靜脈輸液外滲原因和護理措施研究（可編輯）

1、靜脈輸液外滲原因和護理措施研究 中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目靜脈輸液外滲原因和護理措施研究學 生某某某 指導老師某某某2012年5月15日 靜脈輸液外滲原因和護理措施研究概述 摘要 目的探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因提出預防措施及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段方法通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關研究對其進行歸納分析總結概括結果靜脈輸液外滲應提高專業(yè)技術及時發(fā)現(xiàn)及時處理結論定期開展護理專業(yè)知識培訓強化安全意識從生理和心理的角度開展護理工作有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象關鍵詞 輸液外滲原因護理措施研究概述 靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法也是確保臨床治療的重

2、要護理手段之一通過靜脈輸液不僅能維持體液平衡而且使機體的電解質酸堿狀態(tài)盡可能保持正常為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給藥通路確保藥物輸入體內(nèi)的需要因此作為護士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害輕則引起局部皮膚腫痛重則導致血管周圍組織炎癥以及靜脈炎靜脈血栓的形成甚至于造成組織壞死所以為減輕病員的痛苦令患者早日康復認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因采取積極的預防措施和及時正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義導致靜脈輸液外滲的常見因素 靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹脹痛中度或重度疼痛通常為燒灼

3、刺痛局部紅腫回抽無回血或局部水泡皮膚發(fā)黑變硬形成潰瘍當外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時不僅會影響下一步的護理工作開展更是會對患者造成機體損傷和額外的痛苦因此護理人員應當充分了解導致外滲的種種因素為預防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎11 患者的實際情況111 新生兒 新生兒因全身均分布有胎脂需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白有的是皮膚紫青一般與頭皮進行靜脈穿刺可見的血管很少穿刺難度大固定后易脫落加之哺乳或喂養(yǎng)影響使其易外滲112 嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊掙扎等不配合舉動其血管短不直且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力給穿刺和固定工作帶來難度引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人所造成傷害也較成年人更大113 老年人 老年人血管

4、壁增厚變硬管腔狹窄血管彈性降低脆性增加皮膚松弛容易發(fā)生液體外滲此外由于老年人的各項身體機能減退行為控制能力減弱稍有不慎就會造成針頭移位或靜脈破損加之老年人反應遲鈍痛閾減低也是造成外滲加重的重要原因114 重病患休克嚴重脫水病危的患者由于微循環(huán)受損血管通透性增加容易發(fā)生外滲115 缺乏感知的患者 此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)無法與護理人員進行有效的交流不能正常地表達身體感受如出現(xiàn)無意識肢體抽動等突發(fā)狀況很可能導致外滲現(xiàn)象且病員無法表述機體疼痛若未及時發(fā)現(xiàn)會令機體損傷程度變得更大12 護理人員技術因素 由于護理人員自身的素質因素專業(yè)知識不過硬局部解剖位置不清楚選擇血管失當穿刺技術不熟

5、練這些行為將會造成機械性損傷出現(xiàn)一次給藥多次穿刺針頭固定不當沒有定時巡視靜脈通道同一部位多次穿刺針尖順靜脈外膜劃破血管壁藥液外滲于皮下拔針后按壓針眼不正確給藥方法不當使用發(fā)生外滲概率高的鋼針大力推藥忽略病人心理護理造成病人精神緊張不合作等現(xiàn)象13 理化因素 包括輸液時環(huán)境的溫度溶液中不溶微粒的危害液體輸入量速度時間壓力針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害14 藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起主要藥物包括縮血管藥物如多巴胺去甲腎上腺素垂體后葉素等堿性藥物如碳酸氫鈉化療藥物如阿霉素長春新堿高滲性及陽離子溶液這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓改變血管壁通透性或是多次施藥后令靜

6、脈變得更為脆弱因此將導致輸液外滲的幾率和風險大大增加15 疾病因素151 癌癥是外滲的危險因素這是因為癌癥患者反復接受化療血管壁損傷大靜脈脆弱難以穿刺152 外周血管疾病如血管硬化易發(fā)生外滲153 糖尿病患者由于糖脂肪代謝障礙血管硬化也容易發(fā)生外滲154 靜脈壓增高的患者如右心衰患者全身靜脈淤血血液回流受阻容易發(fā)生外滲155 凝血機能有障礙的病人血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉不足導致藥物血液滲漏拔針后局部按壓時間過短血管內(nèi)藥液從針眼外滲16 護理人員的心理因素 病人對護士的不信任懷疑或第一次穿刺不成功都會對護士的心理產(chǎn)生影響護士自身就會質疑自己能不能穿刺成功增強護士的心理素質也可提高

7、穿刺成功率2 外滲導致的機體損傷類型 在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后護理人員應當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型從而做到及早預防對癥下藥將護理工作做的更加扎實21 血管損傷 良好的血管是進行靜脈輸液的基礎而發(fā)生輸液外滲時首先受到損傷的就是血管除了機械性的損傷還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織可引起血管周圍大量結締組織增生致使管壁增厚變硬管腔縮小甚至發(fā)生堵塞22 局部組織損傷 輕者會產(chǎn)生麻腫脹痛等各種刺激性的機體反應重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下形成局部組織壞死尤以化療藥物的傷害性大若處理不當將會造成關節(jié)僵直

8、和功能性障礙23 深度組織損傷 屬于少數(shù)現(xiàn)象由于滲漏量過大導致皮下組織壓力增高壓迫骨筋膜阻礙血液循環(huán)造成局部缺血缺氧代謝廢物堆積改變血管通透性直至形成骨筋膜綜合征進一步發(fā)展將會導致嚴重殘疾或死亡24 累積損傷 由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞造成血管彈性差穿刺難易導致惡性循環(huán)的產(chǎn)生 3輸液外滲的預防方法 在了解了輸液外滲可能導致的機體損傷的基礎上如何進行預防工作從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生對于緩解護理人員壓力減少病人的痛苦和花費避免醫(yī)療糾紛具有重要意義31 做好對患者及家屬的宣教在實際的日常護理活動中由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現(xiàn)

9、實的因此在實際工作中應采取抓大放小的方針對于血管條件好有家屬陪護的患者進行簡單說明不可隨意調整滴速避免大幅度活動等并請家屬幫助照看而對于血管條件差長期病史嬰幼兒及老年人等特殊群體進行重點關注除了對家屬的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員還應適當增加巡視次數(shù)做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理力爭將危險降至最低32 合理選擇穿刺靜脈 為減少藥物化學性刺激應根據(jù)藥液的性質選擇適當?shù)难軐τ陟o脈滴注對血管刺激性較強的藥物宜選擇較粗的血管對于需要長期輸液的血液病腫瘤等患者需建立靜脈使用計劃使用有發(fā)泡作用的藥物應避免選擇靠近神經(jīng)韌帶關節(jié)的手背腕和肘窩部靜脈另外應避開病變部位的靜脈避免同一部位多次

10、長時間輸液注意個體差異及不同疾病的血管特點除此以外還應該遵從由遠到近選擇的原則如何正確的選擇血管對護理人員的專業(yè)知識儲備提出了更高的要求只有對局部位置解剖十分熟悉才能確保選擇血管時不會出現(xiàn)紕漏33 掌握藥物的性能特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度和速度持續(xù)輸入多巴胺間羥胺時應用留置針建立兩條靜脈通道每隔23h交替使用以避免造成局部組織壞死刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后再輸刺激性強的藥物在使用刺激性大的藥物過程中密切觀察確保針頭留在血管內(nèi)34 提高穿刺成功率 護理人員應加強基本功訓練高標準嚴要求熟練掌握靜脈穿刺的技術提高穿刺操作成功率爭取一次成功要注意避開活動

11、量大的關節(jié)等處且穿刺成功后妥善固定避免出現(xiàn)機械損傷若患者需要進行連續(xù)的靜脈滴注則可對雙側肢體交替使用以保護血管提高穿刺成功率35 正確的拔針方式 輸液完畢后擰緊調節(jié)器除去膠布快速拔針在針尖即將離開皮膚的瞬間迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點直至不出血為止切忌在按壓處揉動按壓的力度要適中正確拔針可避免血管損傷提高血管利用率防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏36 局部用藥保護 利用一些藥物對血管的作用使血管保持擴張狀態(tài)從而減少外滲延長可輸液時間例如使用硝酸甘油貼劑憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性達到保護血管的目的4 輸液外滲的處理方法 在實際的護理過程中即使做了充分的預防工作還是有可能發(fā)生輸液外

12、滲的現(xiàn)象因此這類情況出現(xiàn)時如何按照實際情況選擇合適的護理方法進行妥善的處理也是護理人員應該掌握的必要的知識41 更換輸液部位 護理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間就應當立即更換輸液部位并積極采取治療措施清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用并且在拔針時要注意采用正確的方法防止造成二次傷害另有臨床實踐證明在關閉輸液器開關的過程中約有02ml被擠出而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管僅擠出001ml液體幾乎不引起局部腫塊增大可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用42 熱敷 早期且范圍小者可進行局部熱敷主要用于腎上腺素阿拉明多巴胺等藥物滲漏但禁用于化療藥物外滲其原理是通過局部升溫擴張血管改變血液循環(huán)狀況從

13、而減輕水腫促進機體恢復對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果該方法成本低廉效果較好43 冷敷 適用于早期局部非炎癥性水腫可以起到收縮血管減少滲漏麻痹末梢神經(jīng)減少痛苦的作用對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效但在采用該方法時應注意控制溫度防止凍傷其作用機理是通過降低溫度不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷而且可以降低局部組織代謝使局部血管收縮滲出減少從而減輕局部水腫程度并有良好的止痛作用44 局部封閉 適用于化療藥物外滲可用利多卡因100mg地塞米松5mg生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針從而更好地阻止外滲藥液與組織結合其中利多卡因有麻醉止痛輕微擴張血管的作用地塞米松

14、可以抑制炎癥細胞因子的合成減少炎癥因子的擴散阻礙磷脂酶a2的活性中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用45 中醫(yī)療法 適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出一般采取外敷的方式進行處理451 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處既可以治療外滲還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率452 蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物味苦而性寒具有清熱解毒散瘀利血的功效其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用比如蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用異檸檬酸可以擴張血管加強血液循環(huán)蘆薈素更是可以增強血管壁彈性在藥效良好的基礎上使用蘆薈處理還具有成

15、本低廉操作簡單等特點在臨床上只需洗凈后去除刺及表皮每1h涂抹次若是患處情況較為嚴重還可以結合每1h外敷次的方法進行治療453 如意黃金散 而針對靜脈炎外滲還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內(nèi)用食醋調制成糊狀先用05碘伏消毒局部皮膚待干避開穿刺點15cm將調制好的如意金黃散均勻涂于患處厚約05cm范圍超過患處1cm穿刺點外用15cm15cm無菌干燥紗布覆蓋用保鮮膜將涂藥處覆蓋膠布固定2小時后取下1天2次46 其他處理方法 依照實際情況的不同可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法例如某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95酒精為溶劑加入了牛黃解毒片作為溶質使藥棉浸透藥液后覆蓋于患處用塑料布包裹固定保持

16、患肢抬高24h內(nèi)即可見效或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性以此對抗外滲藥物的損傷效應加速藥物的吸收和排泄降低對機體的損傷或是采用聯(lián)合療法對壞死局部組織進行手術切除對于水皰進行抽取后再進一步處理佐以超短波理療等方式進行治療護理47 建立外滲處理記錄 在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進行處理后應當詳細記錄下外滲藥物的名稱發(fā)現(xiàn)時間注射部位滲出范圍大小患者的局部觀察處理措施主治醫(yī)生等信息方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時的調查和追究48 心理指導 患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點要充分考慮患者的感受對患者的心理進行積極正確的引導告知其關于外滲處理的重要性要求患者積極配合治療并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)拋開思想壓力爭

17、取早日恢復健康小結 護理工作關系著病人的健康護理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶因此作為一名護理人員我深深地感受到要想把護理工作做好不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉專業(yè)技術十分熟練更要關心患者的內(nèi)心健康從生理和心理兩方面關心患者充分調動患者配合治療的積極性消除患者的抵觸心理緩解患者與醫(yī)院之間的沖突這不僅對預防靜脈輸液外滲和護理具有重要意義在以后漫長的護理生涯中也是具有積極的指導意義單就輸液外滲這個問題來看我們要認真地對待每一位患者進行定時巡視一旦出現(xiàn)任何外滲能夠做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理而通過與患者的溝通了解其輸液史在病歷不夠充分詳細的情況下對我們開展預防工作是有利的在對靜脈輸液外滲治療處理的過程

18、中要依據(jù)患者和條件選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理通過自己的努力為患者的康復保駕護航靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題只要有靜脈輸液就會有藥物外滲因此在臨床護理工作中我們要努力提高自身的技術水平密切觀察輸液過程中的病情變化及時發(fā)現(xiàn)預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義6 致謝 首先誠摯的感謝我的論文指導老師呂長淮老師從最初的定題到資料收集到寫作修改到論文定稿她給了我耐心的指導和無私的幫助為了指導我的畢業(yè)論文她放棄了自己的休息時間她的這種無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩呂老師專業(yè)知識嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度精益求精的工作作風嚴以律己寬以待人的崇高風范使我受益匪淺本論文的完成傾注了導師大量的心血在此謹向導師表示崇高的敬意和衷心的感謝 感謝宿州電大對我的培養(yǎng)感謝電大所有老師及同學對我的幫助