中藥學(xué)利水滲濕藥課件

1、醫(yī)學(xué)課件,1,第十三章 利水滲濕藥,【目的要求】 1.掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法、使用注意及各節(jié)藥物的性能特點。 2.掌握藥物8味、熟悉藥物7味、了解藥物16味。 3.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。 4.了解木通與通草的古今名混淆及金錢草的品種。 【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】 1.利水消腫藥 掌握：茯苓（附：茯苓皮 茯神） 澤瀉 薏苡仁 熟悉：豬苓 了解：香加皮 澤漆 螻蛄 冬瓜皮（附：冬瓜子） 葫蘆 玉米須 薺菜 枳椇子 2.利水通淋藥 掌握：車前子（附：車前草） 萆薢 熟悉：關(guān)木通 滑石 海金沙（附：海金沙藤） 瞿麥 地膚子 通草 了解：冬葵子 燈心草 萹蓄 石葦 3.利濕退黃藥

2、 掌握：茵陳 金錢草 虎杖 了解：地耳草 垂盆草 雞骨草 珍珠草 4學(xué)時,醫(yī)學(xué)課件,2,概述,分論,第十三章 利水滲濕藥,利水消腫藥,利尿通淋藥,利濕退黃藥,醫(yī)學(xué)課件,3,概述,一、利水滲濕藥定義：,主要作用：,主治病證,功能,能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物,小便不利、水腫、淋證、黃疸、濕瘡、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕所致的各種病證,利水消腫,利尿通淋,利濕退黃,醫(yī)學(xué)課件,4,二、利水滲濕藥的配伍應(yīng)用：,水腫驟起有表證,溫補(bǔ)脾腎藥,濕熱合邪,泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等,熱傷血絡(luò)而尿血,氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以提高療效,宣肺發(fā)汗藥,水腫日久

3、，脾腎陽虛,清熱藥,寒濕相并,祛寒藥,涼血止血藥,健脾、芳香化濕、清熱燥濕藥,醫(yī)學(xué)課件,5,三、利水滲濕藥使用注意：,利水滲濕藥,利水滲濕藥概述,利水消腫藥,陰虧津少、腎虛遺精遺尿,宜慎用或忌用,四、利水滲濕藥分類：,耗傷津液,利尿通淋藥,利濕退黃藥,醫(yī)學(xué)課件,6,第一節(jié) 利水消腫藥,功能,主治病證,性味甘淡平或微寒，淡能滲泄,利水滲濕,利尿消腫,水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證,醫(yī)學(xué)課件,7,茯苓,一、藥用來源：,為多孔菌科真菌茯苓的,菌核,（掌握）,別名：,云苓,醫(yī)學(xué)課件,8,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,茯苓淡滲，健脾安神，心悸不寐，濕盛癃淋。,歌括：,茯苓,甘、淡

4、，平；歸心、脾、腎經(jīng),健脾安神,利水滲濕,各種水腫,脾虛諸證,心悸，失眠,醫(yī)學(xué)課件,9,三、臨床應(yīng)用：,寒熱虛實各種水腫,茯苓,利水滲濕,表邪不解，隨經(jīng)入腑之膀胱蓄水證,水腫、小便不利,與豬苓、白術(shù)、澤瀉等同用,水熱互結(jié)，陰虛小便不利水腫,與滑石、阿膠、澤瀉同用,脾腎陽虛水腫,與附子、生姜同用,醫(yī)學(xué)課件,10,心悸，失眠,茯苓,脾虛諸證,健脾,脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力,與人參、白術(shù)、甘草同用,脾虛停飲,與桂枝、白術(shù)同用,脾虛濕瀉,與山藥、白術(shù)、薏苡仁同用,健脾安神,心脾兩虛，氣血不足之心神不寧,與黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志同用,益心脾而寧心安神,醫(yī)學(xué)課件,11,四、用法用量：,煎服，1015g,與桂

5、枝、白術(shù)、生姜同用,水氣凌心之心悸,備注,茯苓皮：,赤茯苓：,內(nèi)層白色者,中間有松根穿過者,功專行皮膚水濕,白茯苓：,茯苓除去外皮，外層呈淡紅色者,茯苓的外皮,偏于利濕,偏于健脾,茯神：,偏于安神,茯苓,醫(yī)學(xué)課件,12,茯苓,土茯苓、茯苓的來源及主要功效相同嗎？,茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核,來源不同：,主要功效不同：,土茯苓主要有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)作用，對于梅毒、汞劑中毒而致肢體拘攣者效佳，為治梅毒要藥。也可用于淋濁、帶下，濕熱瘡毒等證,土茯苓是百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖入藥,茯苓主要有利水滲濕，健脾安神作用，對于各種水腫、脾虛諸證以及心悸、失眠等證均可應(yīng)用,醫(yī)學(xué)課件,13,薏苡仁

6、,一、藥用來源：,為禾本科多年生草本植物薏苡的,成熟種仁,（掌握）,別名：,米仁、苡仁、苡米,醫(yī)學(xué)課件,14,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,苡仁滲利，消腫除痹，清熱排膿，內(nèi)癰可醫(yī)。,歌括：,薏苡仁,健脾,利水滲濕,甘、淡、微寒；歸脾、胃、肺經(jīng),小便不利，水腫，腳氣及脾虛泄瀉等,濕痹拘攣,肺癰，腸癰,除痹,清熱排膿,醫(yī)學(xué)課件,15,三、臨床應(yīng)用：,小便不利，水腫，腳氣及脾虛泄瀉等,利水滲濕，健脾,（脾虛濕滯者尤為適用。）,脾虛濕盛之水腫腹脹，食少泄瀉，腳氣浮腫等,與茯苓、白術(shù)、黃芪等藥配伍,單味煎服,砂石熱淋,薏苡仁,清利濕熱,濕痹拘攣,滲濕，除痹,風(fēng)濕身痛發(fā)熱者,與麻黃、杏仁、甘草同

7、用,醫(yī)學(xué)課件,16,風(fēng)濕久痹，筋脈攣急、水腫,薏苡仁煮粥服,濕郁熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò),與滑石、連翹同用,肺癰，腸癰,清熱排膿,肺癰胸痛，咳吐膿痰,與蘆根、冬瓜仁、桃仁等同用,腸癰,與敗醬草、丹皮、桃仁配伍,清肺化痰，逐瘀排膿消癰,清腸熱，解毒排膿消癰,薏苡仁,醫(yī)學(xué)課件,17,四、用法用量：,煎服，10-30g,清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用,津液不足者慎用,本品力緩，用量宜大,薏苡仁,除入湯劑、丸散外，亦可作粥食用，為食療佳品,五、使用注意：,醫(yī)學(xué)課件,18,薏苡仁 茯苓,共同點：,治療脾虛濕盛，水腫泄瀉等癥,兩藥均具有利水滲濕、健脾之功，,不同點：,薏苡仁藥性微寒，有清熱排膿、除痹止痛之效，為治肺

8、癰、腸癰和濕熱痹證的常用藥物；,茯苓兼有寧心安神之功，還可用治驚悸、失眠、健忘等癥,醫(yī)學(xué)課件,19,豬苓,一、藥用來源：,為多孔菌科真菌豬苓的,菌核,（熟悉）,醫(yī)學(xué)課件,20,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,甘、淡，平；歸腎、膀胱經(jīng),利水滲濕,功效,小便不利，水腫，泄瀉，淋濁等,主治病證,歌括：,豬苓甘平，膀胱腎經(jīng)，利水滲濕，強(qiáng)過茯苓。,豬苓,醫(yī)學(xué)課件,21,小便不利，水腫，泄瀉，淋濁,（水濕滯留者均可選用）,脾虛水腫，小便不利,與茯苓、澤瀉、白術(shù)同用,水濕泄瀉,配蒼術(shù)、厚樸、茯苓等,陰虛有熱小便不利、淋濁等證,與澤瀉、滑石、阿膠等配伍,利水滲濕,三、臨床應(yīng)用：,豬苓,醫(yī)學(xué)課件,22,五、使用注意：,

9、四、用法用量：,煎服，5-10g,無水濕者忌用,豬苓,醫(yī)學(xué)課件,23,豬苓,豬苓 茯苓,相同點：,均利水消腫，滲濕，用治水腫，小便不利等證,不同點：,豬苓利水作用較強(qiáng)，無補(bǔ)益之功,茯苓性平和，能補(bǔ)能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心,醫(yī)學(xué)課件,24,澤瀉,一、藥用來源：,為澤瀉科多年生沼澤植物澤瀉的,塊莖,（掌握）,醫(yī)學(xué)課件,25,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,利水滲濕,功效,主治病證,歌括：,澤瀉甘淡，滲濕功專，下焦?jié)駸幔碉嫊炑！?澤瀉,甘、淡，寒；歸腎、膀胱經(jīng),泄熱,水腫，小便不利，泄瀉，淋濁帶下及痰飲等,醫(yī)學(xué)課件,26,（下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜）,利水滲濕，泄熱,三、臨床應(yīng)用：,澤瀉,水腫，小便不利

10、，泄瀉，淋濁帶下及痰飲等,常與豬苓、茯苓、薏苡仁等藥同用,水濕痰飲所致的眩暈,與白術(shù)配伍,四、用法用量：,煎服，5-10g,醫(yī)學(xué)課件,27,豬苓 茯苓 澤瀉 薏苡仁,相同點：,均有利水消腫，滲濕作用，用治水腫，小便不利等證,不同點：,豬苓利水作用較強(qiáng)，無補(bǔ)益之功；,茯苓性平和，能補(bǔ)能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心；,澤瀉尚有泄熱作用，能泄腎及膀胱經(jīng)邪熱；,薏苡仁尚有健脾、清熱排膿、除痹的作用,醫(yī)學(xué)課件,28,冬瓜皮,甘，微寒；歸肺、小腸經(jīng),利水消腫,水腫，小便不利,(偏有熱者為宜),煎服，1530g。,附藥：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）：,清肺化痰，利濕排膿,性味與冬瓜皮同,肺熱咳嗽、肺癰、腸癰、

11、帶下、白濁等,煎服，1015g,醫(yī)學(xué)課件,29,玉米須,甘，平；歸膀胱、肝、膽經(jīng),利水消腫,水腫，小便不利或短赤，淋痛等癥,濕熱黃疸,煎服，30-60g,利濕退黃,醫(yī)學(xué)課件,30,葫蘆,甘，平；歸肺、小腸經(jīng),利水消腫,面目浮腫，大腹水腫，腳氣腫脹等,煎服，15-30g,醫(yī)學(xué)課件,31,香加皮,一、藥用來源：,為蘿藦科植物杠柳的,根皮,（了解）,別名：,北五加,醫(yī)學(xué)課件,32,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,香加皮,苦、辛，微溫；有毒；歸肝、腎、心經(jīng),利尿消腫,祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨,水腫，小便不利,風(fēng)濕痹證,醫(yī)學(xué)課件,33,四、使用注意：,本品有強(qiáng)心利尿作用，有毒，,三、用法用量：,煎服，36

12、g,浸酒或入丸散，酌量,香加皮,不宜多用,醫(yī)學(xué)課件,34,澤漆,辛、苦，微寒；有毒；歸大腸、小腸、肺經(jīng),利水消腫,大腹水腫，四肢面目浮腫,痰飲喘咳,瘰疬，癬瘡瘙癢,化痰止咳,散結(jié),煎服，5-10g；外用適量,有毒，不宜過量或長期使用；脾胃虛寒者慎用,醫(yī)學(xué)課件,35,螻蛄,咸，寒；歸膀胱、大腸、小腸經(jīng),利水消腫,利尿通淋,水腫喘滿，小便不利等實證,石淋,煎服，5-9g，研末服，每次3-5g；外用適量,氣虛體弱者及孕婦均忌服,醫(yī)學(xué)課件,36,薺菜,甘，涼；歸肝、胃經(jīng),涼血止血,清熱利水,水腫，泄瀉，痢疾,血熱出血證,降壓明目,高血壓病及目赤澀痛,煎服，1530g；鮮品加倍；外用適量,醫(yī)學(xué)課件,37

13、,第二節(jié) 利尿通淋藥,功能,主治病證,性味多苦寒，或甘淡而寒性較著；主入膀胱、腎經(jīng),苦能降泄，寒能清熱，走下焦,清利下焦?jié)駸?利尿通淋,小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證,醫(yī)學(xué)課件,38,車前子,一、藥用來源：,為車前科多年生草本植物車前或平車前的,成熟種子,（掌握）,醫(yī)學(xué)課件,39,二、性味歸經(jīng)、功效 、應(yīng)用：,功效,主治病證,車前子寒，明目清肝，利水通淋，止咳化痰。,歌括：,車前子,甘，寒；歸腎、肝、肺經(jīng),利尿通淋,滲濕止瀉,清肝明目,清肺化痰,水腫，淋證,暑濕泄瀉,目赤澀痛，目暗昏花，翳障等,痰熱咳嗽,醫(yī)學(xué)課件,40,三、用法用量：,煎服，10-15g；,宜布包,四、附藥：車前草,性能

14、功效與車前子相似（車前子利水通淋作用較強(qiáng)），兼有清熱解毒功效,多應(yīng)用于熱毒癰腫,內(nèi)服或鮮草搗爛外敷,煎服，10-20g；鮮品加倍；,外用適量,車前子,醫(yī)學(xué)課件,41,滑石,一、藥用來源：,為硅酸鹽類礦物滑石族滑石,含水硅酸鎂 Mg3(Si4O10)(OH)2,（熟悉）,醫(yī)學(xué)課件,42,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,滑石清熱，暑病煩渴，利水通竅，濕熱淋澀。,歌括：,滑石,甘、淡，寒；歸胃、膀胱經(jīng),小便不利，淋瀝澀痛,暑濕，濕溫,濕瘡，濕疹、痱子（外用）,利水通淋,清解暑熱,祛濕斂瘡,醫(yī)學(xué)課件,43,四、使用注意：,三、用法用量：,外用適量,煎服，10-15g；宜布包,脾虛、熱病傷津及孕

15、婦忌用,滑石,醫(yī)學(xué)課件,44,澤瀉 車前子 滑石,共同點：,可治水腫、小便不利、淋漓澀痛、濕盛泄瀉等癥,均能利水滲濕、清泄?jié)駸?車前子又能清肝明目、清肺化痰，常用于肝熱目赤、肺熱咳嗽；,不同點：,澤瀉又能除痰飲瀉腎火，用治痰飲眩悸、陰虛火旺；,滑石滑利通竅，兼能清解暑熱，故可用治石淋、暑濕等癥。,醫(yī)學(xué)課件,45,關(guān)木通,一、藥用來源：,為馬兜鈴科藤木植物東北馬兜鈴的,藤莖,（熟悉）,醫(yī)學(xué)課件,46,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,木通寒苦，通脈下乳，瀉心導(dǎo)赤，熱淋可疏。,歌括：,關(guān)木通,利尿通淋,苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng),熱淋澀痛，心煩尿赤，水腫腳氣,經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛,通經(jīng)下乳,醫(yī)

16、學(xué)課件,47,四、使用注意：,三、用法用量：,關(guān)木通,煎服，3-9g,用量不宜大,據(jù)報道，關(guān)木通60g水煎服，有致急性腎功能衰竭者,醫(yī)學(xué)課件,48,通草,一、藥用來源：,為五加科灌木植物通脫木的,莖髓,（了解）,醫(yī)學(xué)課件,49,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,通草,煎服，5-10g,甘、淡，微寒；歸肺、胃經(jīng),濕熱之小便不利，淋瀝澀痛等,產(chǎn)后乳汁不下或不暢,清熱利濕,通氣下乳,三、用法用量：,通草微寒，小便赤短，味屬甘淡，下乳如泉。,歌括：,醫(yī)學(xué)課件,50,通草、木通名稱不同，氣味有別,通草,今之通草，古書稱為“通脫木”,今之木通，古書稱為“通草”，,醫(yī)學(xué)課件,51,通草 木通,兩藥均能

17、清熱利水，通乳，,木通味苦，性寒，歸心、小腸經(jīng)，善于瀉心火，導(dǎo)熱下行，用于心火上炎的口舌生瘡，濕熱結(jié)于膀胱的熱淋證；又長于瀉熱通乳，用于產(chǎn)后乳汁不下，也可用于熱痹。,通草甘淡，性寒，歸脾胃經(jīng)，氣味俱薄，淡滲清降，偏于清熱利水，通氣下乳。,治療小便不利，淋漓澀痛，以及乳汁不多或乳汁不通,共同點：,不同點：,醫(yī)學(xué)課件,52,瞿麥,一、藥用來源：,為石竹科多年生草本植物瞿麥和石竹的,帶花全草,（了解）,醫(yī)學(xué)課件,53,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,瞿麥,瞿麥苦寒，淋病當(dāng)選，活血通經(jīng)，經(jīng)閉可痊。,歌括：,苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng),活血通經(jīng),濕熱淋證,血熱瘀阻之經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào),利尿通淋,醫(yī)學(xué)

18、課件,54,四、使用注意：,三、用法用量：,瞿麥,煎服，10-15g,孕婦忌服,醫(yī)學(xué)課件,55,萹蓄,苦，微寒；歸膀胱經(jīng),濕熱淋證,蟲積腹痛，濕疹陰癢,煎服，10-30g，鮮品加倍；外用適量,多服泄精氣,利尿通淋,殺蟲止癢,醫(yī)學(xué)課件,56,地膚子,一、藥用來源：,為藜科一年生草本植物地膚的,成熟果實,（了解）,醫(yī)學(xué)課件,57,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,地膚子,地膚子苦，歸腎膀胱，小便淋澀，濕瘡瘙癢。,歌括：,止癢,清熱利濕,苦，寒；歸膀胱經(jīng),淋證,皮膚風(fēng)疹，濕瘡，周身瘙癢等證,煎服，10 15克；外用適量,三、用法用量：,醫(yī)學(xué)課件,58,海金沙,一、藥用來源：,為海金沙科多年生攀

19、援蕨類植物海金沙的,成熟孢子,（了解）,醫(yī)學(xué)課件,59,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,海金沙,海金沙寒，淋證腫滿，利水通竅，排石肝膽。,歌括：,通淋排石，利水消腫,各種淋證,煎服，6 12克；宜布包,三、用法用量：,甘，寒；歸膀胱、小腸經(jīng),小便不利，水腫,（功專利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥）,肝膽結(jié)石,醫(yī)學(xué)課件,60,石韋,苦、甘，微寒；歸肺、膀胱經(jīng),利水通淋,清肺止咳,濕熱淋證,肺熱咳嗽氣喘證,涼血止血,血淋澀痛尤宜,血熱出血證,煎服，5-10g，大劑30-60g,醫(yī)學(xué)課件,61,冬葵子,甘，寒。歸大腸、小腸、膀胱經(jīng),利水通淋,下乳潤腸,水腫，淋證,乳汁不行，乳

20、房脹痛,腸燥便秘,煎服，10-15g,孕婦慎用,醫(yī)學(xué)課件,62,燈心草,甘、淡，微寒；歸心、肺、小腸經(jīng),利尿通淋,清心除煩,小便不利，淋瀝澀痛,心煩不眠，小兒夜啼，驚癇,煎服，1.5-2.5g，或入丸散,醫(yī)學(xué)課件,63,萆薢,一、藥用來源：,為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢和粉背薯蕷的,根莖,（熟悉）,醫(yī)學(xué)課件,64,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,萆薢分清，淋濁自平，兼療痹證，通絡(luò)祛風(fēng)。,歌括：,萆薢,利濕去濁,膏淋，白濁證,風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)除濕,苦，微寒；歸肝、胃經(jīng),醫(yī)學(xué)課件,65,四、使用注意：,三、用法用量：,萆薢,腎陰虧虛遺精滑泄者慎用,煎服，10-15g,醫(yī)學(xué)課件,66,第三

21、節(jié) 利濕退黃藥,功能,主治病證,性味多苦寒，入脾胃肝膽經(jīng),苦泄寒清而利濕,利膽退黃,濕熱黃疸證,熱盛火旺者,濕重者,陰黃寒濕偏重者,配伍應(yīng)用：,清熱瀉火，清熱解毒藥,燥濕或化濕藥,溫里藥,醫(yī)學(xué)課件,67,茵陳蒿,一、藥用來源：,為菊科多年生草本植物茵陳蒿或濱蒿的,全草,（掌握）,別名：茵陳,醫(yī)學(xué)課件,68,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,茵陳苦降，退黃主將，清熱利濕，亦治癬瘡。,歌括：,茵陳蒿,清利濕熱,利膽退黃,苦，微寒；歸脾、胃、肝、膽經(jīng),黃疸,濕溫，濕疹，濕瘡,醫(yī)學(xué)課件,69,三、臨床應(yīng)用：,黃疸,（治黃疸要藥）,茵陳蒿,濕溫，濕疹，濕瘡,清利濕熱，利膽退黃,身目發(fā)黃，小便短赤之

22、陽黃證,與梔子、黃柏、大黃同用,黃疸濕重于熱者,與茯苓、豬苓同用,脾胃寒濕郁滯，陽氣不得宣運之陰黃,與附子、干姜等配用,清利濕熱,與黃柏、苦參、蛇床子、地膚子等同用,醫(yī)學(xué)課件,70,五、使用注意：,四、用法用量：,茵陳蒿,煎服，1030g；外用適量,蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用,醫(yī)學(xué)課件,71,金錢草,一、藥用來源：,為報春花科多年生草本植物過路黃（神仙對坐草）的,全草,（掌握）,別名：,連線草、大金錢草、大葉金錢草、廣金錢草、過路黃,醫(yī)學(xué)課件,72,二、性味歸經(jīng)、功效 ：,功效,主治病證,金錢草淡，滲濕利膽，通淋排石，腫毒效驗。,歌括：,金錢草,除濕退黃,利尿通淋,甘、淡，微寒；歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng),解毒消腫,濕熱黃疸,石淋熱淋,惡瘡腫毒，毒蛇咬傷,醫(yī)學(xué)課件,73,三、臨床應(yīng)用：,濕熱黃疸,金錢草,石淋熱淋,除濕退黃,與茵陳蒿、梔子、虎杖等同用,利尿通淋，排除結(jié)石,（治石淋尤為多用）,與海金沙、雞內(nèi)金、滑石等同用,石淋,惡瘡腫毒，毒蛇咬傷,解毒消腫,鮮品搗爛取汁飲，并以渣外敷,醫(yī)學(xué)課件,7