超聲科醫(yī)院感染預防和控制責任書

1、超聲科醫(yī)院感染預防和控制責任書根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法第五條的要求醫(yī)院應建立醫(yī)院感染管理責任制，結合我院的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院感染預防和控制責任書，要求科室所有醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內容并遵照執(zhí)行。第一條 超聲科醫(yī)院感染必須達到以下目標一、基本指標1醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；2一次性使用醫(yī)療物品必須一次使用；二、環(huán)境衛(wèi)生學標準空氣500cfu/m3；物體表面10cfu/cm2；醫(yī)護人員手10cfu/cm2。三、醫(yī)療用品衛(wèi)生標準1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘

2、膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應20cfu/g或100cm2；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應200cfu/g或100cm2；不得檢出致病性微生物。四、消毒液標準使用中消毒劑的細菌菌落總數(shù)應100cfu/ml；不得檢出致病性微生物。無菌器械保存液必須無菌。第二條 超聲科醫(yī)院感染預防和控制要求：一、科室成立感染控制小組1、負責超聲科醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、督促科室工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，熟練處理本科醫(yī)院感染性疾病。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感

3、染控制科。5、積極參與預防控制醫(yī)院感染知識的培訓。6對就診患者進行醫(yī)院感染預防知識的宣傳教育和技術指導。7 熟練掌握自我防護知識，預防銳器刺傷。二、制定超聲科醫(yī)院感染教育制度并落實執(zhí)行1、建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓制度，定期參加醫(yī)院感染知識培訓。2、必須對管醫(yī)務、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。3、醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗4、醫(yī)務人員應參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動，醫(yī)務人員每年不少于6-15學時。三、制定醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測制度并遵照執(zhí)行1、對使用的消毒液，有效濃度及細菌

4、污染量，每季度監(jiān)測一次。2、對使用中的紫外線燈強度，每半年監(jiān)測一次。3、對超聲介入室及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每季監(jiān)測一次4、對醫(yī)療廢物的分類及處置每天檢查，并匯總分析。四、嚴格執(zhí)行無菌操作，加強消毒隔離一人員管理1、感染控制小組負責，醫(yī)務人員相互監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各規(guī)章制度；2、對科室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓，對進修醫(yī)生、研究生、實習學生進行崗前考核，對患者及陪護人員進行醫(yī)院感染知識教育；3、對保潔人員進行教育，以幫助其掌握控制醫(yī)院感染基礎衛(wèi)生學和相關消毒隔離知識；4、工作人員進入室內應衣帽整潔、修剪指甲、洗手，操作時戴口罩，使用一次性手套。二消毒隔離1、空氣消毒各診療室每周消

5、毒一次，超聲介入室、治療室每日消毒二次，特殊情況隨時消毒。2、各種物品表面消毒.地面和墻面：無明顯污染可濕式拖地1-2次日，被患者體液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墻面用500-1000mgl的含氯消毒劑噴灑表面使充分作用于約510分鐘后清理干凈。(2).桌子、椅子、儀器：無污染時以清潔濕抹布抹洗，2次/日。被病原菌或病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時按污染地面消毒方法及時處理。(3).門把手、水龍頭、門窗、洗手池：每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。被污染時，按污染地面消毒方法處理。(4).超聲探頭：每檢查1位患者，用消毒毛巾清潔1次，用過毛巾用含氯消毒劑消毒處理。3、醫(yī)務人員手衛(wèi)

6、生進行各種治療、操作前：用肥皂或皂液在流動水下洗手，手被污染后先用肥皂或皂液在流動水下洗手后快速手消毒液搓擦2分鐘。(2)接觸傳染病病人后手的消毒：接觸傳染病病人檢查、治療護理前，要戴手套，每觸一個病人要更換一副手套。操作結束后按規(guī)定程序脫下手套，流動水洗手。雙手直接接觸傳染病人和病人的血液、體液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液搓擦雙手2分鐘，然后用流動水沖洗。(3)接觸污染物品、微生物實驗室操作前戴手套，操作結束后脫下手套流動水洗手。手直接接觸污物后將手用手消毒搓擦2分鐘，然后用皂液流動水沖洗干凈。4、診療用品的消毒無菌物品均要寫滅菌有效期，有滅菌指示帶，無菌棉簽、紗布等及其容器開啟后使用時

7、間不得超過24小時。(2)血壓計袖帶、聽診器等：保持清潔，如被污染隨時用含有效氯500mg/l的消毒劑侵泡30分鐘湖再清洗干凈，晾干備用。聽診器先清洗，后用75%的乙醇擦拭消毒。(3)治療室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品按特殊要求與一般物品分開放置。第四條 介入診療醫(yī)院感染要求一、人員管理1、進入穿刺室的工作人員必須更換手術衣、帽、口罩、帽子必須蓋住頭發(fā)，必要時戴防護眼罩。2、在操作前必須進行認真的術前洗手刷手。3、嚴格遵守無菌操作技術。二、環(huán)境管理1、嚴格區(qū)分清潔區(qū)與半清潔區(qū)，保持環(huán)境干凈整潔。2、保持室內干凈整潔，室內空氣進行常規(guī)消毒，每日用250mg/l含氯消毒液擦拭門、桌、椅等內部設施。

8、3、室內只能放置與超聲介入有關的物品，無菌物品存放必須符合要求。如被病人血液、體液污染臺面、地面必須立即消毒、清潔、再消毒。每周大打掃一次。4、限制實習、進修人員的進入，每次不超過2人。5、操作結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內整潔，并記錄消毒時間。三、消毒隔離制度1、根據(jù)醫(yī)院器械監(jiān)督管理條例規(guī)定，一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復使用。2、各類穿刺針應編號，記錄使用情況，入出數(shù)量準確。3、使用后的穿刺針應在消毒后毀形。待添加的隱藏文字內容24、操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，其他物品凡接觸組織的器械必須經高壓滅菌后方能使用。5、所有使用后的一次性醫(yī)療物品和敷料一律放入醫(yī)療廢物袋，載滿3/4時密封，由

9、專人按醫(yī)療廢物回收填單簽字確認，醫(yī)療廢物聯(lián)單保存3年。6、可重復使用的物品，必須送消毒供應中心消毒或滅菌處理。7、檢查、治療結束后應清潔臺面、地面及儀器等表面。四、污物的處理按照我院醫(yī)院廢物管理辦法中有關規(guī)定執(zhí)行：1廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內密閉運送，生活垃圾置黑色塑料袋內密閉運送，無害化處理。2銳器（針頭、穿刺針等）用后應放入防滲漏、耐刺的容器內，無害化處理。3移交醫(yī)療廢物按照要求填寫醫(yī)療廢物移交聯(lián)系單并簽名。第五條 罰則1、 醫(yī)療廢物沒有分類放置或獲將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，發(fā)現(xiàn)后酌情扣罰科室千分制510分。2、 科室沒有配備防護用品，導致醫(yī)務人員職業(yè)暴露，如沒有造成醫(yī)

10、務人員職業(yè)傷害，酌情扣罰科室千分制510分；一旦造成醫(yī)務人員職業(yè)傷害扣罰科室千分制1030分。3、 醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)有違反法規(guī)者，酌情扣罰科室千分制1030分。4、 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，造成科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行隱患又未及時采取有效措施，造成醫(yī)院感染流行（趨勢），經醫(yī)院感染管理委員會討論后，根據(jù)造成后果的嚴重程度扣罰科室千分制50100分。5、 接受重大檢查發(fā)現(xiàn)問題并給醫(yī)院造成不良影響的科室或個人，經醫(yī)院感染管理委員會討論酌情扣罰科室千分制50100分。6、 科室發(fā)生感染爆發(fā)事件未按醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定報告的，感染管理小組對責任人提出批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和科主任、護士長給予降級、撤職、開除的處分。7、 科室