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1、.,血管腔內(nèi)治療的出血防范及處理,郭平凡,福建醫(yī)科大學(xué)血管與腔內(nèi)血管外科研究室 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科,.,病例介紹,.,病例資料,男性，71歲 高血壓病史 雙下肢間跛3年，右下肢靜息痛1月 ABI：右 0.3 左 0.6,.,.,左股入路 左髂PTA STENT,.,雙向入路,.,.,術(shù)后癥狀緩解 當(dāng)夜出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛 復(fù)查血紅蛋白下降 未重視，擬次日復(fù)查CTA 夜間出現(xiàn)血壓下降、心率增快、躁動不安-死亡,.,腔內(nèi)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時也帶來了并發(fā)癥的增多 一方面的原因是對腔內(nèi)技術(shù)的并發(fā)癥認(rèn)識不足 另一方面的原因是腔內(nèi)并發(fā)癥的處理手段有限,.,出血是較常見的并發(fā)癥之一 癥狀多樣，以局

2、部脹痛或放射痛為主要表現(xiàn) 發(fā)生發(fā)展迅速，發(fā)現(xiàn)時部分已出現(xiàn)休克征象，需要引起足夠的警惕,.,防范,重視導(dǎo)絲導(dǎo)管基本技術(shù) 避免對血管壁的過多、無必要操作 使用長鞘、擴(kuò)張器、導(dǎo)管等保護(hù)導(dǎo)絲 導(dǎo)絲頭端處于視野內(nèi) 導(dǎo)絲的操作盡量輕柔，頭端推送動作幅度盡量小,.,處理,術(shù)中對可疑出血部位多角度、延遲造影 圍手術(shù)期定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能 可疑出血時盡早診斷明確 彩超、CT增強等影像學(xué)資料支持 明確后早期積極處理：開放或腔內(nèi)介入,.,處理手段,.,覆膜支架,患者術(shù)中出現(xiàn) 左腰腹部劇烈疼痛 冷汗、煩躁 BP HR 造影,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科,.,球囊封堵,覆膜支架植入,植入后,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科,.,右下肢ASO 腔內(nèi)治療 置管溶栓中出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛 CT：右腎周血腫,栓塞,.,栓塞,.,栓塞,.,栓塞,.,引流,右下肢ASO腔內(nèi)治療 術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛 BP，休克征象,.,.,.,.,球囊避免過大 緩慢加壓 球擴(kuò)后一期支架植入，可以大大減少滲出乃至休克 對髂動脈

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