護士臨床工作能力考核培訓內科

1、護士臨床工作能力考核,內科,選自喚醒醫(yī)療,前四十年，因為專業(yè)化程度很低，護士頻繁在各科室間流動。只要懂打針、工作態(tài)度認真，不管去哪個科室都能勝任。 然而，站在科學角度嚴格的講，這種做法必然會導致失誤增多，因為各科室對護士的專業(yè)要求不盡一致，簡單的護理難以勝任早期觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情的職責。 現(xiàn)在，專業(yè)化程度急速升高，分科越來越細，對護理的要求也就更高了。,護士臨床工作能力考核,2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考 替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動 考核等次設“合格”、“基本合格”與“不合格”三個等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”

2、（7079）,考核目的,評價310年年輕護士實際工作能力 考察醫(yī)院對年輕護士培訓方式及結果 探索培養(yǎng)、考核護士實際工作能力的新方法 引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護理工作,考核對象,310年年輕護士 內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥 35年為一層次，610年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考 病區(qū)護士長在抽考范圍內，優(yōu)先抽考,考核流程,選擇被考核專科 下病房 確定被考護士，選擇病人 下病房跟隨護士，看工作場景 現(xiàn)場評估，考核 追溯 評價 訪談（病人護士長、護士）,考核內容,生命體征（尤其是血壓的變化） 出入量（引流量、尿量、出汗、輸

3、液量） 管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標識、位置、通暢） 腹部（有無腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動恢復情況）,考核內容,皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤） 體位（正確、舒適） 疼痛指數(shù) 呼吸道（通暢度、痰液能否排出） 睡眠、飲食、服藥情況 并發(fā)癥,考核原則,根據(jù)不同的?？铺攸c，恰當?shù)臅r間點到病房、跟隨被查的護士，觀察其工作 原則上有什么看什么，不以操作代替能力，應全面觀察，重視整體,護士臨床工作能力,思維能力：基本臨床思維，批判性思維 預見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預知并做出應對 專業(yè)知識應用能力：如專業(yè)知識點掌握，?？谱o理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn) 實際解決問題能力：對護理問題的

4、處理方法，現(xiàn)場采取正確護理措施、解決問題,護士臨床工作能力,應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況 表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、各種健康教育 人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護士的溝通、進行各項護理活動時涉及到的細節(jié)，如愛傷觀念，保護隱私，同情心。,不同層級護士考核要求,35年護士 掌握： 基本技能 基本知識 規(guī)范操作,610年護士 ?？萍寄?應急處理 預見性護理 個性化護理,考核方法,考核方法 看 問 追溯,考核技巧：一考核前必須考慮,內科片如何選擇橫截面？ 1、新病人入院接待 2、交接班 3、正在進行治療護理處置時 4、特殊監(jiān)測治療儀器的正確使用,選擇哪類病人？ 1、新病人 2、病情

5、變化或較重的病人 3、做特殊檢查、治療病人 4、將要或今日出院病人,考核技巧：二考核過程中要考慮,一、看什么？（70%） （通過“看”了解護士的溝通、核心制度的落實、專業(yè)基礎、人文關懷等方面的能力） 1、看資料，在很短的時間內了解考官所需要的內容； 2、看護士在所選的橫截面中進行的所有護理活動； 3、看護士臨床應變能力。,考核技巧：二考核過程中要考慮,二、問什么？（30%） （通過“問”了解護士歸納、分析、思維、專業(yè)知識運用、人 文關懷等方面的能力） 1、問護士運用追溯法詢問該患者前期哪些護理問題？解決情況如何？現(xiàn)在哪些護理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識等； 2、問病人或家屬健康教育落

6、實情況（可描述、可演示）；滿意度訪問等。,考核的實境橫截面,總體印象 言行舉止 無菌觀念 工作安排是否有序 核心制度的落實 體現(xiàn)人文關懷與職業(yè)素養(yǎng),考核的實境橫截面,藥物配制、各種注射、口服給藥 靜脈輸液、留置針封管、留置針的維護 霧化吸入、口腔護理、會陰護理 PICC維護 生命體征或血糖的測量 心電監(jiān)護等,考核的實境橫截面,床邊交接班 科內轉床 入院接待 出院指導 活動指導和功能鍛煉,考核的實境橫截面,對病人的訴求的理解和處理 內科用藥后的觀察與指導 特殊病情變化治療術后的觀察與處理指導（如心臟介入術后、腎穿刺術后、消化道嘔吐或嘔血） 檢查準備與指導,考核的實境橫截面,監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定

7、疼痛評估的方法及護理措施 正確翻身 更換引流袋和傾倒引流液或尿液 床邊交接班,考核的實境橫截面,鼻飼、胃腸減壓護理 口腔護理 吸氧 傷口、造口護理 功能鍛煉、健康指導,床邊查看病人時主要關注點,飲食、符合治療需要 體位（正確、舒適） 皮膚（清潔、壓瘡評估與預防） 跌倒的評估與預防 生命體征,床邊查看病人時主要關注點,呼吸道（通暢度、痰液能否排出） 出入量：尿量、出汗、輸液量 管道（正確標識、位置、通暢） 觀察與預防并發(fā)癥,考核案例選擇,新病人、手術病人、 病情變化的病人 重危病人 常見病、多發(fā)病 有特殊檢查和治療的病人 具有代表性、針對性；有實現(xiàn)評價護士能力的考核點,考核要求,盡可能查到平時的

8、狀態(tài)，見什么考什么，所謂平時狀態(tài)就是護士原來的工作作風和狀態(tài) 避免背常規(guī)、背書，應以實境為例，以問題為導向，避免考核的內容過多，現(xiàn)場的橫斷面能連接前后 在考核過程中，掌握好時間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底,考核要求-提問,要單一、明確、實用 要有連貫性、邏輯性 由淺入深，由易到難 避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒 圍繞三個主題（病人存在的問題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問題進行提問等）,難易度舉例,心電監(jiān)護 35年護士：會操作 610年護士：會操作+回放、回顧、特殊情況的報 警參數(shù)調整 輸液泵： 35年護士：會操作(流速、總量設置等) 610年護

9、士：會操作+各種故障的排查與處理,原則性問題,無菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范 母乳喂養(yǎng)技巧指導欠缺及評估奶漲等不到位 四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科） 翻身未關注管道情況 不清楚通氣效果的評價指標 PICC操作消毒不規(guī)范,原則性問題,出血統(tǒng)計方法未掌握 監(jiān)護故障不會識別和處理 終末處理不規(guī)范 墜床的風險評估及防范措施不到位（預見性不夠） 全麻病人未準備吸氧裝置 鼻飼不暢未及時發(fā)現(xiàn) 軸線翻身未準備枕頭,原則性問題,術前床上大小便訓練、呼吸功能、腰背肌訓練(腰椎間盤手術） 藍光治療時防護不到位 輸液治療中回血處理不規(guī)范 輸血后血袋處理不規(guī)范 翻身時引流液面高過手術切口 吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確,小節(jié)問題,交

10、接班重點不突出 拍背未按程序操作 疼痛評估欠規(guī)范 翻身時不注意保護隱私和保暖 功能位要求不清楚 預防嗆奶方法回答不全,考官的要求,扎實的專業(yè)功底 把控全局的能力 注意細節(jié)：如表情、言語、舉止等 公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足,六、內科模擬實景考核病例選擇,呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術后 消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤,六、內科模擬實景考核病例選擇,神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 內分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭 血液系統(tǒng)：白

11、血病、淋巴瘤、貧血 腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等,呼吸科案例一,被考護士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科 實景：COPD患者，氣管切開、保留導尿管 考核橫斷面：心電監(jiān)護 操作：翻身拍背,呼吸科案例一,考核護士： 臨床思維能力和病情觀察能力； 專業(yè)知識掌握不全面； 報警值設置與病情是否相符，報警開關是否關閉；,呼吸科案例二,被考護士：工作8年，本?？乒ぷ?年，自考本科 實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機輔助呼吸、PICC、保留導尿 考核橫截面：晨間床邊交接、導管護理、呼吸機相關性肺炎的護理,呼吸科案例二,操作：為患者翻身、PICC的維護、口腔護理 考核護士： 臨床思維能力 專業(yè)知識掌握是否全面 交

12、接班時是否查看所有管道和呼吸機通氣參數(shù) PICC維護時操作是否規(guī)范,呼吸科案例三,被考護士：工作7年，本?？乒ぷ?年，大專 實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡 考核界斷面：壓瘡的護理、呼吸功能鍛煉 操作：為患者翻身拍背、藥物指導（霧化吸入器的使用） 并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀察,呼吸科案例三,追溯與提問：追溯壓瘡為院外帶入或院內發(fā)生；入院時有無進行皮膚評估；采取的預防或護理措施是否恰當 考核護士： 護理程序運用能力、病情觀察能力、表達溝通能力、理論知識運用水平,呼吸內科案例四,被考護士：工作8年，本?？乒ぷ?年 實景：氣胸、右側胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入 考核橫截面：胸腔閉式引流護理 操作：

13、疼痛的評估、更換胸腔引流瓶 考核護士：病情評估能力；交接班時是否查看所有管道；導管滑脫的應變能力,心內科案例一,病案：王某某，女，64歲，因反復胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013.11.20日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護等治療，喘憋未見明顯好轉。11月22日下午16點，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家屬急忙打鈴。 護士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分,考核護士,3-5年護士 急性左心衰常見的誘因 有哪些？ 酒精濕化的濃度為多少？ 西地蘭的作用及使

14、用注 意事項？ 使用嗎啡時應注意觀察什么？,6-10年護士 硝普鈉的作用及使用注 意事項有哪些？ 為該病人提供個性化的 活動與休息計劃。 訪談家屬，是否了解心 絞痛的誘因？,心內科案例二,被查護士：工作7年，本?？?年 ?？茩M斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥 操作:血糖監(jiān)測、健康教育 追溯：跌倒的預見性預防 考核護士： 專業(yè)知識點掌握是否全面；操作動手能力； 對患者跌倒的預見性預防和護理是否到位,心內科案例三,被考護士：工作8年，本?？乒ぷ?年，本科 實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬”冠心病“收住入院、心電監(jiān)護、次日上午入心導管室行冠脈造影 考核橫斷面：心電監(jiān)護,心內科案例三,操作

15、：安全搬運 追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展項目的調節(jié)，包括波形回顧、波形凍結、波速和振幅的調節(jié) 考核護士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握全面；搬運患者時安全意識；,神經(jīng)內科案例一,患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出血；2、高血壓病3級，極高危。入院時右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，Babinski征陽性。 治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內壓、降血壓、止血、促進神經(jīng)功能恢復、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。 擬明日出院。,考核護士,3-5年護士 通過評估，目前患者存在的護理問題？ 你如何判斷病人肌力？ 訪談家屬，如何協(xié)助病

16、人康復鍛煉？,6-10年護士 腦血管意外的早期康復理念？ 居家護理中，如何做好康復延續(xù)？ 如何預防再次復發(fā)？,神經(jīng)內科案例二,被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年，本科 實景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導尿管 考核橫截面：肢體功能鍛煉、導管護理、飲食指導 操作：靜脈輸液、會陰護理、口腔護理 考核護士：病情觀察能力；與疾病有關的專業(yè)知識掌握：如糖尿病飲食、在患側輸液、保護病人隱私等,神經(jīng)內科案例三,被考護士：工作9年，本?？乒ぷ?年，大專 實景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側肢體偏癱、糖尿病、留置尿管 考核橫斷面：交接班、導管護理、飲食指導 操作：血糖監(jiān)測 考核護士： 交接班時是否交接空腹及早餐的時間；病情觀察能力；,消化科案例一,被查護士：工作4年、本?？?年 考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（24h出入量），胃腸減壓、留置尿管 操作：出入量記錄 考核護士： 年輕護士病情觀察評估能力；胃腸減壓護理是否規(guī)