慢性便秘不容忽視

1、 慢性便秘的概況 慢性便秘的分類及治療 0 10 20 30 40 50 60 70 便秘高血壓偏頭痛糖尿病哮喘冠心病 發(fā)病人數(shù)（百萬） Higgins 99(4):750-9 北美便秘發(fā)病率已經(jīng)躍居各大常見疾病發(fā)病率首位。 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國便秘患者發(fā)病率約為20%，慢性便秘患者發(fā)病率約為6.07%。 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1820253035404550556065707580 發(fā)病率（%） 年齡 天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析 中華消化雜志 2004年10月第24卷第10期 大便干結(jié) 排便次數(shù)

2、減少 排便用力 排空不盡感 直腸內(nèi)梗阻或堵塞感 腹脹/脹氣 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 功能性因素：飲食因素、精神心理因素、排便動(dòng)力學(xué)異常 器質(zhì)性因素：腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、內(nèi)分泌和代謝疾病 藥物因素：阿片制劑、精神類藥、抗驚厥藥、鈣通道拮抗、 利尿劑、抗膽堿能藥、鐵劑 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 糞便停留在溫度高達(dá) 37 的腸道內(nèi)，超過24或48 小時(shí)以上，可產(chǎn)生22種毒素。 痤瘡 粉刺暗斑口臭 Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93 20 30 40

3、 50 60 70 80 90 100 生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康 正常人群 便秘患者 SF-36評(píng)分均值 排便不暢會(huì)導(dǎo)致腹壓增加，同時(shí)升高血壓，易誘發(fā)心絞痛、 心肌梗死、腦出血、中風(fēng)猝死。 可加重肺氣腫、自發(fā)性氣胸等疾病的 意外發(fā)生。 肝硬化患者不能及時(shí)清除內(nèi)毒素及體內(nèi) 多余氨可引發(fā)肝性腦病。 實(shí)用醫(yī)技雜志 2011年10月第18卷第10期 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 慢性便秘的概況 慢性便秘的分類及治療 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 1、必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 至少25%的

4、排便感到費(fèi)力 至少25%的排便為干球狀便或硬便 至少25%的排便有不盡感 至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法幫助 排便次數(shù)3次/周 2、在不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀便 3、沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合癥（IBS） *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn) Rome III 功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、必須符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、反復(fù)排便過程時(shí)，至少有以下2項(xiàng)排便障礙： 盆底肌不協(xié)調(diào)收縮或括約肌基礎(chǔ)壓松弛率20% 排出功能障礙（球囊逼出試驗(yàn)） 直腸推進(jìn)力不夠 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn) Rome III 功能性排便障礙的診斷標(biāo)

5、準(zhǔn) 反復(fù)出現(xiàn)的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月每月發(fā)作至少3日，伴有 以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 排便后癥狀改善 腹痛/腹脹發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變 腹痛/腹脹發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀的改變 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征 干硬或塊狀 大便的% 松軟或水樣便的% 0 25 50 75 100 0255075100 IBS-U IBS-CIBS-M IBS-D 便秘型腸易激綜合征 糖尿病、甲狀腺疾病、高鈣血癥 肛門直腸性 精神性 醫(yī)源性 神經(jīng)性 脊髓損傷、多發(fā)性硬化、帕金森病、 Hirschprung病 肛裂與肛周狹窄 抑郁癥、攝食障礙 藥物、手術(shù) 低渣飲食 癌癥性、炎癥性結(jié)

6、直腸癌 繼發(fā)性便秘 內(nèi)分泌、代謝性 飲食、生活方式 一般治療 1 藥物治療 2 生物反饋治療 3 手術(shù)治療 4 調(diào)節(jié)飲食 調(diào)整心理狀態(tài) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 一般治療 增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富 含食物纖維的蔬菜和水果為主。 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多飲茶或含咖啡 的飲料，以防利尿過多。 建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于減少便秘的發(fā)生。 重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強(qiáng) 對患者的心理疏導(dǎo)和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)， 對防治便秘也至關(guān)重要。 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不論有無便意，每天均應(yīng)定時(shí)排便 。 生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合。 積極參加體育活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉也有利于改

7、善胃腸 功能。 容積性瀉劑 通過增加糞便中的水含量和 固形物而起到通便作用。 此類藥物起效慢，且大劑量 易引起腹脹、腹痛，對結(jié)腸 乏力的患者應(yīng)慎用。 藥物治療 刺激性瀉劑 直接刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)蠕 動(dòng)。 此類藥物易出現(xiàn)藥物依賴、 電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長 期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病并 增加大腸癌的危險(xiǎn)。 滲透性瀉劑 在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔 內(nèi)滲透壓。包括不吸收雙糖、鹽 類瀉劑、聚乙二醇。 指南明確推薦：不吸收雙糖可增 加腸腔內(nèi)糞便的容積、刺激腸道 蠕動(dòng)，能有效治療便秘、不良反 應(yīng)少。 中國慢性便秘的診治指南 中華消化雜志 2007年9月第27卷第9期 1 2 3 5 4 是一種益生元，促 進(jìn)

8、腸道有益菌生長 ，抑制腐敗菌，可 清除內(nèi)毒素 安全性高，已被FDA評(píng) 為食品添加劑，并榮 獲美國GRAS最高安全 級(jí)別認(rèn)證。 有效治療便秘、不良反 應(yīng)少且發(fā)生率低 不進(jìn)入循環(huán)系 統(tǒng)，不增加血 糖濃度，對心 腦血管疾病及 糖尿病患者非 常適宜 良好低滲和緩瀉作 用，恢復(fù)患者正常 排便節(jié)律，不引發(fā) 腹瀉 天晴康欣 治療便秘，更快速，更安全 生物反饋治療是將不能覺察的生物活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?可視、可懂的信號(hào)，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練和功能 協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。 少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無 效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時(shí)，可 考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)采取非手術(shù)治療措施鞏固治 療效果。 總之，慢