PiCCO參數(shù)解讀PPT課件

1、領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),PiCCO- 參數(shù)解讀,Pulse Contour Cardiac Output,2,PiCCO測(cè)得參數(shù)：,容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR 心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO 肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2,3,前負(fù)荷

2、,壓力指標(biāo) CVP / PCWP,容量反映值 SVV / PPV,容量指標(biāo) GEDV / ITBV,PiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀：,PiCCO參數(shù),4,前負(fù)荷的容量指標(biāo)：,全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值 680-800ml/m2,GEDV Global End-diastolic Volume GEDI Global End-diastolic Volume Index 心臟四個(gè)腔室內(nèi)血液的總量 前負(fù)荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想體表面積”,5,GEDV 和SV之間有良好的關(guān)聯(lián)性：,Michard et al., Chest 2003;124(5):1

3、900-1908,6,ITBV Intrathoracic Blood Volume ITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”,胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m2,7,壓力和容量反映前負(fù)荷,ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left

4、 ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,8,壓力和容量反映前負(fù)荷,急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,CVP,ITBVI,PCWP,9,前負(fù)荷的容量反映值:動(dòng)態(tài)指標(biāo),過(guò)去30秒內(nèi) ,最大SV減去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼氣過(guò)程回心血液量改變?cè)斐汕柏?fù)荷的改變 容量反映值可以用來(lái)預(yù)測(cè)液體管理,每博量變異SVV：正

5、常值10%,脈壓變異PPV：正常值 10%,10,SVV / PPV 限制要求：,為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn): 病人是否完全機(jī)械通氣? 病人是否竇性心律而無(wú)心律失常? 動(dòng)脈壓力波形是否正常，有沒(méi)有收到外界因素干擾?,11,11,Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5,PLR as a “reversible volume challenge”,容量反應(yīng)性方法：,12,前負(fù)荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補(bǔ)充,左心室收縮力指數(shù)：dPmx 全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 心功能指數(shù)：CFI 心輸出力：CPO,PiCCO心肌收縮力參數(shù)：,13,心肌收縮力

6、參數(shù)：,是p/t max的縮寫，動(dòng)脈壓力波形上升支的最大斜率和速率 也就是收縮期大動(dòng)脈壓上升速度的快慢 它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時(shí)的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián),左心室收縮力指數(shù):dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s,14,心肌收縮力參數(shù)：,dpmx臨床意義： 反映了左心室最大壓力增加的速度。 在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。,15,全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） （經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右室射血分?jǐn)?shù)RVEF （肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）,左室射血分?jǐn)?shù)LVEF （心臟超聲）,1,2,124(5):1900-1908,33,SVV

7、 / PPV 限制要求：,為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn): 病人是否完全機(jī)械通氣? 病人是否竇性心律而無(wú)心律失常? 動(dòng)脈壓力波形是否正常，有沒(méi)有收到外界因素干擾?,34,心肌收縮力參數(shù)：,dpmx臨床意義： 反映了左心室最大壓力增加的速度。 在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。,35,反應(yīng)左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume,全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 正常值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV,心肌收縮力參數(shù)：,36,肺相關(guān)參數(shù)：,肺血管外面的水。 包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 (不受胸腔積液的影響) 床