缺鐵性貧血病人的護(hù)理

1、.,1,缺鐵性貧血病人的護(hù)理,.,2,一、定義 二、鐵的代謝 三、病因與發(fā)病機(jī)制 四、護(hù)理評(píng)估 五、護(hù)理診斷 六、護(hù)理目標(biāo) 七、護(hù)理措施 八、護(hù)理評(píng)價(jià),.,3,缺鐵性貧血病人的護(hù)理,.,4,內(nèi)源性鐵來自RBC破壞,鐵的來源,外源性鐵來自食物，食物中Fe3+在胃酸及還原酶作用下還 原成Fe2+在十二指腸及空腸上段被吸收,腸黏膜吸收鐵量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡,.,5,正常成人體內(nèi)含鐵量： 男性50mg/kg， 女性35mg/kg，,鐵的代謝,其中65%存在于血紅蛋白中， 30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。,.,6,1.鐵在

2、體內(nèi)存在形式 組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅 蛋白和酶的形式存在。 貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形 式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。,2.鐵的來源 生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，菠菜、 豬肝、海帶、蛋黃、黑木耳、瘦肉等含鐵 較高。 非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。,3.鐵的吸收 鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。 胃酸、VitC促進(jìn)鐵吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響 鐵的吸收。,4.鐵的排泄 正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡 狀態(tài)。 鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿 道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊 娠和哺乳而喪失鐵。,5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清鐵將鐵輸送至各組織。,.,7,缺

3、鐵性貧血常見原因,任何原因使體內(nèi)鐵缺乏， 均可引起缺鐵性貧血,.,8,1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。,病因,.,9,【護(hù)理評(píng)估】,一、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。,.,10,【護(hù)理評(píng)估】,二、身體評(píng)估 1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn) 2.貧血共有的表現(xiàn) 3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙

4、狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。,.,11,缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍,.,12,缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn),.,13,.,14,【護(hù)理評(píng)估】,三、心理-社會(huì)狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐 力病人自覺工作能力下降而感到不安 易激動(dòng)和煩躁。 因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。,.,15,【護(hù)理評(píng)估】,四、輔助檢查 1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。 3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反

5、映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷， 。,.,16,人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞,.,17,缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片,.,18,(五) 治療要點(diǎn),病因治療,.,19,（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。,.,20,（二）補(bǔ)充鐵劑,1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。 2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。 3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,.,21

6、,【常用護(hù)理診斷】,.,22,其他護(hù)理診斷,1、口腔粘膜改變 與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重貧血引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 貧血性心臟病 4、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)人體營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)。,.,23,缺鐵狀況糾正，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng),1,【護(hù)理目標(biāo)】,.,24,除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理： （一）飲食護(hù)理 均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配富 含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情觀察 觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體 征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 和血紅蛋白

7、濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。,【護(hù)理措施】,.,25,增加攝取,.,26,抑制吸收,.,27,【護(hù)理措施】,（三）用藥護(hù)理 1.口服鐵劑護(hù)理: 應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服 維C,乳酸或稀鹽酸等藥物; 口服液體鐵劑時(shí)用吸管, 服鐵劑期間,糞便顏 色會(huì)變黑,做好解釋; 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩 周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi) 貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑 36個(gè)月。,.,28,【護(hù)理措施】,（三）用藥護(hù)理 2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng), 預(yù)防方法: 首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注 射,同時(shí)備腎上腺素,做好急

8、救準(zhǔn)備,1h后無過敏 反應(yīng),可予常規(guī)劑量； 深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位； 不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針 頭采用 “Z”形注射法或留空氣注射法。,.,29,（四）心理護(hù)理,向病人耐心解釋 缺鐵性貧血 是完全可以治愈的，且治愈后對(duì) 身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀 是暫時(shí)的，在消除病因和積極治 療后會(huì)很快消失，以安慰病人， 解除其心理壓力。,.,30,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。,2. 飲食指導(dǎo) 提倡均衡飲食，葷素搭配，保 證相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建 議使用鐵制器皿，從中可以得到一 定量的無機(jī)鐵。,（五）健 康 指 導(dǎo),.,31,病人活動(dòng)后是否出現(xiàn)頭暈氣促、脈搏增快，有無疲乏或軟弱無力；缺鐵的原因是否消除，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,.,32,服用鐵劑后可排出黑便的原因是： A引起腸黏膜潰爛