中醫(yī)骨傷科學;

1、 中醫(yī)骨傷科學復習重點第一章 總論中醫(yī)骨傷科學是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學科。第一章：發(fā)展史1、 晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復方法，適用夾板固定。2、 五十二病方最早記載破傷風3、 隋巢元方諸病源候論提出清創(chuàng)四要點：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確的分層縫合，正確包扎4、 藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。5、 元李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復位治療脊柱屈曲型骨折。6、 元危亦林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復位法“。7、 清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第2章 損傷的分類與病因病機損傷：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因

2、素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身反應損傷部位外傷：皮、肉、筋、骨、脈損傷內(nèi)傷：氣血、臟腑、經(jīng)絡損傷性質(zhì)急性損傷：急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損：勞逸適度或體位不正確，導致外力長期累積于人體所致的病證損傷時間新傷：是指23周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者舊傷：宿傷，新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復發(fā)者受損部位破損情況閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。開放性損傷：受到銳器、火器或鈍性暴力作用，皮膚黏膜破損，深部組織與外界環(huán)境溝通者受傷程度輕傷、重傷職業(yè)特點生活性、工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、交通性、運動性理化因素物理性、化學性、生物性1.損傷

3、的病因：外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強烈收縮、持續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染、內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷）2.損傷病機： 明薛己正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！本靡晜⒕门P傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋第三章 診斷一損傷的癥狀體征1.一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2.特殊癥狀體征：畸形、骨擦音（骨折的主要體征之一）、異?；顒?、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定二骨病的癥狀體征骨病：骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病1. 一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙2. 畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道三骨與關(guān)節(jié)檢查

4、法1.肌張力：在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度。0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）級：肌肉收縮可以帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力（重度癱瘓）級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）2. 臨床檢查方法用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒印⒚椥怨潭?、摸腫塊手法：觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法3.關(guān)節(jié)活動范圍測量：中立位0法、鄰肢夾角法第4章 治療方法一藥物治療1、內(nèi)治法分期：初期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“

5、消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法；后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益氣血。常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法?？傊跗谝曰钛?、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣益血、強壯筋骨為主。2.用藥用方上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當湯。頭面部用通竅活血、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部損傷可復元活血湯；腹部尊尚用膈下逐瘀湯；腰及小腹用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。歸尾兼

6、生地，檳榔赤芍宜； 四味堪為主，加減任選移。 乳香并麥藥，骨碎以補之； 頭上加羌活，防風白芷隨； 胸中加枳殼，枳實又云皮； 脘下用桔梗，菖蒲厚樸治； 背上用烏藥，靈仙妙可施； 兩手要續(xù)斷，五加連桂枝； 兩脅柴胡進，膽草紫荊醫(yī)； 大茴與故紙，杜仲入腰肢； 小茴與木香，肚痛不須疑； 大便如阻隔，大黃枳實推； 小便如阻塞，車前木通提； 假使實見腫，澤蘭效最奇。 倘然傷一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，飲酒貴滿卮； 苧麻燒存性，桃仁可累累； 紅花少不得，血竭也難離。 2 手法1. 正骨手法：拔伸（欲合先離，離而復合）、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿2. 理筋手法的功效：

7、活血散瘀、消腫止痛，舒筋活絡、解除痙攣，理順筋絡、通利關(guān)節(jié)，松解粘連、通利關(guān)節(jié)，通經(jīng)活絡、祛風散寒，夾板固定（重點）一夾板固定的作用機制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 肌肉收縮的內(nèi)在動力二夾板固定的適應癥與禁忌癥：1.適應癥：四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運用手法整復者。2.禁忌癥：較嚴重的開放性骨折；難以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。3.夾板材料：可塑性、韌

8、性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜輕、能被x線穿透三扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，順序為中間、遠端、近端四夾板固定后注意事項：抬高患肢，以利腫脹消退。密切觀察傷肢的血運情況注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度保持1cm的正常移動度。定期進行x線檢查指導患者進行合理的功能鍛練夾板固定時間的長短，應根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。五、骨牽引：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位起到復位，固定與休息的作用。第五章 創(chuàng)傷急救1

9、、 現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。2、 急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。3、 創(chuàng)傷救護的步驟：通氣，止血，包扎，固定，搬運。并積極預防和治療休克等并發(fā)癥。4、 急救基本技術(shù)：心肺復蘇術(shù)，止血方法（指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定，搬運。各論第六章 骨折 概論1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。2、病因病機：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），間接暴力（一般發(fā)生在骨力學結(jié)構(gòu)的薄弱處，分傳達暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牽拉，累計應力。2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點，骨骼本身

10、的病變3、骨折移位：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位4、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2）根據(jù)骨折的損傷程度：單純骨折、復雜骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）、不完全骨折、完全骨折3）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童，僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨折（脊柱、跟骨）4）根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折： 穩(wěn)定骨折：復位后經(jīng)過適當固定不容易發(fā)生再移

11、位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。 不穩(wěn)定骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5）根據(jù)骨折后就診時間分類：新鮮骨折（2-3周內(nèi)），陳舊性骨折（2-3周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）8)骨折移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。4、骨折的診斷要點：1.病史：有外傷史。2.臨床癥狀：局部可見疼痛，腫脹，活動功能障礙。3.體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異?；顒邮枪钦厶赜械捏w征。4.輔助檢查：x線檢查。ct、mri檢查。5.骨折的局

12、部情況： （1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。 （2）骨折特征：畸形骨擦音異常活動（只要一種出現(xiàn)）6.骨折的合并傷和并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形7.骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。8.骨折并發(fā)癥

13、之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷； 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）9.骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位。10.骨折的愈合過程（瘀去、新生、骨合）：三期：血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）11.骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：（第2、4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱粁線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外

14、固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。2）骨折的骨性愈合標準：具備臨床愈合標準的條件；x線顯示骨小梁通過骨折線。12.影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運；損傷的程度；感染的影響；治療方法的影響（固定和運動）影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。13.骨折的治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。14.復位：是將移位的骨折恢復到正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。分閉合復位（手法復位、持續(xù)牽引復位）和切開復位。15.骨折的復位標準：解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常

15、解剖結(jié)構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。功能復位的標準：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位成人不宜超過10，兒童不宜超過15對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右 長度 ：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，成人縮短移位不超過1cm?；斡希汗钦郯l(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)和成角而愈合。上肢骨折一鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。幼

16、兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角（以頸腕吊帶保護，限制活動2-3周）。較大兒童或成人需復位，常用“”字繃帶固定4-6周。二肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。1.解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。2.臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。3.診斷要點：病史：外傷病史，間接暴力多見； 臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動受限；體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運，運動及感覺異常；輔助

17、檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位x線檢查。4.治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采用三角巾懸吊患者，3周后開始活動，有移位進行手法復位。 手法整復：1、對抗牽引（糾正成角畸形），2、按壓手法（糾正向前成角）3、推拉手法（糾正側(cè)方移位）三肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上cm處之骨折。青壯年多見。臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界處骨折易合并橈神經(jīng)損傷。1.病因病機：直接暴力-為粉碎或橫型。間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。2.診斷要點：病史：有明顯外傷病史臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙；輔助檢查： x線檢查

18、。3.治療：首選手法復位、夾板固定。手法整復：縱軸對抗牽引（糾正重疊移位）四橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時可同時發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。1.病因病機：直接暴力（同一平面的橫斷或粉碎性骨折），間接暴力（低位尺骨骨折），扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺骨骨折和低位橈骨骨折）2.診斷要點：臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙；體征：尺骨和橈骨不同平面同時出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常輔助檢查： x線檢查（包橈尺骨干全長）。3.治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。固定時間：成人

19、68周，兒童34周。手法整復：先整復穩(wěn)定者五橈骨遠端骨折：通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折。1.掌傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜1015，稱掌傾角。2.尺傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜2025，稱尺傾角。3.病因病機：間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可導致骨折。4.分類：按照受傷時手腕的位置：分伸直型和屈曲型兩種。5.餐叉樣畸形：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。6.槍上刺刀狀畸形：骨折遠端向橈側(cè)移位7.診斷要點：病史：手部著地外傷史； 臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙；體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨

20、擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形輔助檢查： x線檢查。8.手法整復：兩拇指并列置于遠端背側(cè)，其他四指置于腕部，扣緊大小預計，先順勢拔伸23分鐘，待重疊位移糾正后，將遠端旋前。并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏。9.）固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背伸及橈偏動作），用三角巾懸吊于胸前，保持45周。10.練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。六肱骨髁上骨折：1.前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成3050的前傾角。2.攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時）上臂與前臂縱軸呈1015的攜帶角。3.分為伸直

21、型、屈曲型、粉碎型4.肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時三點成一水平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角。5.伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動情況肘關(guān)節(jié)可部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角情況肘后三角無變化肘后三角骨性標志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡，骨擦音或骨擦感彈性固定在45左右半屈曲位；尺骨鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端下肢骨折一股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60歲以上老人，尤以老年女性。1.頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干

22、之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110-140之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2.前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12-15之間。3.股骨頭血供的三個途徑：圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）關(guān)節(jié)囊小動脈（營養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動脈（從基底部）4.病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5.骨折分型：按骨折部分：頭下型（較少見），頸中型（最多見），基底型（甚為少見），基底型。前兩種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。6.診斷要點： 臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走體征

23、：腹股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位x線檢查。7.治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復（手牽足蹬法、屈髖屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)二股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。1.病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引

24、起擠壓綜合征。2.分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。3.診斷要點：病史：患者有較嚴重的外傷史； 臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)受壓損傷。體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異?；顒印?輔助檢查：股骨干正側(cè)位x線檢查。5.處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導致失血性休克，因此應把搶救重點放在控制止血，糾正休克，恢復血液動力學穩(wěn)定上。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。6.治療：手法整復：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90，屈膝90，沿縱軸用

25、力，糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘）。3 踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定于90位置46周。分度：一度（單踝骨折）、二度（雙踝骨折、距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折、距骨脫位）4 髕骨骨折1. 病因病機：直接暴力（粉碎性骨折）、間接暴力（骨折線呈橫行）2. 診斷要點：外傷史、局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音3. 固定方法：抱膝圈固定法、抓髕器固定法五脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著

26、，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。1. 病因病機：直接暴力（骨折線位于同一水平）、間接暴力（腓骨的骨折線較高）2. 診斷要點：外傷史，患肢腫脹，疼痛和功能喪失，脛骨上1/3處骨折時注意腘動脈損傷軀干骨骨折肋骨骨折好發(fā)部位：第49肋脊柱骨折急救處理要明確兩點：脊柱損傷的位置；觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復位和固定的雙重作用。脫位概論1、脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。2、病因病機：外因：直接暴力、間接暴力（多見）內(nèi)因：年齡、局部

27、解剖特點（不同類型關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，因其關(guān)節(jié)臼窩深淺及關(guān)節(jié)周圍韌帶的強弱而有所不同。髖關(guān)節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的大部分，接觸面積大，而且周圍又有強韌的韌帶，故甚為穩(wěn)定，不易脫位。肩關(guān)節(jié)相反）、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì)等3.分類：脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習慣性（常見肩關(guān)節(jié)）脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。如肩關(guān)節(jié)（前、后脫位）、髖關(guān)節(jié)（前、后、中心脫位）脫位的時間：新鮮脫位（23周內(nèi)），陳舊性脫位（超過3周）脫位程度：完全脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面完全脫出，互不接觸。 不完全脫位：又叫半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出，部分仍互相接觸。單純性和復雜性 脫位

28、是否有創(chuàng)口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。4.臨床表現(xiàn)：一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙疼痛和壓痛：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動時疼痛加劇。關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛。腫脹：多不嚴重，且較局限。合并骨折時，腫脹明顯。功能障礙：關(guān)節(jié)脫位使關(guān)節(jié)的運動功能喪失或部分喪失。包括主動運動和被動運動。二、特殊體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置出現(xiàn)，如方肩畸形，靴樣畸形關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛，表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位。彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動活

29、動脫位關(guān)節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。5.輔助檢查：x線檢查。6.合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。7.并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染； 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脫位各論1 顳頜關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機：張口過度、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛2. 診斷要點：雙側(cè)前脫位：局部酸痛、下頜骨下垂，向前突出?？诓荒軓埡?，語言不清，口流涎唾。3. 整復手法：兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動時再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上斷送，聽到滑入的聲音二肩關(guān)節(jié)脫位：又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛

30、盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50歲男性。 “肩骨脫臼”1.病因病機：直接暴力：肩部著地或背后方受打擊間接暴力：傳達暴力，杠桿作用力2.主要病理變化：關(guān)節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生不同程度的損傷，同時合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱骨大結(jié)節(jié)骨折，偶見腋神經(jīng)損傷。3.分類：新鮮脫位，陳舊性脫位和習慣性脫位。 肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見），前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位。4.診斷要點：病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位；撘肩試驗

31、陽性；直尺試驗陽性。輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位x線攝片。5. 治療：手法復位：手拉足蹬法和牽引回旋法。 固定方法：胸壁繃帶固定法。手法內(nèi)容：以右肩關(guān)節(jié)為例，術(shù)者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牽引，同時外展外旋上臂，以松開胸大肌的緊張，是肱骨頭回到關(guān)節(jié)與的前上緣內(nèi)收，使之與前下胸壁詳解，此時肱骨頭已有關(guān)節(jié)盂的前上緣向外移動，關(guān)節(jié)囊的破口逐漸張開在蓋度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，此時肱骨頭可通過擴大的關(guān)節(jié)破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，可聞及入臼聲三肘關(guān)節(jié)脫位：指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分離移位。多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。1.病因病機：多因傳達暴力和杠桿作用，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，導致肱

32、前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機化。臨床上前脫位少見，后脫位多見。2.診斷要點：病史：明顯的外傷病史臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙。體征：靴狀畸形，彈性固定于45左右的半屈曲位，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端。.肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性固定在45度左右半屈位，肘三角關(guān)系改變。.肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸,屈曲受限,呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側(cè)長輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正位和側(cè)位x線攝片。4.治療：手法整復：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳舊性

33、肘關(guān)節(jié)脫位:23周者可試行復位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復位、或手術(shù)復位復位的檢查： x光照片檢查“肘三角”關(guān)系是否正常，屈伸功能是否恢復固定方法：繃帶或直角板固定，后脫位固定于屈肘90度，前脫位固定于45度。四髖關(guān)節(jié)脫位：髀樞（髖關(guān)節(jié)）指股骨頭與髖臼窩所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷。常為強大暴力造成，故患者多為青壯年男性。1.根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見）、中心性脫位。2.病因病機：多因間接暴力引起。3.診斷要點：粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法。病史：有明顯的外傷病史臨床癥狀：髖部腫脹、疼痛、活動障礙，不能站立行走。體征：髖部疼痛，腫脹，活動功

34、能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。后脫位：髖痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽性。前脫位：髖關(guān)節(jié)呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側(cè)增長，粘膝征陰性中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，腫脹、畸形不明顯。骨盆分離及擠壓試驗陽性，有軸向叩擊痛。4.陳舊性脫位：脫位超過3周，長時間肢體活動受限。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)x線攝片。后脫位：股骨頭向髖臼后方脫出；前脫位：股骨頭向髖臼前方脫出；中心性脫位：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折5.治療：手法復位：髖關(guān)節(jié)后脫位：屈髖拔伸法、回旋法（呈？形，錢秀昌、傷科補要）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法。髖關(guān)節(jié)前脫位： 屈髖拔伸法、反回旋法、

35、拔伸足蹬法、中心性脫位陳舊性脫位：三周以上復位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮固定：皮膚牽引或沙袋制動。中心性脫位復位后應行外展中立位骨牽引6-8周，防止股骨頭壞死。后脫位應維持在輕度外展中立位3-4周，合并骨折，延長到6周。前脫位必須維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直位，避免外展。五小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于5歲以下幼兒，13歲發(fā)病率最高。筋傷筋傷：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。1. 筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運動系統(tǒng)組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤，腱鞘

36、，神經(jīng)和血管等組織。狹義是指關(guān)節(jié)附近的軟組織2. 病因病機：外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損。外感六淫。 內(nèi)因：解剖結(jié)構(gòu)（解剖結(jié)構(gòu)正常，不易造成筋傷；解剖結(jié)構(gòu)異常，容易造成筋傷）。解剖結(jié)構(gòu)較強，不易造成筋傷。解剖結(jié)構(gòu)膠弱，容易損傷），年齡，性別，生物力學特征等。如3-10歲易發(fā)生髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎等。特點：好發(fā)于多動關(guān)節(jié)，負重部位-（肩、肘、手、膝、頸、腰） 長期單調(diào)、反復動作的職業(yè)-（司機、電腦員、運動員）3.分類：根據(jù)暴力的形氏分類：扭傷（間接暴力）、挫傷（鈍性直接暴力）、碾壓傷根據(jù)傷筋的病理變化分類：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)傷筋的病程分：急性傷筋（新傷，不超過3周）和慢性傷筋（

37、舊傷或陳傷，超過3周）4.臨床表現(xiàn)：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續(xù)性或反復發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙。傷筋壓痛點明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（橈骨莖突），網(wǎng)球肘（肱骨外上髁），第3腰椎橫突綜合癥等。5.并發(fā)癥：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨性關(guān)節(jié)炎6.診斷要點：病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等。臨床癥狀：疼痛、功能障礙（動力作用消失）。急性損傷為劇痛，有明顯的腫脹瘀斑。慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞累加重。開放性損傷

38、合并皮膚損壞。體征：髖部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。輔助檢查：x線攝片，排除骨折、脫位等。mri檢查韌帶等。與骨折和脫位鑒別：骨折異?；顒?、畸形、骨擦音 脫位彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形各論1 腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。好發(fā)于腰4-5與腰5-骶1節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。1.病因病機：內(nèi)因：椎間盤退行性改變； 外因：外傷、勞損、受寒2.分型：單側(cè)突型（出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀），兩側(cè)突出（交替痛）3.診斷要點：主要癥狀：腰痛伴下肢放射