妊娠合并糖尿病護(hù)理-文檔資料

1、2021/4/6,1,妊娠合并糖尿病,Diabetes in pregnancy,馬艷 產(chǎn)科2區(qū),2021/4/6,2,目錄,3,4,5,2,1,2021/4/6,3,1,PART,概念與分類,2021/4/6,4,01 概念與分類,孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的1020。,孕前糖尿?。≒GDM）,妊娠期糖尿?。℅DM）,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的8090，2050%將來(lái)發(fā)展成2型糖尿病。 White分級(jí)法 A1級(jí)指單純膳食治療即可控制血糖； A2級(jí)指需要胰島素控制血糖。,2021

2、/4/6,5,2,PART,診斷,2021/4/6,6,02 診斷,A,PGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。 1妊娠前已確診為糖尿病的患者。 2妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。 1）空腹血糖(FPG)7.0mmol/L； 2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖11.1mmol/L； 3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖11.1mmol/L； 4）糖化血紅蛋白(HbAlc)6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。,2021/4/6,7,02 診斷,B,GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠2428周以

3、及28周后首次就診時(shí)75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。,75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。,2021/4/6,8,一次性糖耐量杯子,2021/4/6,9,3,PART,治療,2021/4/6,1

4、0,03 治療,2021/4/6,11,03 治療,2021/4/6,12,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量控制碳水化合物,推薦碳水合物攝入量占總能量的4060為宜，每日谷類200250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3； 等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物，如小米、燕麥、黑米、蕎麥等； 少吃精、白、細(xì)、軟、黏的主食品，避免甜食和飲料。,2021/4/6,13,血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指數(shù)定為100，一般而言， GI70為高GI食物，GI5570為中GI食物，GI55為低GI食物。,2021/4/6,14,03 治

5、療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)攝入量占總能量的1520； 富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括禽、畜和魚的肌肉，蛋類、奶類以及大豆類。,2021/4/6,15,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),3,合理的脂肪攝入,脂肪攝入量占總能量的2530； 應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、油炸食品，盡量避免反式脂肪酸的食物，如氫化植物油。,2021/4/6,16,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),3,合理的脂肪攝入,4,供給充足維生素、礦物質(zhì),維生素B1、維生素B2和煙酸，鋅、鉻、鎂 每日供給一定量瘦肉、家

6、禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果，可獲得足量的維生素和礦物質(zhì)。,2021/4/6,17,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),3,合理的脂肪攝入,4,供給充足維生素、礦物質(zhì),5,增加膳食纖維攝入量,可溶性纖維可以降低血糖水平，改善血糖控制； 不可溶性纖維如谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)，食物中的不可溶性纖維含量與該食物的血糖生成指數(shù)相關(guān)。 妊娠期糖尿病孕婦可多選用全谷物、蔬菜和適量水果。,2021/4/6,18,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),3,合理的脂肪攝入,4,供給充足維生素、礦物質(zhì),5,增加膳食纖維攝

7、入量,少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐； 早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的1015、30、30，每次加餐占510，以防止過(guò)度饑餓。 膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育。,6,合理安排餐次,2021/4/6,19,03 治療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1,適量限制碳水化合物,2,保證充足的蛋白質(zhì),3,合理的脂肪攝入,4,供給充足維生素、礦物質(zhì),5,增加膳食纖維攝入量,6,合理安排餐次,2021/4/6,20,03 治療孕期運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥： 血流動(dòng)力學(xué)改變明顯的心臟病； 宮頸功能不全； 有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠； 妊娠中晚期陰道流血； 前置胎

8、盤； 先兆早產(chǎn)； 胎膜早破；.,A,運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥： 嚴(yán)重貧血； 血糖控制不好的型糖尿?。?過(guò)度消瘦（BMI12kg/m2）； 胎兒生長(zhǎng)受限； 控制不好的甲狀腺疾??； 妊娠期高血壓； 合并各種急性感染；.,B,2021/4/6,21,03 治療胰島素治療,治療時(shí)機(jī)： 糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療12周： 空腹或餐前血糖5.3mmol/L； 或餐后2h血糖6.7mmol/L； 調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo),2021/4/6,22,03 治療產(chǎn)后處理常規(guī),2021/4/6,23,03 治療產(chǎn)后處理常規(guī),2021/4/6,24,4,PART,護(hù)理常規(guī),2021/4/6,25,04 護(hù)理

9、妊娠期護(hù)理常規(guī),妊娠期糖尿?。℅DM）： 空腹、餐前30min 3.55.3mmol/L 餐后1h 7.8mmol/L 餐后2h 4.46.7mmol/L 夜間 3.3mmol/L HbA1c 5.5%,糖尿病合并妊娠（PGDM）： 空腹/餐前30min 3.35.6mmol/L 餐后2h 5.67.1mmol/L HbA1c 6.0%,2021/4/6,26,04 護(hù)理妊娠期護(hù)理常規(guī),低血糖處理：孕期血糖3.3mmol/L可診斷低血糖，一般通過(guò)進(jìn)食含1520g碳水化合物的食物即可糾正，并強(qiáng)化飲食宣教。血糖3.0mmol/L需記錄低血糖事件。,2021/4/6,27,04 護(hù)理分娩期護(hù)理常規(guī)（

10、陰道分娩）,2021/4/6,28,04 護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）,1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食8小時(shí)，最少禁飲2小時(shí)。A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素。手術(shù)盡量安排靠前，尤其對(duì)于1型糖尿病孕婦。若手術(shù)安排靠后，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖并靜滴5%GS500ml+4U胰島素，同時(shí)密切觀察孕婦有無(wú)低血糖癥狀/體征。,2021/4/6,29,04 護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）,2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時(shí)間血糖10mmol/L。,1)鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖 2)排氣后A1級(jí)患者，若血糖明顯異常者繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，予糖尿病半流飲食。 3)排氣后PGDM、A2級(jí)患者，予糖尿病半流飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，依據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。 4)出院產(chǎn)婦告知產(chǎn)后612周復(fù)查OGTT，注意產(chǎn)后健康生活方式，避免產(chǎn)后體重滯留，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。,2021/4/6,30,04 護(hù)理產(chǎn)后OGTT,非孕期血糖異常的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),注：*FPG和服糖后2h血糖2項(xiàng)條件須同時(shí)符合,2021/