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術(shù)前討論記錄本科室:年度:術(shù)前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前 討論。二、術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護士長和 責(zé)任護士必須參加。三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意 事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同 意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配 合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完 成情況。討論情況記入病歷。四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)至少提 前1天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。五、術(shù)前討論應(yīng)由主管醫(yī)師按衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范規(guī)定格式記錄,簽 字后原件由科室保存,結(jié)論性意見記入病程記錄中。術(shù)前討論記錄科室:床號:住院號:病人姓名:性別:年齡:入院日期:術(shù)前診斷:討論主持人:主管醫(yī)師匯報病情(包括術(shù)中可能發(fā)生的問題及其對策):XX醫(yī)師發(fā)言:XX醫(yī)師發(fā)言:科室主任或主持人總結(jié):參加人員簽名:記錄簽名:審簽醫(yī)師:討論日期: 注:討論完成后及時打印并簽名
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