小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)-文檔資料

1、2021/4/6,1,小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),2021/4/6,2,contents,內(nèi)容,2021/4/6,3,contents,內(nèi)容,2021/4/6,4,contents,內(nèi)容,2021/4/6,5,contents,內(nèi)容,2021/4/6,6,神經(jīng)系統(tǒng),基本單位,神經(jīng)元,中 樞,周 圍,脊髓,腦,灰質(zhì),白質(zhì),腦干,大腦,小腦,腦神經(jīng),脊神經(jīng),2021/4/6,7,神經(jīng)元,突起,細(xì)胞體,軸突,樹突,2021/4/6,8,2021/4/6,9,參與調(diào)節(jié)軀體平衡和肌肉張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能,控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺及實(shí)現(xiàn)高級腦功能,20

2、21/4/6,10,大腦,包括端腦和間腦。由140億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，大腦皮層厚度約為2-3毫米，總面積約為2200平方厘米。 人腦中的主要成分是血液，占到80%。因?yàn)橛?0%是血液，所以它就有些像豆腐。但是它不是方的，而是圓的;也不是白的而是淡粉色的。 大腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25%，血流量占心臟輸出血量的15%。,2021/4/6,11,大腦,胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，腦發(fā)育最為迅速。 小兒出生時(shí)大腦的重量約370g，占體重的1/91/8，是成人腦重的25左右。 出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹突和軸突少而短。出生后，皮層細(xì)胞的數(shù)目不再增加，腦重的增

3、加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。 小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50，缺氧的耐受性較成人差。,2021/4/6,12,大腦,脊髓,位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長4145厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓錐形隨個(gè)體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第34或第45腰椎之間進(jìn)行。,2021/4/6,13,大腦,脊髓,脊髓在出生時(shí)已具備功能。脊髓的增長和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是平行的，隨年齡增長而加長增重。胎兒時(shí)，脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時(shí)達(dá)第3腰椎水平。嬰幼兒做腰椎穿刺時(shí)，位置要低，以

4、腰45間隙為宜。,2021/4/6,14,大腦,脊髓,正常成年人的腦脊液約100150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含在5個(gè)淋巴細(xì)胞。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用。,腦脊液,2021/4/6,15,大腦,脊髓,新生兒腦脊液量少，壓力低（30-80mmH20），抽取腦脊液較困難。 兒童腦脊液約100150ml，壓力70-200mmH20，外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過10106/L，糖含量2.84.4mmo1/L，氯化物118128mmo1/L，蛋白不超過400mg/L。,腦脊液,2021/4/6,16,大腦,脊髓,1 通過反射弧完成 2

5、包括深反射和淺反射 深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射等 淺反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等,腦脊液,神經(jīng)反射,2021/4/6,17,出生時(shí)即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等和對寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。隨著年齡的增長吸吮、擁抱、握持等反射（34個(gè)月）自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。生后34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，kernig征可呈陽性，2歲以下小兒babinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。 生后2個(gè)月

6、開始逐漸形成視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺等條件反射，34個(gè)月開始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射；23歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。,大腦,脊髓,腦脊液,神經(jīng)反射,2021/4/6,18,2021/4/6,19,運(yùn)動(dòng)檢查,感覺檢查,深感覺：位置覺、振動(dòng)覺、皮層感覺 淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺,2021/4/6,20,仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)。,捏壓腓腸肌,正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,用拇指及食指沿被檢查者脛骨前緣由上向下用力滑壓,竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,病理反射,2021/4/6,21,輔,

7、查,檢,助,CT,腦電圖,磁共振,腦脊液,2021/4/6,22,腦脊液通過腰椎穿刺取得標(biāo)本，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)感染有重要診斷和鑒別診斷意義。 產(chǎn)生于腦室的脈絡(luò)叢，經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)人小腦延髓池。位于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，保護(hù)腦及脊髓免受損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。 正常腦脊液是白色透明的液體。 腦脊液壓力，側(cè)臥位兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。 腦脊液常規(guī)檢查主要檢查顏色、透明度、是否有凝結(jié)以及蛋白定性，還包括顯微鏡檢查 臨床意義,2021/4/6,23,LOREM,臨床 意義,無色是正常腦脊液，也見于病毒性腦炎

8、、神經(jīng)梅毒等。 紅色：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫（若腦脊液先紅色后又為無色清晰，為穿刺損傷出血）。 微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 白色米湯樣：化膿性腦膜炎（細(xì)菌性、真菌性） 褐色/黑色：腦膜黑色素瘤。 灰色：肺炎雙球菌或鏈球菌所致腦膜炎 黃色：腦栓塞、腦血栓形成、腦膜粘連、陳舊性出血、重度黃疸。,2021/4/6,24,LOREM,臨床 意義,腦脊液中有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌等時(shí)可變?yōu)榛鞚帷?結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁 化膿性腦膜炎呈明顯膿樣混濁 輕度混濁或仍保持透明可見于病毒性腦膜炎和腦炎。,2021/4/6,25,LOREM,臨床 意義,12h內(nèi)出現(xiàn)凝塊或沉淀物，見于化膿性腦膜炎 1224h后才出現(xiàn)薄膜狀，見于結(jié)核性腦膜炎 膠樣凝固，見于蛛網(wǎng)膜下腔梗阻 出現(xiàn)絮狀物，見于神經(jīng)梅毒等,2021/4/6,26,LOREM,臨床 意義,正常情況下，腦脊液中的蛋白質(zhì)含量大大低于血