糖尿病的健康教育-文檔資料

1、糖尿病的健康教育,外二科李業(yè)梅 2017.07.21,隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。,目前我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀是：,（1）大量無癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無三多一少癥狀，但高血糖對(duì)機(jī)體各臟器的損害正在逐漸形成。 （2）確診的糖尿病患者，血糖的達(dá)標(biāo)率低，故足以形成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結(jié)果延誤病情） （3）患者預(yù)防糖尿病的知識(shí)少，甚至不知道。 作為醫(yī)護(hù)人員的我們有義務(wù)為這些人進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳。,糖尿病治療不能去根，須要終生治療。所以糖尿病患者應(yīng)該： 1要有正確的態(tài)

2、度：樂觀的去面對(duì)，既來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。 2要積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)：科學(xué)合理、持之以恒的治療,控制血糖達(dá)標(biāo)。很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過于相信去根特效的廣告、偏方降糖中藥而延誤病情。,糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療的兩個(gè)含義：包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)即糖尿病治療的五駕馬車；包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。,健康教育,五駕馬車,我們通過健康教育要達(dá)到以下目的： 1.讓更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識(shí)； 2.能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿

3、病并發(fā)癥，使血糖控制達(dá)標(biāo)； 3.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、致死率； 4.提高糖尿病患者生活質(zhì)量，還他們一個(gè)與正常人一樣健康的身體和壽命。,病人的健康狀況,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,監(jiān)控,健康教育是糖尿病綜合治療的基石,教育,如何進(jìn)行糖尿病的健康教育？,糖尿病定義,是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島素分泌缺乏和（或）作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。他是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙，這種慢性過程常導(dǎo)致眼、腎、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。,糖尿病的病因,1. 遺傳因素（先天）：國(guó)外報(bào)道糖尿病患病率，有家族史的比

4、沒有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。,2. 環(huán)境因素(后天)：,（1）肥胖：發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。 （2）現(xiàn)代生活方式：包括不健康飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)過剩等使體重增加，這些與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入高了，生活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過怕了，現(xiàn)在不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以車代步用，機(jī)械化代替了大部分勞動(dòng)力，使我們不知不覺變得懶惰了肌肉少了，脂肪多了。 （3）精神因素：工作節(jié)律高速化，精神高度緊張等，社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧富兩

5、極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增加血糖升高再不加注意糖尿病。 （4）人口老齡化的增加：糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的保健意識(shí)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長(zhǎng)。,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,不同病因?qū)е乱葝u細(xì)胞分泌胰島素缺陷（包括1.分泌量不足2.分泌模式異常：胰島素分泌延遲、減弱或消失）及（或）周圍組織對(duì)胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素抵抗）胰島素是通過胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 。胰島素是我們機(jī)體分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。,糖尿病分型,11型糖尿病：占糖

6、尿病發(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見，特點(diǎn)為胰島素絕對(duì)不足。 2.2型糖尿?。赫嫉?0%，特點(diǎn)為胰島素分泌不足、胰島素抵抗。胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。 3.妊娠糖尿?。喝焉锲诨蛉焉锲谑状卧\斷。 4.其他類型糖尿病。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時(shí)間（隨機(jī)）血漿葡萄糖11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT2hPG 11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。 注意：診斷糖尿病必須抽靜脈血測(cè)血糖；治療過程中監(jiān)測(cè)血糖可用血糖儀測(cè)指尖血糖（毛細(xì)血管全血）；當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷

7、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或懷疑有糖尿病傾向者，須進(jìn)行OGTT.,正常人空腹血糖(FPG)3.9-6.0mmol/L，空腹血漿葡萄糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱IFG）也可稱為糖尿病前期, 7.0 mmol/L 為糖尿病（需另一天再次證實(shí)）。 2hPG(OGTT中2h血漿葡萄糖)7.7mmol/L 為正常，OGTT2hPG 7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低（IGT），也可稱為糖尿病前期， 11.1mmol/L考慮為糖尿病，（需另一天再次證實(shí)）。,四、糖尿病的癥狀,1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分均有。需指出的是，并非所有患者

8、都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病患者，不僅無消瘦，還可能表現(xiàn)為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，三多癥狀出現(xiàn)，才會(huì)出現(xiàn)體重減輕，而此時(shí)患者血糖已呈中重度升高。 2.皮膚 皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合。,3.反應(yīng)性低血糖：見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲引起，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5h，表現(xiàn)為饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲（正常人餐后1小時(shí)最高、2小時(shí)基本恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素分泌延遲到進(jìn)餐后3小時(shí)。）2型糖尿病早期多無癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn),4.急性并發(fā)癥,（1）酮

9、癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的一種并發(fā)癥，如不及時(shí)治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐，隨病情的進(jìn)展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意識(shí)模糊甚至昏迷?；?yàn)：血糖16.7-33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5 mmol/L以上。發(fā)病多有誘因：（A）糖尿病治療不規(guī)范，（B）糖尿病合并感染，(C)伴發(fā)急性疾病應(yīng)激，（D）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥狀應(yīng)提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。,（2）高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生于2型糖尿病。

10、脫水：口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體重減低、血壓降低精神萎靡。血糖高：尿糖尿量失水，因?yàn)槔夏耆丝诳手袠械姆磻?yīng)降低口渴不明顯失水滲透壓腦細(xì)胞水腫而受損精神癥狀。故老年糖尿病患者出現(xiàn)（A）糖尿病癥狀加重（B）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（C）一次大量進(jìn)食糖或含糖食品及飲料后出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的（D）合并急性感染、心腦血管病時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的應(yīng)及時(shí)就診。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.366.6 mmol/L。,（3）藥物性低血糖:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見副作用，多因?yàn)橹委煵灰?guī)范或飲食無規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生命。,5.慢性并發(fā)癥,長(zhǎng)

11、期慢性血糖增高，促使血管內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。 （1）血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、下肢動(dòng)脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。,（2）神經(jīng)病變：發(fā)生率高達(dá)60%-90%，以周圍神經(jīng)損害最常見。周圍神經(jīng)指的是四肢的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以感覺神經(jīng)損害常見。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感、蟻?zhàn)吒?、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷、有時(shí)伴痛

12、覺過敏，隨后有肢體疼痛，夜間比白天明顯。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。,（1）感覺障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺減退，這些癥狀呈對(duì)稱性分布，如手套及襪套樣改變。 （2）感覺異常：蟻?zhàn)吒?、燒灼感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。 （3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。 （4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：活動(dòng)后易疲乏、肌力減退。,自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率40%。 （A）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及

13、降壓治療時(shí)。 （B）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動(dòng)沒有相關(guān)性；冠心病心肌缺血時(shí)無典型的心絞痛癥狀；發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀也不典型。 （C）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。,（D）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無力、尿潴留，少數(shù)尿失禁。 （F）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯，上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進(jìn)餐或活動(dòng)后及高溫氣候時(shí)滿頭大汗，大汗淋漓。 （E）缺乏低血糖的反應(yīng)：低血糖時(shí)無癥狀易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。,(3)糖尿病足 表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原

14、因之一。,2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀： （1）眼睛，早期血糖控制不佳時(shí)可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青光眼眼底出血以致失明。 （2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合常見。 （3）手足麻木及針刺感.等 糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。,有人會(huì)問每個(gè)人都要患并發(fā)癥嗎？ 不一定，約20%-25%的患者終生不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享受正常的壽命。原因：并發(fā)癥的發(fā)生與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟疾病（可能是患病多年但未被發(fā)現(xiàn)而已，糖尿病

15、患病35年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥。（2）糖尿病是否合并高血壓、高血脂與吸煙嗜酒的不良嗜好等有關(guān)。（3）與遺傳因素有關(guān)：因遺傳基因使某些患者更易或不易受長(zhǎng)期高血糖的影響。所以你不要存在僥幸心理，把不發(fā)生并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。,如何防范糖尿病,一. 健康的生活方式 患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步是改變不了的，但是不良的生活習(xí)慣是可以改變。應(yīng)做到以下四點(diǎn)：,1. 多懂點(diǎn)：對(duì)糖尿病的知識(shí)多了解一點(diǎn)。 2. 少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食。 3. 多動(dòng)點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動(dòng)（

16、切忌空腹），每周至少5天。 4. 放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，心情樂觀避免情緒激動(dòng)。,二糖尿病的高危人群,因?yàn)樘悄虿〉陌Y狀個(gè)體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)的早，沒典型癥狀的可能會(huì)被忽視，高血糖會(huì)對(duì)身體造成慢性的損害。有的空腹血糖正常，但飯后血糖異常也沒有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)以下情況時(shí)要去醫(yī)院檢查。,糖尿病的高危人群,1肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。 2體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體重減輕者。 3年齡40歲有糖尿病家族史的或50歲以上，既往有過血糖升高，后來正常的。 4有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。,糖尿

17、病的高危人群,5有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子，經(jīng)?；佳乐懿　?6早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。 7中年女性：分娩巨大兒史，流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。 以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。,糖尿病的治療,糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。治療目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。治療目標(biāo)是通過糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量而延長(zhǎng)壽命。綜合治療的兩個(gè)含義：包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛藥物治療和自我監(jiān)測(cè)即糖尿病治療的五駕馬車；包括降糖、降壓、調(diào)脂和改

18、變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。,其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒。,飲食治療,具體方法：每天攝入總量不超過身體需要的熱量。保持理想體重，記住健康生活方式：飯吃七分飽、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、多吃青菜少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時(shí)）、戒掉煙和酒、延年益壽九十九。C吃飯要定時(shí)、定量、烹飪時(shí)間要短、細(xì)嚼慢咽吃的要慢。,合理搭配食物,粗細(xì)結(jié)合 選擇高GI食物時(shí)，搭配低GI食物混合食用.（GI：升糖指數(shù)指食物進(jìn)入人體兩小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度）、米飯的GI是83.23.11,米飯+豬肉的GI是72.014.0，米飯+豬肉+芹菜的GI是

19、57.1+11.2。 如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而細(xì)糧升糖指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配，混合膳食GI比單一食物GI低，既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù),加工要粗,精加工后的食物，不僅會(huì)損失一些營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒變細(xì)，更利于吸收，升糖指數(shù)增高 如糙米飯升糖指數(shù)為70，精米飯為83.2,看得見的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉 看不到的脂肪：干果類,空腹血糖小于7.8mmol/l, 可以選擇水果 兩餐間吃水果，200克,不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿餅等,一拳頭大小,運(yùn)動(dòng)療法,有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，

20、有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì)量。,運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥,（1）適用于2型糖尿病，因2型患者肥胖和胰島素抵抗對(duì)發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動(dòng)能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動(dòng)是適宜的，對(duì)病人不會(huì)增加危險(xiǎn)。 （2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運(yùn)動(dòng)無特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，只能做輕度運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況。 對(duì)于空腹血糖14以上的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)量的判斷,自我感覺判斷法 （1） 恰當(dāng)：運(yùn)動(dòng)后感有微汗、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，

21、食欲和睡眠良好。 （2） 過大：大汗淋漓、喘息、易激動(dòng)、不思飲食、脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時(shí)減量。 （3） 不足;運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復(fù)。 為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，如何確定運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡(jiǎn)單方法：運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,（1）盡可能在飯后1小時(shí)尤其是早餐后最佳，因?yàn)檫@時(shí)是一天中血糖最高的時(shí)候。 （2）不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時(shí)候，有可能誘發(fā)低血糖。 （3） 運(yùn)動(dòng)期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)的部位。 （4）早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

22、，如血糖6.1左右運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食15g糖，低于6.0以下進(jìn)食30g糖。,運(yùn)動(dòng)要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動(dòng)后1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來，但若不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，再經(jīng)1-2天就會(huì)很快消失。每周至少5天，每天在30-60分鐘。 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行檢查，外出時(shí)應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并應(yīng)隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著要舒適，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。,藥物治療,開始藥物治療的時(shí)間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新發(fā)現(xiàn)時(shí)，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開始胰島素治療,待急性并

23、發(fā)癥控制后，改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，沒有低血糖發(fā)生，此時(shí)藥物劑量就是最佳劑量。,空腹血糖低于9.0mmol/L首先選擇飲食及運(yùn)動(dòng)療法一個(gè)月，如不能控制血糖，再加用口服降糖藥。空腹血糖大于9.0mmol/L在單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)酌情加用單個(gè)口服降糖藥最大劑量的1/6-1/5，每周復(fù)查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥及肝腎功能受損的應(yīng)立即胰島素治療。,治療糖尿病的藥物大致分為四大類： （一）刺激胰島素分泌的藥物： 美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘服藥效

24、果最好，瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前即刻服用。格列美脲可在早餐前或第一次主餐前即刻給藥 （二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。服藥時(shí)間：二甲雙胍可在進(jìn)餐時(shí)服用,也可在飯后服藥。 （三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。 適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲。,在飲食及運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。治療糖尿病的藥物大致分為四大類 （一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、

25、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。 1.特點(diǎn)：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外，胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認(rèn)真控制飲食。 2.服藥時(shí)間：因?yàn)閮?yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平及格列美脲這些藥物，促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好，最好安排同一時(shí)間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前即刻服用。,刺激胰島素分泌藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥： （1）適應(yīng)癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲(chǔ)備功能者、非肥胖患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)

26、標(biāo)者、空腹大于11.1，且沒有明確并發(fā)癥者。 （2）禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激時(shí)，嚴(yán)重肝腎功能不全及妊娠時(shí)。副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)、高胰島素血癥、肥胖，優(yōu)降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故目前少用。副作用的發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類有關(guān)。因?yàn)樗幬锞懈未x、腎清除，所以用藥前后應(yīng)檢測(cè)肝腎功能。,（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。 1.特點(diǎn)：該類藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周圍組對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動(dòng)延遲糖的攝取。且可控制食欲維持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格列酮增加胰島素受體，增加胰島素

27、敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后1小時(shí)達(dá)峰值，最大藥效在2-4周。 2.服藥時(shí)間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。,3.胰島素增敏劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。 適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥胖患者，二甲雙胍對(duì)空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖藥物的藥效，羅格列酮對(duì)肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，預(yù)防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達(dá)標(biāo)。 （2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血癥、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良及貧血時(shí)。B合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性

28、并發(fā)癥時(shí)。C孕婦、大量飲酒老年人，尤其大于80歲以上時(shí)。D在使用造影劑前后48小時(shí)和外科手術(shù)時(shí)。因?yàn)橐陨锨闆r可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時(shí)。B心功能不全急性期有明顯水鈉潴留的。因?yàn)榱_格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥狀。,不良反應(yīng)：二甲雙胍主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率與計(jì)量有關(guān)，建議小劑量開始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時(shí)不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)可誘發(fā)。羅格列酮 除有胃腸道的不良反應(yīng)外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)，一般不影響治療。但用不引起低血糖。,（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 1

29、特點(diǎn)：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收，延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。 2服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。,3. a-葡萄糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病人藥物干預(yù)的首選藥，還是用于空腹血糖正常或偏高，以餐后高血糖為主的2型糖尿病。 （2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患者，有明顯消瘦、有營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺乳期的糖尿病患者不用。,不良反應(yīng)： 對(duì)肝腎功能無

30、影響，常見副作用有消化道反應(yīng)，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。,（四）胰島素治療,應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短要看我們胰島的功能恢復(fù)情況，1型糖尿病因胰島素絕對(duì)不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對(duì)不足或胰島素抵抗引起，可根據(jù)胰島功能恢復(fù)的情況應(yīng)用或停用。,降糖藥的作用就是刺激胰島素分泌或增加胰島素的敏感性，所以是缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ)多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當(dāng)確實(shí)需要胰島素治療時(shí)，拒絕胰島素就是拒絕生命。,什么樣的病人必須胰島素治療,（1）1型糖尿病患者 （2）妊娠及妊娠期糖尿病 （3）2型糖尿病在大量降糖藥治療后效果不滿意 （4）出現(xiàn)急性并

31、發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥 （5）合并嚴(yán)重感染，須進(jìn)行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。,胰島素的選擇,按來源可分為動(dòng)物、人胰島素及胰島素類似物。按作用時(shí)間分為短效（30分鐘起效、高峰2-4小時(shí)，維持不足8小時(shí)），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時(shí)）、中效（2-4小時(shí)起效，高峰6-12小時(shí)，維持24小時(shí)）、長(zhǎng)效（4小時(shí)起效，維持36小時(shí)）超長(zhǎng)效（類似物甘精胰島素?zé)o明顯高峰維持24小時(shí)）近幾年來也使用中短效預(yù)混胰島素。,胰島素治療的副作用及并發(fā)癥,（1）全身反應(yīng): A.低血糖反應(yīng)：常見于劑量過大、注射后未按時(shí)進(jìn)食或活動(dòng)量大。所以應(yīng)用胰島素的病人應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖食物。 B.過敏反

32、應(yīng)：真正的過敏反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別出現(xiàn)過敏性休克，多見于應(yīng)用動(dòng)物胰島素患者，人胰島素和胰島素類似物很少有以上表現(xiàn)。,C.胰島素性水腫:多見于面部及四肢，多與胰島素的類型有關(guān)。 D產(chǎn)生胰島素抗體：動(dòng)物胰島素多見，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大,血糖控制不滿意. E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是補(bǔ)充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運(yùn)動(dòng)量少。,（2）局部反應(yīng) A.注射部位：紅腫熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應(yīng)用24小時(shí)后,可以熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失. B.皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素

33、注射，可預(yù)防或減少發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。,皮下組織增生的原因有兩個(gè)： 1.沒有采用正確的注射部位的輪換， 2.重復(fù)使用胰島素針頭。,皮下脂肪組織增生,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生,未采用正確的部位輪換模式,重復(fù)使用針頭,一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良1,不同注射部位的輪換,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換,一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，

34、距離約1指寬(2cm以上),應(yīng)避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)，如果因?yàn)榉N種原因達(dá)不到,也應(yīng)該至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機(jī)會(huì)。,針頭可以重復(fù)使用嗎？,重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,胰島素注射手法的選擇,垂直進(jìn)針明顯減少疼痛。表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭無需捏起皮膚，不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)。 假如垂直進(jìn)針是1 cm,斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的1.4倍,即為1.4 cm。 評(píng)估部位、針頭選擇注射手法：,注射

35、部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生，在用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射。注射時(shí)捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速地進(jìn)針?？焖龠M(jìn)針可降低組織的損傷，對(duì)于皮下組織較薄的病人在使用較長(zhǎng)的針頭注射時(shí)(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),針頭

36、重復(fù)使用的危害,胰島素注射方法及注意事項(xiàng),（1）要將胰島素注入皮下組織，一般注射胰島素后15-30min就餐較為適宜。胰島素口服無效，因易被消化酶破壞，所有胰島素制劑都須經(jīng)注射給藥，中長(zhǎng)效制劑（加蛋白鋅的）不可靜滴，可靜滴的只有普通胰島素（短效胰島素或叫正規(guī)胰島素） （2）吸藥順序：長(zhǎng)、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。 （3）注射部位 有七個(gè)部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部?jī)蓚?cè)。以三角肌下緣常用。腹部吸收最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動(dòng)加速吸收，注入萎縮的皮下脂肪中則

37、吸收慢。 （4）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，如放在冰箱者，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘；皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后；經(jīng)常更換針頭；穿刺皮膚時(shí)要快。,胰島素的儲(chǔ)藏：,胰島素開啟后可保存在室溫下（不超過28 ），但應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)（28天）用完，無需放入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱（有的書上說不超過30 ）、太陽(yáng)直曬。也可保存在冰箱內(nèi)（2-8），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3個(gè)月。在室溫下保存應(yīng)避免陽(yáng)光照射。外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。 未開啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)冷藏（2-8），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。,2010首個(gè)注射日,為規(guī)范注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率，將每年11月7日設(shè)立為“

38、糖尿病規(guī)范注射日”,n=557,557份中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的問卷式調(diào)研報(bào)告，2008年11月,胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識(shí)缺乏 只有38的醫(yī)生建議讓患者1針1換 采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的疼痛情況：針頭越細(xì)，患者痛感越少,不同注射部位的皮下組織的厚度各不相同。通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性；對(duì)同一個(gè)人來說臀部的皮下層最厚，女性的臀部的皮下層平均為36毫米，男性為28毫米。其次腹部的皮下層也較厚。手臂和大腿的皮下層則要比臀部和腹部薄得多。所以在手臂和大腿上注射胰島素時(shí)一定要特別注意，防止將胰島素注射到肌肉層而引起血糖的波動(dòng).,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),一.血糖監(jiān)測(cè) 正常人及糖尿病患者24小時(shí)血

39、糖不是恒定不變的，隨時(shí)間、活動(dòng)、飲食、情緒波動(dòng)、氣候等因素波動(dòng)，所以一次（一個(gè)時(shí)間點(diǎn)）血糖的監(jiān)測(cè)不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點(diǎn)監(jiān)測(cè)才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動(dòng)量及藥物治療的效果。,（一）血糖監(jiān)測(cè)方法 使用血糖儀時(shí) 檢查試紙是否過期，專機(jī)專用，確認(rèn)試紙與儀器的編號(hào)一致。調(diào)好取血針，深淺適當(dāng)，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血不疼，出血充足。末梢血糖較靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為6.66.9mmol/L。,(二）血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn),依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法而定。 空腹血糖、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨

40、3點(diǎn)的血糖。 1. 空腹血糖什么時(shí)間測(cè) 空腹定義：至少8小時(shí)沒有熱量的攝入。空腹血糖指的是晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)禁食8小時(shí)以上。意義，反應(yīng)患者前一天晚上所用的藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。 2. 餐后2h血糖如何測(cè) 餐后2小時(shí)血糖，指進(jìn)餐后2小時(shí)測(cè)得的血糖，應(yīng)從吃第一口時(shí)計(jì)時(shí)，測(cè)定必須和平時(shí)一樣進(jìn)食，和平時(shí)一樣打針或吃藥。餐后2小時(shí)血糖反應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)和藥物治療的綜合療效。,3.餐前血糖： 指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小時(shí)測(cè)量。 4為什么要測(cè)定睡前血糖 為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，要在睡前加餐前

41、測(cè)量。 5.測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖的意義 測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。 若血糖大于3.9毫摩爾，表示有黎明現(xiàn)象（黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖）與藥物劑量不足或作用時(shí)間不夠，睡前加餐不當(dāng)有關(guān)。若小于3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應(yīng)（低血糖后高血糖反應(yīng)）與藥物劑量過大或作用時(shí)間太長(zhǎng)，睡前為加餐有關(guān)。,血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù),1.血糖穩(wěn)定患者： 每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖或選擇兩天，如第一天查早空腹及餐后2小時(shí)血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時(shí)血糖。 2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每各3-4天監(jiān)測(cè)一次全天的血糖（4-8個(gè)時(shí)間點(diǎn)），以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動(dòng)情況。,哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者,1.新近診斷的糖尿病

42、患者 2.計(jì)劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者 3.血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者 4. 經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者，老年患者合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者 5.處于應(yīng)激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦血管病嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者 6.日常生活習(xí)慣有所改變（旅游、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改變） 7.調(diào)整治療方案期間的患者,低血糖,癥狀：出汗、肌肉顫抖、心悸、乏力、饑餓感、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。 急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，15min后測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。如有上述癥狀及時(shí)就醫(yī)或馬上進(jìn)食含糖食物或糖果。,血糖控制多少合適,控制血糖