第四章精氣血津液重慶

1、第四章 精氣血津液,第一節(jié) 精 一、精的基本概念 精是什么？ 說文解字：精，擇米也。字盈切” ”“： ”水即精，凝停相合而為人“,二、中醫(yī)對精的定義,精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 素問金匱真言論 “夫精者，身之本也?！?三、人體之精的來源,1.秉受于父母生殖之精 2 .從飲食物中吸收水谷之精 靈樞本神：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”,四、精的主要功能,1.繁衍生命 2.滋養(yǎng)濡潤 3.生髓化血 4.化氣 5.化神,五、人體之精代謝示意圖,先天 之精,后天 之精,精,臟腑 之精,生殖 之精,繁衍 生命,濡養(yǎng) 臟腑,化氣 化血 化神,生成,貯藏,施泄,第二節(jié) 氣,一、氣的基本概念

2、二、氣的生成 三、氣的生理功能 四、氣的運(yùn)行和運(yùn)行方式 五、氣的分布與分類,第二節(jié) 氣一、氣的基本概念,1.氣的哲學(xué)概念 指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極微細(xì)物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。 2.氣的中醫(yī)學(xué)概念 是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。,如何理解中醫(yī)氣的實(shí)質(zhì)？ （1）氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì) 氣的兩種存在形式：精氣 （2） 氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì) 氣化過程 （3）氣是生命活動(dòng)的根本動(dòng)力。 氣的運(yùn)動(dòng)停止，生命則終止。,如何理解中醫(yī)氣的實(shí)質(zhì)？,（4）氣無形可見，只能通過人的生理和病 理變化察覺其存在。 （5）氣是感受和傳遞生命信息的載體。 與現(xiàn)代量子場論和波（光

3、電磁）理論類似。 （6）哲學(xué)概念的氣與醫(yī)學(xué)概念的氣相區(qū)別。,哲學(xué)的氣與中醫(yī)學(xué)的氣的區(qū)別,值得注意,1中醫(yī)學(xué)的氣是物質(zhì)、功能（能量）、信息的統(tǒng)一 2氣的不同運(yùn)動(dòng)形式表現(xiàn)不同的生理功能 3人體臟腑組織的生理功能是氣的功能體現(xiàn) 4中醫(yī)學(xué)的氣有時(shí)是氣、精氣并稱。,中醫(yī)學(xué)中精與氣概念的區(qū)別 精是有形質(zhì)可見的液態(tài)精微物質(zhì)。 靈樞經(jīng)脈說：“人始生，先成精?！?氣是由精化生的無形的極細(xì)微氣態(tài)物質(zhì)。素問陰陽應(yīng)象大論說：“精化為氣?！?精為臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理活動(dòng)的動(dòng)力。,二、氣的生成,水谷之氣脾 自然清氣肺,2.氣的生成與臟腑關(guān)系,（1）肺為生氣之主 （2）脾胃為生氣之源 （3）腎為生

4、氣之根,與肺脾胃腎關(guān)系密切。,三、氣的分類、分布與功能特點(diǎn),（一）元?dú)?1概念: 真氣，原氣，最基本、最重要的氣。 是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 2組成: 腎中精氣化生，依賴后天精氣充養(yǎng)。 3分布:通過三焦布達(dá)全身。 4功能: （1）激發(fā)推動(dòng)生長、發(fā)育與生殖。 （2）溫煦激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動(dòng),（二）宗氣,1概念： 胸中之氣，大氣，動(dòng)氣。 2 組成： （1）肺吸入的自然界清氣 （2）脾胃運(yùn)化的水谷精氣。 3分布：上至喉嚨，下蓄丹田，貫注于心肺之脈。 4功能（1）走息道以司呼吸。 （2）貫心脈以行氣血 （3）與視、聽、言、動(dòng)均有關(guān)。,宗氣的三個(gè)功能圖示,走息道以司呼吸； 貫心脈以行氣血；與視、

5、聽、言、動(dòng)均有關(guān),（三）營氣,1概念：榮氣，營陰，脈中之氣。 2組成：水谷精微中的精華部分“清者為營”。 3分布：與血液共行于脈中“營行脈中”。 4功能： （1）化生血液。 （2）營養(yǎng)全身。,（四）衛(wèi)氣,1概念：脈外之氣，衛(wèi)陽，剽疾滑利。 2組成：水谷精微中的強(qiáng)悍部分“濁者為衛(wèi)”。 3分布：行于脈外，布達(dá)全身“衛(wèi)行脈外”。 4功能：（1） 護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪。 （2）溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛。 （3）司汗孔開合，維持體溫恒定。 （4）與睡眠相關(guān)。,營氣與衛(wèi)氣比較,四、氣的生理功能,（一）推動(dòng)作用 （二）溫煦作用 （三）防御作用 （四）固攝作用 （五）氣化作用 （六）營養(yǎng)作用,（一）推動(dòng)作用,概念：

6、人體生長發(fā)育，各臟腑組織器官的功能活動(dòng)，血液在脈內(nèi)循行，津液的代謝等，均依靠氣的激發(fā)和推動(dòng)作用。 原理：陽氣是活動(dòng)能力極強(qiáng)的精微物質(zhì)。 生理： 元?dú)饧ぐl(fā)和推動(dòng)生長發(fā)育生殖功能和各臟腑生理活動(dòng)； 宗氣貫心脈而行氣血；心氣推動(dòng)血液運(yùn)行 脾胃氣推動(dòng)飲食物消化吸收 肺脾腎氣推動(dòng)人體的水液代謝過程。 病理：生長、發(fā)育遲緩； 臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能減退； 血行不利 水液潴留,（二）溫煦作用,概念：人體體溫維持、臟腑經(jīng)絡(luò)功能及津血運(yùn)行依靠氣的溫煦作 用的調(diào)節(jié)。 原理：陽氣的運(yùn)動(dòng)是人體熱量的來源； 津血得溫而行，得寒而凝 生理：溫煦機(jī)體以維持正常體溫； 溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官以維持其正常生理活動(dòng)； 維持機(jī)體內(nèi)的血

7、和津液等液態(tài)物質(zhì)正常的循環(huán)運(yùn)行 病理： 氣不足體溫偏低、畏寒、四肢不溫，或血瘀，津停 氣有余發(fā)熱（氣有余便是火）,（三）防御作用,概念：氣具有護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪，驅(qū)邪外出，促進(jìn)病愈的功能。 原理：正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 生理：（1）護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪。 （2）驅(qū)邪外出，促進(jìn)病愈。 病理：易染疾病，病后難愈。 治療：玉屏風(fēng)散反復(fù)感冒、外感病后難恢復(fù) 生黃芪-補(bǔ)氣衛(wèi)表 炙黃芪-補(bǔ)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,（四）固攝作用,概念：氣對于精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有控制作用，防止無故 流失。 原理：氣攝精、氣攝血、氣攝津液。 生理： 控制血液脾氣； 固攝精液腎氣 固攝汗液，尿液，唾液，涎液、淚液衛(wèi)氣、

8、肺氣、腎 氣、脾氣、肝氣 病理： 氣不攝血各種出血證固沖湯、補(bǔ)中益氣丸 氣不攝精滑精、早泄 氣不攝津自汗、多尿或小便失禁、多唾、多涎、多淚 沖任不固小產(chǎn)、滑胎,（五）氣化作用,概念：通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。 包括精氣血津液等各自的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。 原理：形氣轉(zhuǎn)化的物質(zhì)與能量代謝過程。 生理： 津液的化生與其化為汗與尿； 氣的生成與代謝等； 精的生成、精化為氣、精化為髓、精血同源互化、津液與血同源互化； 血的化生與其化氣生神； 病理：形成各種代謝異常的病變。如精、氣、血、津液代謝失常。,（六）營養(yǎng)作用,概念：氣對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官及精神活動(dòng)， 具有營養(yǎng)作用 原理：陽氣者，精則養(yǎng)神

9、，柔則養(yǎng)筋 生理：營氣、水谷精氣能“肥腠理”、“榮四末”，“內(nèi)注 五臟六腑”，營養(yǎng)內(nèi)外上下。 病理：氣虛腠理、臟腑失養(yǎng)病變。 氣虛精神疲倦、嗜睡,五、氣的運(yùn)動(dòng),（一）氣機(jī)概念：氣的運(yùn)動(dòng)，稱作“氣機(jī)” 。 .氣的運(yùn)動(dòng)最基本的形式升、降、出、入 .氣升降出入的場所臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官 （二）氣的運(yùn)動(dòng)貴在保持整體協(xié)調(diào)平衡而局部又各有側(cè)重 局部看肝脾主升，肺胃主降 整體看升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡 （三）“氣機(jī)調(diào)暢” 為生理:氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡 （四） “氣機(jī)失調(diào)” 為病理：氣的升降出入的失調(diào)。,“氣機(jī)失調(diào)”有多種表現(xiàn)形式：,1.氣機(jī)不暢(氣滯) -氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受到阻礙，氣在某些局部發(fā)生阻滯不通

10、； 2.氣逆 -氣的上升太過或下降不及 3.氣陷-氣的上升不及或下降太過 4.氣脫-氣不能內(nèi)守而外逸 5.氣結(jié)或氣郁 -氣不能外達(dá)而郁結(jié)于內(nèi),甚則氣閉。,氣機(jī),氣逆,氣陷,氣脫,氣脫,氣閉,氣閉,第三節(jié) 血,一、血的基本概念 二、血的生成 三、血的循行 四、血的功能,一、血的基本概念,血，是循行脈中的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 注意三個(gè)要點(diǎn) (1)脈中脈為血之府 (2)紅色液態(tài) (3)人體構(gòu)成物質(zhì)之一 (4)主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾,二、血的生成,（一）物質(zhì)基礎(chǔ) （1）水谷精微化血：營氣+津液血 （2）精能化血：腎精化血,(二)相關(guān)臟腑功能,1. 脾胃：中焦脾胃

11、受氣取汁，化為水谷之精 （營氣、津液） 2.心肺：奉心化赤；肺吸入清氣。 3.腎：腎精化血 腎精生髓，“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從” （素問生氣通天論） “精不泄，歸精于肝而化清血”（張氏醫(yī)通）,血液化生示意圖,飲食 水谷,水谷 精微,脾胃之氣,營氣,津液,腎精,肝,心脈,血,清氣,肺氣,腎氣,中焦受氣取汁,髓,心氣,三、血液的循行,（一）影響血運(yùn)行的因素 1.氣的推動(dòng)和溫煦作用. 2.氣的固攝作用. 3.脈道通暢與否. 4.血液清濁粘稠狀態(tài),(二)相關(guān)臟腑,（三）血行的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與循行方向,1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)脈系統(tǒng) 2.循行方向：（環(huán)周不休）,四、血的功能,功能：營養(yǎng)、滋潤、化神、化生經(jīng)水、乳汁 理

12、解： 1. 血(營氣)在脈中循行全身-營養(yǎng) 2. 血(津液)在脈中循行全身-滋潤 3.血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)-化神 4.血是化生經(jīng)水、乳汁，養(yǎng)育和哺育嬰兒的物質(zhì)基礎(chǔ)。 增乳汁:八珍湯(四君子湯+四物湯) 十全大補(bǔ)湯(四君子湯+四物湯+黃芪,肉桂),貧血與血虛比較,第三節(jié) 津液,一、津液的基本概念 津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱。 津液，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。,津液比較表,津液的生成、輸布和排泄,1津液的生成 脾胃運(yùn)化、小腸“泌別清濁”、主液、大腸主津功能； 2津液的輸布 脾轉(zhuǎn)輸、肺宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，下輸腎和膀胱； 3津液的排泄 肺的宣發(fā)排汗，腎的蒸化尿液，以三焦

13、為通道.,三、津液的功能,1有滋潤和濡養(yǎng) 2組成血液 3維持體溫恒定-夏汗、冬尿 4排泄廢物-汗尿液中有代謝廢物,第四節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系,一、氣與血的關(guān)系 二、氣與津液的關(guān)系 三、精血津液之間的關(guān)系 四、精氣神之間的關(guān)系,二、氣和血的關(guān)系,（一）氣為血之帥 1.氣能生血 2.氣能行血 3.氣能攝血 （二）血為氣母 1.血生氣 2.血載氣,（一）氣為血之帥 1.氣能生血,機(jī)理： 血液組成-營氣為血液化生的原料 血液生成過程-臟腑之氣是血液化生的動(dòng)力 生理：氣充盛則血液充足 病理：氣虛虧則血虛 治療：補(bǔ)氣生血-當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪:當(dāng)歸=5:1),2.氣能行血,機(jī)理：氣直接推動(dòng)血行（宗氣） 氣

14、通過促進(jìn)臟腑功能而推動(dòng)血行,生理：氣行則血行 病理：氣虛、氣滯血瘀 氣逆、氣陷出血,3.氣能攝血,機(jī)理：氣的固攝作用 脾統(tǒng)血、肝藏血 生理：氣攝血，防止血液溢出脈外 病理：氣不攝血?jiǎng)t出血 治療：補(bǔ)氣攝血,1.血能載氣 機(jī)理：氣存于血中，依附于血而不致散 失，賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身 生理：血為氣的載體 病理：血脫(大失血)-氣脫(氣隨血脫) 治療：補(bǔ)氣固脫 ,止血補(bǔ)血,(二)血為氣之母,2.血能化氣,機(jī)理：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng) 生理：血足則氣旺 病理：血虛-則氣虛(氣血兩虛) 治療：養(yǎng)血益氣,病案,孫某，35歲。2006年8月診?；颊咦允霾灰?guī)則陰道出血二年。子宮內(nèi)膜病理檢查為宮內(nèi)膜

15、增生癥。經(jīng)期量多，淋漓不斷，曾服多種止血藥及激素類藥無效。近兩日突見陰道流血暴注下迫，色暗有大血塊，小腹墜痛，頭暈，乏力，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑細(xì)無力。,氣與血的關(guān)系臨床用方 （一）氣為血之帥 1.氣能生血補(bǔ)氣生血當(dāng)歸補(bǔ)血湯 2.氣能行血補(bǔ)氣行血補(bǔ)陽還五湯 行氣活血血府逐瘀湯 3.氣能攝血補(bǔ)氣攝血獨(dú)參湯 （二）血為氣之母 1.血能養(yǎng)氣補(bǔ)血生氣八珍湯（氣血雙補(bǔ)） 2.血能載氣氣隨血脫補(bǔ)氣固脫獨(dú)參湯,二、氣和津液的關(guān)系 1.氣能生津 2.氣能行(化)津 3.氣能攝律 4.津能載氣 5.津化氣,(一)氣能生津 機(jī)理：氣是津液生成的動(dòng)力，津液的生成依賴 于氣的推動(dòng)作用。 生理：氣充盛

16、則津液足 病理：氣虧虛則津液不足 氣陰兩虛 治療：補(bǔ)氣生津,二、氣與津液的關(guān)系,（二）氣能行津,機(jī)理：氣是津液在體內(nèi)正常輸布運(yùn)行的動(dòng)力。 生理：氣行則水行 病理：,治療：補(bǔ)氣、行氣與利水并用,（三）氣能攝津,機(jī)理：氣通過對津液排泄的有節(jié)控制，維持著 體內(nèi)津液量的相對恒定 生理：維持體內(nèi)津液代謝平衡 病理：氣虛，固攝力量減弱多汗、多尿等 治療：補(bǔ)氣固津,（五）津能生（化）氣,機(jī)理,生理：津充氣旺 病理：津液虧耗則氣衰少 氣陰（津）兩傷 治療：氣陰兩補(bǔ),津液受到各臟腑陽氣的蒸騰溫化，可化生為氣 脈內(nèi)之津液化生血液充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣 脈外之津液運(yùn)載衛(wèi)氣充養(yǎng)體表組織器官之氣,氣與津液的關(guān)系臨床用方 1.氣能生津補(bǔ)氣生津生脈飲 2.氣能行津補(bǔ)氣行水（氣虛水腫）防己黃芪湯 行氣利水（氣滯水腫）柴胡疏肝散合五苓散 3.氣能攝津補(bǔ)氣固汗玉屏風(fēng)散（自汗） 補(bǔ)氣固尿縮泉丸（尿失禁） 4.津能生氣補(bǔ)津生氣沙參、西洋參 5.津能載氣氣隨津脫補(bǔ)氣固脫獨(dú)參湯,三、精血津液之間的關(guān)系 (一)精血同源 精血同源于水谷精微； 精血互化 (二)精津同源 同生互化 (三)津血同源 津血同源于水谷精微； 津血互化,精血津液之間的關(guān)系,精,血,津液,同源,互化,同源,互化,互化,同源,精,津液,津血同源、血汗同源