的操作模式 或者加熱器在自檢。4綠色：治療正在進(jìn)行 中，AQUARIUS系統(tǒng)沒有出現(xiàn)任何報(bào)警的情 況。所有的系統(tǒng)的狀態(tài)指示燈一個(gè)接著一個(gè) 地燃亮表示：正在自檢。靜脈夾鍵Clamp function k

6、ey （靜脈夾鍵）:當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)空氣報(bào)警的時(shí)候，將會(huì)在發(fā)出報(bào)警的同時(shí)關(guān)閉回液管路的管路夾，以防止在血液中的空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。你可以按動(dòng)此鍵打開回液管路的管路夾以便將管路中的氣泡排除掉。此時(shí)，按鍵中的LED指示燈將會(huì)閃亮。當(dāng)操作人員完全排除了在管路套件中的氣泡之后， 如果需要恢復(fù)治療操作，可以按血泵按鍵即可。在1分鐘之后，回液管路夾將會(huì)自動(dòng)地恢復(fù)動(dòng)作。平衡鍵：Balance Start/Stop function key液體泵可以 停止濾出液泵和置換液泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)使用此鍵，操作人員可以暫停當(dāng)前正在進(jìn)行的治療操作。例如，當(dāng)需 要更換袋子的時(shí)候，就可以使用該按鍵，暫停治療。當(dāng)在濾出液環(huán)路和/或者是置

7、換液環(huán)路中出現(xiàn)報(bào)警的時(shí)候，泵將會(huì)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，此時(shí)，按鍵中的LED指示燈將會(huì)閃爍。 在消除濾出液環(huán)路和/或者是置換液環(huán)路中出現(xiàn)報(bào)警的原因之后，使用此鍵將會(huì)重新 啟動(dòng)泵的運(yùn)轉(zhuǎn)操作上機(jī)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性換藥碗，碘酊和酒精棉球少許，* cm2敷貼一個(gè)，無(wú)菌手套一副及 20ml注射器一副。分別用碘酊和酒精棉球消毒穿刺處10*10cm2范圍,上機(jī)：再用20ml注射器先抽10ml回血,打在無(wú)菌紗布上，注意觀察是否有血凝塊,如有，繼續(xù)抽,如沒推阻I反復(fù)抽推注射器，注意感覺阻力情況，如阻力比較小則可以連接，如抽阻力較大而 為較小，則換另一端；如兩端阻力都較大，則應(yīng)該調(diào)整血透管位置或者體位，如果反 攵則匯報(bào)醫(yī)生，考

8、慮重新置管或放棄治療。1開機(jī)：當(dāng)接通系統(tǒng)的電源的時(shí)候，機(jī)器將會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)測(cè) 試自檢，進(jìn)行這項(xiàng)操作的目的是為了確認(rèn)系統(tǒng)的一些主要 的功能是否正常。按動(dòng)位于系統(tǒng)的顯示屏幕右側(cè)的 On/Off（啟動(dòng)/關(guān)閉）按鍵。Mafhr： 4.00,002自檢：在自檢過(guò)程中，3個(gè)用于指示系統(tǒng)操作 狀態(tài)的操作狀態(tài)指示燈依次被點(diǎn)亮，直到自檢結(jié) 束，大約需要5分鐘。注意：在此期間，操作人 員不能夠進(jìn)行任何操作。ikXJlia心 s在自檢過(guò)程中，如果有1 mysrwtwjr f Mt rpHitvcIy od自檢錯(cuò)誤IHlpJCflll M（wri pL：rp CW） ”卅叭 CFtll pKTAJttcn rHJl- l

9、mdlutcai pwm一些參數(shù)不能滿足治療 的需要，在屏幕的右下 角會(huì)出現(xiàn)報(bào)警提示。出 現(xiàn)此種情況后可以Restart重新自檢一次, 如果失敗，請(qǐng)準(zhǔn)確記錄 報(bào)警信息后，聯(lián)系工程V閃爍師。在出現(xiàn)治療模式選擇菜單 的時(shí)候，黃色指示燈還在閃 爍，表明加熱器的自檢正在 進(jìn)行，大約需要3分鐘結(jié) 束，這時(shí)不要安裝除氣壺3.治療式選擇一般選擇CVVH模式STrP IT STFf DR AWMGS*1 w； IPMgrE ihtBlmadrctjitPFdhLjlm InnFltral* lblS*bc+ Irrt fw reprim 畳14（此圖需更換）atoori rtow:nL.- ni-1PoiMr

10、Han tintUocd cicultUocd cicultKHKrn* 說(shuō)Fltrcn* faitsjil jnv Ti：wConttm&23*.13：:- _jUEZGZIEb重新預(yù)沖5預(yù)沖:在預(yù)沖狀態(tài)下，血液和 濾出液管路將使用大約800ml 鹽水。預(yù)沖過(guò)程為9分鐘。血 流速為80 ml/min預(yù)沖6分鐘, 然后150ml/min的速度預(yù)沖，試驗(yàn)證明這樣的缺省設(shè)置能保 證濾器充分預(yù)沖，延長(zhǎng)濾器使 用時(shí)間。他也 J*CVVHAdult Aqpjdlin*Bind c. ire uirtPrvdbliQfii IbieHHrate biPMtckttoll frM昭m電for na firi

11、ngPcwfdHulton! ImPrdlutlii hoBiMd circulr在發(fā)現(xiàn)還有管路沒有預(yù)沖完全的情 況下，可以對(duì)個(gè)別管路或整個(gè)管路 進(jìn)行預(yù)沖（正在預(yù)沖的管路在屏幕 上顯示綠色）6夾閉實(shí)驗(yàn):在進(jìn)行夾閉試驗(yàn)的時(shí)候，動(dòng)脈管路和靜脈管路必須連接 在同一個(gè)鹽水袋里面，并且調(diào)整鹽 水袋的高度使血泵轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候， 靜脈壓力不低于10mmHg.22Btood fkxw mL/min100失敗CWHAdult Aqualin#Preiiure & CkiinptettHelp j Previous1他CWH AdUift AqpainePmwrt 席圍 曲r tit；I Tih Eia pm申 ru

12、iifl ajaimr m 舟春陽(yáng) 亡血呷 Tc i*jt Hw ocxtusion erf rtw sg md utw l*uncllanig cT occhs. prefirr end re rum pctiiurt3 The Oir dk tve let mui I tnl Ar Ffwgr+w IgM M 枷 daw My1 It tfi Test idttt 葉d# 酎 prenurtd d domt might net bt seurt- er pmtffliirt bi lt in th* iy$TtiTi btfwenibtodFurjp aid ckrnp（此圖需要更換）1b

13、. X2LMM 11111CVYHAdult Aqualine5+cr+ cormettionJ-50Pr, Drop & mmHa夾閉試驗(yàn)的目的A測(cè)試空氣探測(cè)器的功能B測(cè)試靜脈夾的功能C測(cè)試管路的密閉性Singly ConiiQctkn|Doiiblg ConnMtionJGo to redrculatlonGo bo pragremming失敗的原因:A動(dòng)脈靜脈管路沒有連接在同一個(gè)鹽水袋里B靜脈壓力太低C有氣泡報(bào)警狀態(tài)存在D壓力傳感器DOME沒有安裝到位7再循環(huán):進(jìn)行15分鐘的閉路循環(huán)，這 樣做的目的是使濾器的膜面積會(huì)充分 展開可以在病床以外的任何地方自 檢，預(yù)沖后進(jìn)入閉路循環(huán)，然后關(guān)機(jī)，

14、 這時(shí)候可以移動(dòng)機(jī)器到床邊。注意：在患者需要暫時(shí)下機(jī)進(jìn)行其 它檢查的時(shí)候，可以將機(jī)器置于閉路 循環(huán)模式，患者返回后可以繼續(xù)使用 前一套管路和濾器治療.患者離開之前的治療數(shù)據(jù)將被保存。若療時(shí)間選擇24:00翔和嵌 too ；盤怖| njidioK 24OOJ百査契平f細(xì)嚴(yán)帀n 2500前is換舉Pre dilution rtiL/h10002Number of 址gs査按效衰數(shù)我們科室一般不做設(shè)置Blood flew mL/min50zGoto recirculationCVVHAdjlt 血甲 LgProgrommiig膽turn占2mm聞Scrol and select te program

15、 each pardrng terL Select Exit when al -equired paraneters 口金 stt.fExit-_B-JRe&t totab15.3.201515c25:11CVVHAdult Aqjallne crtjonjcwn j-陌OD,Ag$47 nimiljReturn 52 mmHa-1502D01TMP-3mmiHgJ-M45-IPr. Drop 9 mmiHg、Single n J Double ConnectionjGoto recirculationjGoto programmng才宓:壓力脅傅斥右力障醫(yī)生設(shè)置也可以參照前一次治療進(jìn)行 設(shè)置

16、我們采用的都是無(wú)肝素治療8設(shè)定治療參數(shù)(Program9連接病人:1單連接(Sin gle connection)首先把動(dòng)脈管路和患者連 接，當(dāng)血泵把血液運(yùn)輸?shù)?鹽血探測(cè)器的位置的時(shí) 候，然后把靜脈管路和患 者連接。2雙連接(Double connection)在連接患者動(dòng)脈管路的同 時(shí)連接靜脈管路，這樣連 接的好處是避免體外循 環(huán)對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響IS. 3.20$152M?27Blood flow mL/mri50* Connect the rtfum lire tottie patient Start treatment血彌謹(jǐn)血彌謹(jǐn)已蕓入肝秦量宰計(jì)患者II水量罵計(jì)置換早治療狀CVVH

17、IAdult Aqualine|1t 電 ahnwntj治療狀態(tài)Qloodltovr1TlL?ITlln250JU20 |RMuni 57, mmHj1502001TMP-2nviillyiPr. Drop 13 rTYnHg10.進(jìn)入治療：在這個(gè)屏幕下用主旋鈕選擇Start treatme后機(jī)器進(jìn)入治療狀態(tài)Start treatmentGo to programming治療模式最管路類型1$.3LZHK1iK3l：44II動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)詒療罵余時(shí)問(wèn)距孌換袋剩余時(shí)間旦g X 20 盟 hmkiTnedtmant1靜脈圧力監(jiān)測(cè)FljidlsssTcia. mlSOflsHkNwiOptlMIE跨膜

18、壓力監(jiān)測(cè)灘器壓力降監(jiān)測(cè)肝秦Pr.OroF 34Balo prDgnnwiinci治療參數(shù)設(shè)定MORE菜單OPTION華單.niiraie prc$urc .mmHg皿- I Pro-fittorinftpressure mmHg lvjMORE菜單TrsatinsntReturninmiHQ-jT幅Bags change in： h：mhTMP -J imiia CVVH Adult Aqualin*超宰編移呈J*IIPradlL tkn0mL己進(jìn)打PcildSuHonrnLFVcvicrtian mLf)Fitrcticn Fraction %已處理血?？偭縥-Bkiad voLitieEk

19、p 魁時(shí) ft minELDExHFilrahon Ratk % J1*-JKifi百力比選項(xiàng)菜單(OPTION)Mut kyClarnp keyHistory 菜單Maki electorBdance 5憶什L的Shown twatnwnt hat&ry far th. lastttiree treatmRnHCWH缶lull* Auahn#Op MontSham Irtcrlmtnl htjlcry for tha hktthrae tr*otnwiriHInBkiud pump i歷史記錄中可以記錄本次治療和前兩次治療的治療參數(shù),壓力監(jiān)測(cè)值以及報(bào)警記錄等等，可以通過(guò)圖表的形式顯示恥悔&

20、Tint idTLY/nsrnri| io xaoos KP. XWW10.13M 7 2S )0. XSOGS 7 3J； 10 J KM 7 3 K J SOM 7 43 KL 1200& 7:48 io. 1306& y 舅 K). 12004 7 5S 10 31006 03 KU JOOS 0 08 IQ. 1200410. 120D& e：n 10.1900& B：2JAcctu imtigR1um (rrrnHgIMP mnngPrt-HttrmmHg-M機(jī)102-95105-Mwe-P4KHU 1.MK 斗生域41常485BStccnd knf TtotmntXI 3 和X 7

21、rl CVHiraafiTHinTTfictinTmt 12.0610下機(jī):MhlLPreviouK9tcond Imt fraalnwit10 3.200S 聾DE CWMTreatmentIr&alrn.Tl. 7.0 2Ac; mrrrflg Rtturfi wnHJ TW mmHgj s P.r*-Fitw (mmHg下機(jī)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性換藥碗一個(gè)、碘酊和酒精棉球少許、無(wú)菌紗布兩塊、10ml注射器一副、無(wú)菌手套一副、* cm2敷貼一個(gè)、圭寸管液10ml(100ml:2支肝素,就是抽血?dú)庥玫?、小垃圾袋一個(gè)。制護(hù) 200CVVH Adult Aqjaki#flWU j1 ACCtS 30

22、 mmltg IAntlcMKJlaitn 1TotcImLW.U 1Thsray target achisvEd by FmsP1191 Rtfurn|20 mmtwijFkJid ImsAnnTe+cImL-ItM|11 MP2QmniHgSjbElttutlonmLWvl To cantkiut tte Ireatnwnt go Io pragraniTVig For rid of tratirwnt go to cHscori nctionL1Pr. Drop 57 mniHqGo te profrornmiinigHelp J | hexr如果已經(jīng)完成治療量 就可以選擇下機(jī)，如果 不

23、是可以選擇“ go toprogrammi ng” 重新設(shè)置超濾量泊*崔式及管舞咲型1A313H血戕已注入肝秦量第計(jì)置換量治療剩余忖間Blndlkw MnWFlnMetKitk圣-T#w nl皿RuelasFrtairtSulntfrjtw-ntCV HAdull Aqjclb*/Tmtrait累計(jì)患者水量治療狀態(tài)/瀝器壓力降盛測(cè)Hipcrti肝秦G3i(ipi3gr(iTTTi(igI/1J選擇OPTIONRfcnOptMIE5hwihstory tor th tentthrte trea+nien h選擇 End treatment11 .I.41L1b.-til；MORE 單OPTION

24、菜單&d flew rrlArinConfirm windowGO tOrtCtOJkrtonFt* rireukitkin connact r*hjtin (bl時(shí)Attlr *+b網(wǎng) HWd 現(xiàn)|呻 帕 lt4n* wil b rttlrciflokd through tti t*r,Ara you turw?-Preu VE5losasadt to the previous scrn -phrts ND選擇YESCVYHAdult AquainaAcce$S 9 AirriHgFluid loss Total mLSubstitution rd_240Blood flow mL/mlnA

25、ccess DisconnectiorReturn* Disconnect access Irie and connaciH to a 皿 n bag+ Press blood pump Io give back bbod to ttie patient Satoct NoixF to go 10 Return Disconnectionor wot.-15.3.20161S:3f:1GTIO3iTimHq Jfusion ml有兩種方法:1.斷開動(dòng)脈 連接，用10ml注射器的針 頭接動(dòng)脈段，接生理鹽水。2。打開用于沖管用的NS, 將動(dòng)脈段沖洗干凈，然后 夾閉動(dòng)脈段。開啟血泵記得幾下總超濾量和治Next療血量50CVVHAdult Aqualhe斷開靜脈端。此圖 有待考證。本科室 很少正規(guī)操作。封閉血透管。選擇NEXT一定要注意壓力的釋放，如果沒進(jìn)行釋放就強(qiáng)行下機(jī)的話，下次開機(jī)還會(huì)提示此