2021年醫(yī)療質量管理控制方案.doc

1、2021年醫(yī)療質量管理控制方案各科室：為進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，不斷提高醫(yī)院管理水平，建立健全醫(yī)療質量管理控制體系，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，根據(jù)_部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（_版）、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（_年版）等相關要求，結合我院實際，制定本方案。一、建立健全醫(yī)療質量管理體系和相關制度（一）醫(yī)療質量管理體系實行醫(yī)療質量管理委員會領導下的三級醫(yī)療質量管理體系，進一步明確醫(yī)療質量管理體系中“決策、控制與執(zhí)行”三個層次的功能與職責，有效地促進醫(yī)療質量的持續(xù)提高。1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、職能部門領導和科室主任組成，院長任主任。其職責如下：（1）全面負

2、責醫(yī)院醫(yī)療、護理工作質量的監(jiān)測、控制和管理；（2）審校有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并督促落實；（3）對重大醫(yī)療質量問題進行鑒定，并向全院通報相關情況和處理決定；（4）定期對醫(yī)院醫(yī)療質量問題進行討論分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。2、醫(yī)院醫(yī)務部醫(yī)務部作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的常設機構，與相關職能部門協(xié)同落實醫(yī)療質量管理工作。具體職責如下：（1）在醫(yī)療質量管理委員會領導下，對醫(yī)院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；（2）定期_會議收集科室質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)解決各科室質量管理過程中存在的問題；（3）每月向醫(yī)院提供醫(yī)療質量量化考核結果，納入科室綜合目標，與績效考核掛鉤。（4）定期反饋醫(yī)療質量信

3、息。3、科室醫(yī)療質量控制小組科室醫(yī)療質量控制小組由科主任、護士長、質控醫(yī)師及其他相關人員組成，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。具體職責如下：（1）制定科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，并督促落實；（2）結合科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范等并_實施；（3）定期_科室醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量與安全意識；（4）定期_科室醫(yī)療質量管理小組會議，討論分析科室質量問題，制定整改措施；（二）醫(yī)療質量監(jiān)測指標1、住院死亡類指標：死亡病例數(shù)2、重返類指標：出院患者_日再入院例次、非計劃重返手術例次、重癥監(jiān)護患者重返icu例次3、醫(yī)院感染類指標：醫(yī)院感染發(fā)生例次4、手術并

4、發(fā)癥指標：擇期手術并發(fā)癥例次、手術患者麻醉（范本）并發(fā)癥例次、術后肺栓塞發(fā)生例次、術后深靜脈血栓發(fā)生例次、術后敗血癥發(fā)生例次、術后深靜脈血栓發(fā)生例次、術后敗血癥發(fā)生例次、術后傷口裂開發(fā)生例次、術后_發(fā)生例次、術后生理/代謝紊亂發(fā)生例次5、患者安全類指標：輸血反應發(fā)生例次、輸液反應發(fā)生例次、住院患者壓瘡發(fā)生例次、院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生例次、輸血/輸液反應發(fā)生例次、手術異物遺留發(fā)生例次、醫(yī)源性氣胸發(fā)生例次、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生例次、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生例次、_分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生例次6、合理用藥指標：藥占比、抗菌藥物比率、清潔手術預防用抗菌藥物比率7、運行管理類指標：出院人次、平均住院日、住院手術例數(shù)、

5、門診手術例數(shù)、住院危重搶救成功例數(shù)、放棄治療自動出院例數(shù)、門診處方合格率、住院病歷甲級率（三）醫(yī)療質量管理保障機制1、完善覆蓋醫(yī)療全過程的醫(yī)療質量管理制度；2、規(guī)范各專業(yè)的臨床技術操作規(guī)程、臨床診療指南；3、完善醫(yī)療技術管理制度，加強新技術準入與風險管理。4、建立醫(yī)療技術意外損害處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制。二、完善醫(yī)療質量考核評價體系實行院科二級醫(yī)療質量考核評價體系。院級醫(yī)療質量考核部門為醫(yī)務、護理、院感等相關職能部門，考核對象為各臨床醫(yī)技科室。各科室質控小組對本科室醫(yī)療質量進行自查評價，并對科室成員進行考核，形成“醫(yī)療質量考核部門各科室質控小組”為層級的醫(yī)療質量考核體系。院級醫(yī)療質量考核

6、內(nèi)容主要包括。診療質量、病歷質量、護理質量、院感控制、藥物合理使用、臨床用血質量等，考核指標詳見科室綜合目標達成明細。醫(yī)療質量考核結果與科室績效、年終評優(yōu)等掛鉤。三、落實醫(yī)療質量管理各項措施（一）醫(yī)療質量監(jiān)控管理醫(yī)療質量監(jiān)管部門按季度、年度統(tǒng)計各類醫(yī)療質量監(jiān)測指標，統(tǒng)計分析醫(yī)院醫(yī)療質量與安全的總體情況。根據(jù)醫(yī)院年度醫(yī)療質量與安全管理目標，將醫(yī)院醫(yī)療質量與安全的薄弱環(huán)節(jié)設置為考核指標，納入每年度醫(yī)療質量考核內(nèi)容，強化醫(yī)療質量持續(xù)改進。（二）醫(yī)療制度與“三基”培訓開展醫(yī)療制度規(guī)范和“三基”知識的培訓、考核與督察，不斷強化醫(yī)務人員醫(yī)療質量與安全意識，規(guī)范臨床醫(yī)療行為，防范醫(yī)療風險。（三）重點部門和關

7、鍵環(huán)節(jié)管理制定和完善重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的管理標準和措施，不斷加強急診室、手術室、血液透析室、導管室、產(chǎn)房、重癥病房等重點部門的規(guī)范化管理，強化醫(yī)務人員對急危重癥患者、圍手術期患者、輸血和抗菌藥物應用、有創(chuàng)診療操作等關鍵環(huán)節(jié)的安全意識。（四）醫(yī)院應急管理制定和完善各類_應急預案，優(yōu)化_處理流程，提高醫(yī)院整體應急能力。加強急診管理，保障急診設備及藥品處于備用完好狀態(tài)，完善急救技能培訓及演練機制，提高危重病人搶救成功率。（五）醫(yī)療技術管理嚴格按照相關法律、法規(guī)開展醫(yī)療技術服務。實行醫(yī)療技術分級、分類管理，對高風險技術操作實行授權管理，對新技術、新項目實行準入與風險管理，建立醫(yī)療技術風險預警機制與醫(yī)療

8、技術損害處置預案，有效地防范、控制醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。（六）患者安全管理嚴格執(zhí)行查對制度、手術安全核查、危急值及不良事件報告等制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強特殊藥物管理，防范與減少跌倒、墜床等意外事件及患者壓瘡的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。加強患者健康知識教育，并采取積極措施，讓患者參與到醫(yī)療安全，協(xié)助患者理解和選擇診療方案，鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。（七）醫(yī)院感染管理落實醫(yī)院感染的相關規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的防控貫徹于所有醫(yī)療服務中。開展院感知識培訓，加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)管，強化醫(yī)務人員院感防控意識；開展目標性監(jiān)測，降低醫(yī)院感染風險；加強多重耐藥菌管理，完善細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，指導臨床合理使用抗

9、菌藥物；落實醫(yī)院消毒與隔離工作制度；監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢，改進診療流程。（八）護理質量管理根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，完善護理質量評價及追溯機制，強化特殊護理單元質量管理與監(jiān)測。落實相關規(guī)章制度，規(guī)范護理行為，加強護理培訓與考核，推進優(yōu)質護理服務，保障護理質量與安全。（九）合理用藥管理落實臨床用藥相關規(guī)章制度，加強臨床用藥指導與培訓，完善合理用藥監(jiān)測控制與處方點評機制，規(guī)范處方行為。規(guī)范藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，加強藥品安全管理。落實抗菌藥物分級管理制度，促進抗菌藥物的合理應用。完善臨床用藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析機制，將醫(yī)院藥占比與抗菌藥物使用

10、比率控制在合理水平。（十）臨床用血管理根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計劃和安全儲血量，確保搶救和急診用血。落實臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血管理流程，加強輸血質量監(jiān)控，保障用血安全。加強輸血知識培訓及臨床用血考核，促進臨床合理用血。（十一）病歷質量管理深化病歷質量控制管理，堅持嚴格終末質量把關和適度獎懲的原則，將院級質控和科室質控有效的結合起來。強調(diào)終末質量的同時，采取一系列措施提升環(huán)節(jié)質量，如：加大病歷書寫培訓力度，對病歷書寫時限進行剛性管控，加強運行病歷的檢查考核力度等。（十二）臨床路徑與單病種管理推進臨床路徑與單病種質量管理工作，臨床路徑開展工作覆蓋率達到相關要求，并建立臨床路徑統(tǒng)計工作

11、制度，對路徑實施過程和效果進行評價分析，改進臨床路徑與單病種質量管理。四、監(jiān)督醫(yī)療質量持續(xù)改進過程（一）醫(yī)療質量考核部門每月對全院醫(yī)療質量進行考核評價，將檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題列為持續(xù)改進的對象，對其進行重點督查。（二）科室質控小組根據(jù)每月科室醫(yī)療質量考核結果，制定醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃，定期對科室存在的突出問題進行檢查。（三）醫(yī)療質量監(jiān)管部門每季度通報醫(yī)療質量指標監(jiān)測情況，統(tǒng)計分析監(jiān)測結果，提出針對突出問題的持續(xù)改進措施。（四）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會每半年_召開專題會議，研究醫(yī)院質量和安全管理工作，分析醫(yī)院質量和安全中存在的問題，為醫(yī)院制定下階段的總體質量管理目標和計劃提供依據(jù)。第二篇：醫(yī)療質量

12、控制方案醫(yī)療質量控制方案一、總則1、為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。2、確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。3、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主管醫(yī)院質量控制管理工作，日常工作由質控科及醫(yī)務科負責。4、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會按本方案對科室、個人進行考核。5、控制目標。建立任務明確、職責清楚的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行，通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。6、監(jiān)控指標：入院診斷與出院診斷符合率_%。手術前后診斷符合率_%。臨床主要診斷與病理

13、診斷符合率_%。ct檢查陽性率_%。大型_光機檢查陽性率_%。臨床化學、血液學、血凝、尿液化學、病毒免疫、病毒pcr室間質評全年合格（pt_%）。臨床微生物室間質評全年細菌鑒定正確率_%。急診危重病人搶救成功率_%。病房危重病人搶救成功率_%。清潔手術切口甲級愈合率_%。住院產(chǎn)婦病死率_%活產(chǎn)新生兒病死率_%麻醉（范本）死亡率_%門診處方合格率_%。門診病歷書寫合格率_%。甲級病案率_%（無丙級病案）。住院病_療飲食就餐率_%。清潔手術切口感染率_%。疑難病癥好轉率_%。病床使用率_%。平均住院日_%病床周轉次數(shù)_次/年。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率_%。臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、

14、手術、麻醉（范本）、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率_%。二、工作計劃1、建立健全醫(yī)療質量管理體系醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、職能部門、科室醫(yī)療質量控制小組組成三級質量控制網(wǎng)絡體系。醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、多臨床、醫(yī)技科室組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任人。職責：（1）、在院長及分管院長領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。（2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質量管理標準及檢查評估辦法。（3）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質量控制方案。（4）、督促、檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行落實情況。（5）、_醫(yī)療醫(yī)技質量管理宣教工作。（6）、定期召開全體委員

15、會會議，（范本）評價醫(yī)療質量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。（7）、接受院長交辦的事宜。醫(yī)療質量控制科（質控科）醫(yī)療質量控制科作為醫(yī)療質量管理委員會常設的辦事機構，其職責如下：（1）、制訂臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理標準、制度和措施。（2）、負責對醫(yī)療質量環(huán)節(jié)和過程進行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實。（3）、_各科室醫(yī)療質控小組開展活動。（4）、每半年_一次醫(yī)療質量培訓，加強醫(yī)療質量服務意識的教育。（5）、及時了解并掌握在臨床中暴露出來的質量缺陷，對質量缺陷進行剖析，制訂改進措施，督促及時整改。（6）、每季向全院通報醫(yī)療質量控制檢查情況，總

16、結質量管理的經(jīng)驗與教訓，提高質量管理水平。（7）、對現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進行檢查把關，對存在的問題進行總結分析并反饋。（8）、負責血庫質量控制工作的檢查督促。（9）、負責對病歷、輸血、麻醉（范本）、急診、手術、介入術、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質量的管理。（10）、制定單病種質量控制標準，并對單病種質量進行控制管理。（11）、臨床路徑管理。（12）、_全院性討論的相關記錄，醫(yī)務、質控同時參與，質控科負責記錄。醫(yī)務科（1）制訂與完善醫(yī)療、醫(yī)技人員的招聘及各級人員職責，并進行檢查考核；（2）制訂各種醫(yī)療應急預案，_協(xié)調(diào)_、災害事故、重大疫情的醫(yī)療救治工作。（3）負責醫(yī)療、

17、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊、審核、考核；（4）負責病危通知登記、蓋章；（5）_全院性的業(yè)務學習，包括對各類人員進行“三基”培訓及考核（每季_次）；（6）制定在職職工繼續(xù)教育實施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進修學習計劃，以及根據(jù)我院相關規(guī)定安排返院后講課和開展新技術項目的審批；（7）協(xié)調(diào)解決病人入院、出院、轉科、轉院中存在的醫(yī)療問題；（8）對現(xiàn)住院病歷、門診病歷進行檢查把關。（9）定期_與相關科室共同針對合理用藥的全面檢查。（10）負責對處方、醫(yī)技科室報告及各種指標率的檢查。（11）_全院性危重病人的搶救，危重及疑難病例的院內(nèi)外會診。（12）_全院性討論。（13）負

18、責醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實施，負責醫(yī)療糾紛的調(diào)查、_專家鑒定和處理。（14）監(jiān)督檢查醫(yī)療、醫(yī)技人員對各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的執(zhí)行落實情況。重點加強對醫(yī)療核心制度的監(jiān)督檢查，至少每季進行一次檢查、考試。對科室執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范進行監(jiān)督，至少每季進行一次檢查、考試。（15）制訂新技術、新業(yè)務的準入管理標準，_新技術項目的開展、全程質量監(jiān)控和年終評比、重大手術備案、請院外會診審批。醫(yī)患關系辦公室（1）深入臨床醫(yī)技科室指導監(jiān)督落實預防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務科制定預防和處理醫(yī)療糾紛的預案。（2）定期_院內(nèi)醫(yī)務人員醫(yī)療安全警示教育工作。（3）接待患者的投訴，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。

19、（4）負責受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記。（5）參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛及處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。科室醫(yī)療質量控制小組科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長?？剖屹|控小組由科主任、護士長、質控員組成。職責如下：科室質控小組組長由科主任擔任，全面負責科室質控工作，組員分別承擔科室醫(yī)療安全、病歷質量、醫(yī)療質量及合理用藥的質控工作，主要職責如下：（1）主要負責制定科室醫(yī)療質量與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。（2）結合本專業(yè)特點，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并_實施。（3）定期_多級人員學習醫(yī)療技術及診療常規(guī)，

20、強化醫(yī)療質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）檢查運行病歷，對存在問題及時糾正。（6）監(jiān)控科室抗生素使用情況，對不合理抗生素使用的情況及時予以糾正。（7）參加醫(yī)務、質控會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施?？剖屹|控員其職責為每月協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，_召開全科的醫(yī)療質控專項會議，完成科室質控自查報告。2、建立健全多項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。完善多種疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)程及工作流程。3、建立

21、健全考核體系，見每月各科室考核標準。三、主要措施1、醫(yī)療質量管理委員會定期_質量管理體系審核，保證醫(yī)院質量管理體系有效進行。2、不斷完善醫(yī)院質量評價標準。3、嚴格依法執(zhí)業(yè)，無資質人員不得單獨上崗。4、加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫(yī)務科_對全員進行“三基”培訓，每年_次。由臨床、醫(yī)技科室每季對本科人員進行?？苹局R教育培訓和考核，對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。5、加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。6、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。對多級醫(yī)務人員的責任分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診負責制（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷（3）門診

22、病歷書寫完整、規(guī)范（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范（5）具體用藥在病歷中記載（6）處方書寫合格（7）對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。病房住院醫(yī)師（1）病人入院_分鐘內(nèi)進行檢查并做出初步處理，按?？圃\療常規(guī)制定初步治療方案。（2）急、危、重病人應立即處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按時完成各項病歷文書。（4）及時完成各項輔助檢查，并及時分析檢查結果，提出進一步檢查或治療方案。（5）對所管病人，每天至少上下午各查房一次。（6）對所管病人的病情變化及時向上級醫(yī)師匯報。（7）病人出院的須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的

23、醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（2）新入院的普通病人要在_小時內(nèi)首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗菌藥物。（6）手術前親自檢查病人，做好術前準備，按照手術分級制定嚴密的手術方案，術后嚴密觀察病情變化。（7）決定患者出院問題。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）_或參與制定本科室質量管理方案，多項規(guī)章制度診療和操作常規(guī)。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查

24、下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）完成對病人的查房。（4）決定重大手術及特殊檢查治療。（5）_科內(nèi)會診或討論。（6）指導監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。（7）審核主治醫(yī)_的轉科、出院病歷。7、質控內(nèi)容及方法（1）科室自查、自查方法。要求科室質控員每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督察，每月_召開一次全科質控會議（必須有記錄），并在規(guī)定的時限內(nèi)完成科室質控自查報告并上報醫(yī)務科和質控科。、自查內(nèi)容。科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術和有創(chuàng)操作的適應癥及術式選擇的適宜性，常規(guī)檢查的及時性與完備性，特殊檢查的使用標準，手術或有創(chuàng)

25、操作的并發(fā)癥及處理等。規(guī)章制度涵蓋了保障科室醫(yī)療安全的基本制度，特別制定十五項核心制度。（2）質控科檢查、運行病歷檢查，采取定期到科室檢查的方式，主要針對疑難危重病歷進行檢查，除檢查病歷書寫規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室負責人。、終末病歷檢查，根據(jù)終末病歷質量相關要求，對回收到病案室的病歷進行普查與抽查；每季度_專家對本季度疑難、危重、大特大手術病例進行評比，總結，并在質量簡報中進行反饋。、輸血適應癥檢查，對每份輸血病歷會同輸血科進行輸血適應癥分析，對發(fā)現(xiàn)問題反饋，持續(xù)改進。、申請單合格率檢查、報告單檢查，每月對各醫(yī)技科室報告單進行抽查，

26、對存在問題每季進行總結，并在質量簡報中反饋。8、評價與反饋定期對醫(yī)療質量運行情況進行評價，每季對醫(yī)療質量重點指標進行統(tǒng)計。及時發(fā)現(xiàn)問題，找出改進方法，達到質量的動態(tài)（范本）控制持續(xù)改進。環(huán)節(jié)質量及終末質量檢查結果通過每季度的醫(yī)療質量簡報反饋給各科室。_年_月_日第三篇。醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案為進一步提高我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改

27、進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。醫(yī)院醫(yī)療質控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質量控制。一、建立健全醫(yī)療質量管理責任體系1、醫(yī)院醫(yī)療質控體系由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會領導的院控、科控、自控三級質控網(wǎng)絡組成（見附件1）。醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質量與安全管理第一責任人。其職責如下：（1）負責全院醫(yī)療工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。（2）負責做好醫(yī)療工作質控指標評估。（3）負責系統(tǒng)科學地制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案

28、，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并_實施落實。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質量問題進行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務科、質控科等職能部門關于醫(yī)療質量情況匯報，研究決定加強質量管理措施，對存在問題提出改進意見和要求。2、院控由質控科、醫(yī)務科等職能部門組成，辦公室設在質控科。其職責如下：（1）在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的領導下負責制定我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作方案與辦法。（2）建立質量監(jiān)控的指標體系和評價方法。（

29、3）醫(yī)務科負責督查各科室住院環(huán)節(jié)質量，做好醫(yī)療服務質量和職能科室工作的日常監(jiān)控，采取定期和不定期檢查相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（4）質控科收集各質控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結果及各臨床質控小組反映的醫(yī)療質量問題，匯總、分析、總結，提出整改意見并向分管院長匯報，根據(jù)綜合目標管理考核方案落實獎罰措施并通報。（6）協(xié)調(diào)各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。3、科室醫(yī)療質量控制科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，成立科室醫(yī)療質量與安全管理小組，科主任任組長，是科室醫(yī)療質量與安全第

30、一責任人，質控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔任（即質控小組長），職責如下：（1）科主任負責全科醫(yī)療質量與安全管理，負責規(guī)范科室醫(yī)務人員醫(yī)療行為，負責參照本方案制定科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并_實施，責任落實到個人。（3）定期_各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）質控醫(yī)生負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督導，對本組日常工作進行自查，自查內(nèi)容包括醫(yī)療工作完成情況、診療操作規(guī)范和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，嚴把醫(yī)療質量格關，每月_號前完成書寫本組質控自查報告及整改措施。

31、（5）每月對科室醫(yī)療質量進行自查，于每月_號前完成書寫上月自查報告及整改措施。（6）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施并落實到位。4、自控經(jīng)管醫(yī)生對所有病歷的診斷、治療均應執(zhí)行嚴格的自控，對醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等要每日自查，各類病歷資料記錄及操作程序均應按_部_年版病歷書寫基本規(guī)范及院內(nèi)制訂的各項規(guī)定執(zhí)行，每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。二、質控內(nèi)容及方法（一）個人自查（自控）管床醫(yī)生每日至少查房兩次，即早查房、下午下班前或夜查房（簡稱夜查房），夜查

32、房除常規(guī)查房之外，重點檢查當日醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等，自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。（二）科室自查（科控）1、自查方法。科室主任、組長每月對科室的醫(yī)療工作進行督導，每周至少一次質控檢查每月一次質控總結并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；每月一次科內(nèi)醫(yī)療質量評價與醫(yī)療安全會議，發(fā)揚好的做法，對質控檢查反饋及科室自查中存在的問題進行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月_日按時上交上月科室質控小結。2、自查內(nèi)容。科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。（1）組長每日早查房必須檢查本

33、組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。（2）診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術或有創(chuàng)操作的適應證及術式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標準、手術或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應報告和處理的及時性與措施的有效性。（3）規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度等。各種制度的具體要求參照我院規(guī)

34、章制度執(zhí)行。（4）臨床路徑與單病種管理，按照醫(yī)院相關管理方案，自查各項指標完成情況。（5）二甲醫(yī)院評審工作完成情況。（三）院控1、臨床科室綜合質量考核醫(yī)療組由醫(yī)務科負責，考核方法如下：（1）醫(yī)務科、質控科負責工作日抽查核心制度執(zhí)行情況及運行病歷完成情況，重點抽查查房制度。檢查辦法：隨機詢問病人；旁聽管床醫(yī)生早查房向組長匯報情況，對照病歷查看日兩次查房完成情況，如前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等；查運行病歷。檢查結果反饋到各組長，要求限期整改。（2）每周醫(yī)療質量抽查考核，考核內(nèi)容包括核心制度與流程落實情況和醫(yī)療文書書寫情況等，主要查運行病歷，按臨床科

35、室綜合質量考核表-醫(yī)療組（附件3-病區(qū)臨床科室考核表，附件4-非病區(qū)臨床科室考核表）等內(nèi)容要求進行抽查，考核扣分累計入月考核。（3）每月首個周五為月綜合檢查考核時間，每季初為上季度科室管理綜合考核時間，分四組（大內(nèi)科組、大外科組、醫(yī)技組、非病區(qū)臨床組）考核，每組_人，醫(yī)療質量管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參加綜合質量目標管理考核候選人員（_見附件2），應服從醫(yī)務科以考核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務科安排。（4）每月中旬集中評審上月歸案病歷，從每臨床病區(qū)科室抽_份已歸檔病歷進行評審，病案管理委員會成員、藥事管理委員會成員、科醫(yī)師、醫(yī)療組長均核定為院級參評候選人員，應服從醫(yī)務科考

36、核為目的的統(tǒng)一調(diào)度，具體時間由醫(yī)務科安排。（5）臨床科室質量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務科負責_實施：醫(yī)務科每周六前將考核記錄表收集匯總，下月第_個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質控科。抽調(diào)考核人員每參加考核工作半天補助_元，由醫(yī)務科按月統(tǒng)一核發(fā)。實行考核結果追究制度：要求考核人員按考核標準準確記錄考核情況，每份檢查資料不論有無缺陷均應記錄，如無缺陷則記錄資料名稱，如術前討論記錄本、住院號等，如有缺陷者則詳細記錄缺陷內(nèi)容，如以后衛(wèi)生行政部門檢查或我院抽查發(fā)現(xiàn)檢查結果與已考核結果有明顯誤差，扣考核人員每次_元；2、醫(yī)療質量考核總分_分。（1）病區(qū)臨床科室總分_分，折算成_分制；非病區(qū)臨床科室、醫(yī)技科室

37、總分_分。（2）病歷質量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質量考核外，同時按缺陷管理辦法對應條款進行考核。3、考核成績與當月獎金等掛鉤?？己顺煽兣c當月獎金等掛鉤，同時與科主任津貼科室評先評優(yōu)、科主任先_選資格掛鉤，由質控科、審計科完成。三、評價與反饋對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質量缺陷、隱患，應由存在隱患的科室和部門分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量。醫(yī)院定期對醫(yī)療質量運行情況、考核結果進行評價。對醫(yī)療質量重點指標進行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進的方法，達到質量的動態(tài)（范本）控制持續(xù)改進。

38、附件：1、興國縣人民醫(yī)院醫(yī)院質控管理網(wǎng)絡2、醫(yī)療綜合質量目標管理考核組成員候選人_3、病區(qū)臨床科室考核表4、非病區(qū)臨床科室考核表_年_月_日附件1醫(yī)院質控管理網(wǎng)絡質控領導小組醫(yī)療質量管理委員會監(jiān)督下設支持、保障質控科醫(yī)務科、護理部、院感科配合、協(xié)調(diào)監(jiān)督支持日常管理、協(xié)調(diào)、督導監(jiān)督支持管理、監(jiān)督、支持科主任科室質控開展監(jiān)督個人質控附件2醫(yī)療綜合質量目標管理考核組成員候選人_臨床科室：1、內(nèi)科組：2、外科組：醫(yī)技科室：說明：1、根據(jù)醫(yī)院_年第_文件，在相關科室組長人員_選定候選人（含各科室主任、副主任）。2、每月和季度考核時，由醫(yī)務科在以上人員中隨機抽取考核組成員。第四篇：醫(yī)療質量控制方案程戈莊衛(wèi)

39、生院醫(yī)療質量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、平穩(wěn)、健康發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。二、目標：逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確，職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量水平進一步提高。三、管理體系全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質量控制領導小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（一）醫(yī)療質量控制領導小組

40、職責醫(yī)院設立醫(yī)療質量控制領導小組，由院長負責，業(yè)務院長、護士長、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負責人組成。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質控方案。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開會議，（范本）評價醫(yī)療質量控制，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核分析上報。（三）醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員

41、的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：1.門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（范本）（范本）（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方（門診、住院、中醫(yī)）書寫合格。（8）按?？剖罩尾∪?。2.病房住院醫(yī)師（1）病人入院_分鐘內(nèi)進行檢查并作出

42、初步處理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。發(fā)現(xiàn)法定傳染病認真填寫傳染病報告卡按規(guī)定時間上報。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人_小時、危重病人_小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班醫(yī)生在入院_小時內(nèi)完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，要有病人或授權親屬簽字確認，不得缺項。（5）合理檢查，各類申請單填寫規(guī)范，_小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。規(guī)范合理應用抗生素。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、搶救記錄、術前討論、術前小結、手術

43、記錄、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應及時與病人家屬交待和解釋，在病程記錄中記錄談話內(nèi)容并由家屬簽字。同時向上級醫(yī)師匯報。嚴格執(zhí)行各項知情同意書的落實。非本人簽字的各種知情同意書均應同時有病人授權委托書。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應有上級醫(yī)師查房記錄，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3.病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（2）新入院的普通病人要在

44、_小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有。診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯＃?）手術治療前手術者和麻醉（范本）師要親自檢查病人并記錄，擇期手術必須有術前小結，做好術前準備，認真落實手術安全核查表，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，_小時完成手術記錄。（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)

45、，并向上級醫(yī)師匯報。4.病房主任或業(yè)務院長（1）_或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求_小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房_次；病人病情變化應隨時查房；每周_全科查房_次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關方面的新進展。（5）疑難病例_科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯＃?）_術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療

46、工作。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師_的轉科、出院病歷。四、質量監(jiān)督考核醫(yī)院醫(yī)療質量具體由分管副院長負責，醫(yī)務部、護理部分別_醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。各科室成立的醫(yī)療質控小組對本科室的醫(yī)療質量隨時指導、考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。五、健全規(guī)章制度1.執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。2.重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：首診負責制度。三級醫(yī)師查房制度。分級護理制度。會診制度。查對制度。疑難病例討論制度。危重病

47、人搶救制度。手術分級管理制度。術前病例討論制度。死亡病例討論制度。醫(yī)師值班與交接班制度。病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。臨床用血審核制度。新技術、新項目準入制度等。3.醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員

48、質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質控小組應定期_本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系1.分級管理及考核：各級醫(yī)療質量管理_定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感

49、染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。分管院長應_職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質量管理工作。醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期_科室檢查、考核。各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結。2.職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3.建立質量管理控制反饋機制：（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質控科上報科室當季的質控工作總結。（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)