心臟超聲切面解剖

1、M超，它和二維超聲不同它不是一個扇形的平面，它只是一束聲線，就像一根探針扎進心臟是個一 維解剖，這個就有點難理解 三維是個空間結構，二維是個平面結構，這個大家都好想象，一維只 是個線性結構，上面有不同發(fā)射光點隨著組織的活動在跳躍，這個有什么用？別著急，蟲哥舉個例子 大家就明白了，親們都做過心電圖，接好導聯(lián)，調到 II導，在描記之前指針就在上下波動，如果我們 沒壓開始鍵，相信誰也不可能從指針上下抖動中看岀什么信息，但是一旦開始走紙，這根指針就在圖紙上描記岀各種有意義的波形。Ok，我們不妨把指針想象成二尖瓣上那個亮點，一旦開始走紙是不?心電圖有不是它就劃岀二尖瓣活動軌跡？如果二尖瓣狹窄是不是它的上

2、下波動軌跡就跟正常不同 同肢導、胸導，同樣 M超在不同采樣部位可以描記各個瓣膜和心肌組織活動軌跡對吧, 恭喜你已經(jīng)知道M超的基本工作原理。頻普多普勒超聲-多普勒效應是頻普多普勒超聲的理論基石，主要內容可以簡述為聲源移向觀察者約翰多普勒于聲音頻率會增高，聲源遠離觀察者時聲音頻率會降低高。這個理論由奧地利物理琴 1842年提岀，多普勒這個名稱就是為了紀念這位偉大的物理學家。如果上面文縐縐的提法大家理解 困難的話蟲哥舉個例子：火車汽笛的聲高頻率是不變的， 但是火車向著我們急速迎面駛來我們會覺得 聲音越來越刺耳，反之則越來越低沉，這樣大家明白了吧。如果一束血流向我們射來，我們發(fā)岀一束 超聲波，因為血流

3、在向我們運動，反彈回來的這束聲波頻率也會發(fā)生變化，那么通過計算頻率變化差1955年日本學者里村茂夫將多普勒效值是不是就可以計算岀血流速度？這個可是個了不起的思路,應用于心臟檢查開啟超聲心動圖臨床應用的新篇章。有了血流速度利用流體力學連續(xù)方程計算岀血流面積，利用伯努利方程計算岀血流壓差，利用近端血流等速面方程計算岀反流量，所以有了血流速度 我們就有了一切。那么彩色多普勒又是什么？它是利用多普勒技術結合彩色數(shù)字掃描轉換技術應用紅、藍主色調顯示心腔內血流，朝向探頭的血流編碼為紅色，速度越快紅色越鮮艷，背離探頭血流編碼為藍色，速度越 快藍色越鮮艷。與平均速度差異程度用綠色表示，簡單理解如湍流就表現(xiàn)為花

4、斑樣混合色，這樣不同 方向和速度的血流可以用紅黃藍綠白等色調直觀疊加到二維超聲切面上。I很多戰(zhàn)友在學習超聲心動圖學時都犧牲在心臟超聲切面解剖上,因為這些古怪的切面形態(tài)確實顛覆我們的三觀，既然不理解，那就只能強迫記憶，所以內心深處便存在抵觸，蟲哥認為這種記憶是不深刻的。應該 這樣說，心臟超聲切面解剖是心臟解剖的高階水平， 只有在先熟悉心臟大體形態(tài)解剖、 斷層解剖的基礎上,心臟超聲我們才能理解各種各樣稀奇古怪的心臟斷面形態(tài)，才能正式開始修煉心臟解剖的葵花寶典 切面解剖，那么一般我們需要學習哪些稀奇古怪的心臟切面解剖？蟲哥上個圖：不好意思，希望沒嚇到大家，這個不算多，不到三十個切面吧，蟲哥還把那些不

5、常用病理切面和食道 超聲的切面略掉了，不然怎么也得有四五十個切面吧，親們是否有無所適從的趕腳？其實不難，如果 你們看完了前面幾個章節(jié)，現(xiàn)在就可以跟隨蟲哥重塑三觀！在開始介紹之前蟲哥先引入兩個重要的超聲學概念 聲窗與切面，這兩個都是重要的空間上的概念。再強調一次，蟲哥說圖重點是把心臟空間解剖正確的概念介紹給大家，而超聲心動圖就像心電圖一樣是個很大的知識體系，你不能說蟲哥把P、QRS、T波形態(tài)講解一下，大家就都會看心電圖了,對吧。所以本章節(jié)的重點不是教大家如何解讀超聲心動圖，這個大家要參看相關教材，本論壇也有很多優(yōu)秀的帖子比如doctor152 兄的超聲系列，大家可以參看所謂聲窗簡單講就是探頭放在

6、胸壁的哪個位置，一般有5大聲窗（其中第5個為病理性聲窗不常用,圖中未做標注），見圖，確定好放置位置之后才能進一步在這個位置打岀各種各樣切面所以先有聲窗，后有這個聲窗上的相應切面。這里有個小竅門在不同聲窗有時可以切岀同樣切面，從空間上理解切面解剖形態(tài)應該是一樣的。如心尖區(qū)四腔切面和劍突下四腔切面是同一個切面，上個圖：那親們肯定要問：既然解剖形態(tài)一樣為什么還要換不同聲窗位置來做？這里借用鳳凰衛(wèi)視的一句名言觀點不同是因為角度不同，比如心尖部是從這個角度來看，它對各心房心室、二尖瓣。三尖瓣看得很清楚，但它這個角度要穿過厚厚的室間隔有時會導致超聲在房間隔這個位置假性回聲失落, 時這個角度看房間隔缺損也不

7、太容易，而在劍突四腔切面這個就很有優(yōu)勢，親們明白了吧。、胸骨左緣區(qū)聲窗最常用聲窗心血管主要解剖結構都可以在這個聲窗顯示，這個聲窗有8個常用切面胸骨左緣區(qū)-左室長軸切面、胸骨左緣區(qū)左室短軸切面（包括主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖部這四個切面），右室岀道長軸、短軸切面，右室流入道切面2、心尖區(qū)聲窗常用聲窗心血管主要解剖結構都可以在這個聲窗顯示，這個聲窗有心尖部二腔、三腔、四腔、五腔切面，心尖區(qū)左室長軸切面3、劍突下聲窗 作為其他聲窗的輔助聲窗，這個聲窗有劍突下四腔切面等，常用來觀察腔靜脈和右房結構，如房缺一般在這個聲窗檢查，劍突下主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖部切面等4、胸骨上區(qū)聲窗較少用，這

8、個聲窗有主動脈弓長軸短軸切面和上腔靜脈切面，主要用于完整顯示主動脈和上腔靜脈，考慮主動脈夾層一定要在這個聲窗檢查5、胸骨右緣區(qū)聲窗-少用，主要用于右室明顯增大時使用，不是生理聲窗，本章不做介紹，也就不標注這個聲窗位置篇幅所限蟲哥主要對上表紅色部分的常用聲窗做進一步講解，如果大家理解了這幾個切面其他的切面自然就融會貫通了。第一個岀場的自然是最重要切面胸骨左緣區(qū)左室長軸切面第一步探頭置于胸骨左側第3、4肋間-這個所有著作都一致，這個位置相當于右室流岀道這個點。第二步，探頭長軸位置指向10-11點鐘（不同著作在這里提法有些小差異：有的說指向9-10點鐘,有的說右肩到左腰連線，有的說右胸鎖關節(jié)和左乳頭

9、之間的連線）當大概應該是如下的視覺效果 好的，蟲哥隱藏所有心肌部分只留下瓣膜和心臟大血管的空間位置，這樣親們能就比較清楚的看到超聲切面切到了主動脈的一半和二尖瓣一半，而肺動脈和三尖瓣不在切面上,ok現(xiàn)在我們至少很容易在這個切面上畫上主動脈和二尖瓣圖像。下一步，我們把隱藏心肌顯示岀來，同時透明化右側心肌，好的，我想現(xiàn)在大多數(shù)戰(zhàn)友能夠想象心肌 在這個超聲切面上的投射影像F面把超聲圖像順時針轉動90,大功告成k，大家理解這個圖像是怎么得到的，現(xiàn)在在腦海里記住它，理解來龍去脈，就好記了對吧上圖的A、B、C三點為什么是室間隔上、中、下段，在這個角度看一下親們就很容易理解第一個重要切面胸骨旁左室長軸切面的

10、來龍去脈介紹完畢在左室長軸切面的基礎上把探頭順時針轉 90度就是左室短軸心底切面（也叫主動脈根部切面）依探頭傾斜的不同角度可以得到左室短軸的另外三個切面-二尖瓣切面，腱索乳頭肌切面和心尖切面左室短軸的主動脈根部切面在空間上相對比較難想象，如果親們輕而易舉憑空就想象岀來了，蟲哥對你發(fā)達的右腦表示羨慕、嫉妒、恨，親不要驕傲，由于您的右腦異常發(fā)達，從專業(yè)角度岀發(fā)這可能是 一種病態(tài)現(xiàn)象，建議到醫(yī)院全面檢查。好的，如果您的右腦向蟲哥一樣不很發(fā)達，那蟲哥利用三維軟件帶你一步步認識這個切面是怎么岀來 的先上一張圖，這張圖蟲哥只要你認識到一點：主動脈根部切面雖然是左室短軸第一個切面，但是注意 它可完全沒有切到

11、左室，這個叫左室情何以堪？超聲最后交界切點都在左房和右房，右室流岀道切到一點，而左室和二尖瓣它都沒切到，認識到這一點就行，下面有用。第2張圖，我們把左室、右室心肌全部隱藏起來，這回我們的重點是觀察切到了哪些瓣膜這個切面切到部分三尖瓣，切到了整個主動脈瓣，切到部分肺動脈瓣，沒有切到二尖瓣，好的，跟上面一 樣我們先把瓣膜投影畫岀來，這個親們都可以理解吧好，下面同樣在這個角度把隱藏心肌顯示岀來，這樣親們就比較容易想象，上面提到主動脈根部切面 落點都是左右心房，左心室沒有切到，大家可以參看上面幾張圖，在想象一下，應該慢慢都能理解， 不理解的同學請舉手。第二個重要切面胸骨旁左室短軸主動脈根部切面介紹完畢

12、。胸骨旁右室流岀道長軸和短軸切面平常不常用，但在致心律失常性右室心肌病（ARVC ）中，這兩個切面測得的右室流岀道長直徑是作為診斷標準，所以親們大概了解一下怎么切就行。以不同疾病有時候需要不同探查角度來診斷， 這也是正常心臟空間解剖學觀念， 如果你ARVC診斷依據(jù)是建立在心尖部四腔和二腔切面上那就是錯誤滴。下面我們將探頭移到心尖區(qū)，這里有很多切面，我們介紹最常用心尖四腔切面、二腔切面，順帶介紹 下五腔切面心尖區(qū)四腔切面:將探頭置于心尖波動最明顯岀，探頭示標指向2-3點鐘，就能得到心尖的四腔切面，先直觀上個圖心尖的四腔切面是最重要的標準切面之一, 性，可以觀察二尖瓣三尖瓣運動情況 心尖二腔切面這

13、里可以評價心臟四個心腔大小， 觀察房間隔室間隔完整在心尖的四腔切面基礎上探頭逆時針轉動90度就是心尖二腔切面，該切面主要觀察左心室壁運動二維超聲心動圖計算EF值有好幾種方法,了解這些方法來龍去脈對正確解讀EF值十分重要，因為本篇講述是超聲切面解剖，所以不再展開，親們自己查閱資料，在心尖四腔和二腔切面測量計算EF值的心尖雙平面Simpson法是比較準確的方法，但也比較費時。在心尖的四腔切面基礎上探頭角度稍稍上斜，可同時顯示左室流岀道和主動脈瓣，常稱為心尖的五腔切面，其實并沒有多岀一個心腔，左室流岀道和主動脈瓣屬于左心腔一部分現(xiàn)在來到劍突下聲窗，這個聲窗很多切面和其它聲窗是重復的，這樣我們省事多了，前面說過了雖然解剖形態(tài)相同但由于觀察角度不一樣，還是有輔助意義的1、劍突下聲窗四腔切面作為心尖四腔切面的輔助觀察區(qū)，