受限空間作業(yè)施工方案

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦寧波石化區(qū)主供水管及備用原水管工程-II標(biāo)段受限空間作業(yè)專項施工方案編制：審核：審批：浙江省二建建設(shè)集團(tuán)有限公司二一六年四月二十八日一、工程概況工程名稱：寧波石化區(qū)主供水管及備用原水管工程-II標(biāo)段建設(shè)地點：寧波石化區(qū)建設(shè)單位：寧波市鎮(zhèn)海海天投資發(fā)展有限公司 施工單位：浙江省二建建設(shè)集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位：寧波國際投資咨詢有限公司本工程為寧波石化區(qū)主供水管及備用原水管工程-陸上部分標(biāo)段，工程建設(shè)單位為寧波市鎮(zhèn)海海天投資發(fā)展有限公司，由上海市政工程設(shè)計研究總院（集團(tuán)）有限公司設(shè)計，由寧波國際投資咨詢有限公司監(jiān)理，由浙江省二建建設(shè)集團(tuán)有限公司承建。本工程還具有深度超過3米（含3米）

2、的基坑（槽）的開挖、支護(hù)、降水這一危險性較大的分部分項工程。本標(biāo)段工程管線起點海呈路敷設(shè)至北區(qū)污水處理廠（即自樁號3+536.07處至工程終點，含3+536.07管道焊接碰頭）。主供水管管徑DN1600，長度約2853米，備用原水管管徑DN1200，長度約4959米。鋼管及配件材質(zhì)采用Q235B鎮(zhèn)靜鋼，鋼材厚度：DN1600埋地鋼管壁厚為14mm，DN2000埋地鋼管壁厚為12mm。鋼管內(nèi)防腐：采用PN8710聚氨酯聚乙烯互穿網(wǎng)絡(luò)防腐涂料，（噴涂4道，2底2面）每道厚度不小于50m，并進(jìn)行1KV電火花測試；鋼管外壁防腐：采用400m厚環(huán)氧粉末；鋼管焊縫處內(nèi)外壁均需進(jìn)行補(bǔ)口處理，補(bǔ)口處的防腐厚度

3、不小于相應(yīng)的內(nèi)外壁防腐層厚度。DN1200管頂最小覆土不得小于1.00m，DN1600管頂最小覆土不得小于1.30m。管道工作壓力為0.40Mpa，水壓試驗壓力鋼管為0.9Mpa。試驗合格判定依據(jù)為壓力降值：管為0.00 Mpa。試驗合格后對管道進(jìn)行清洗，清水管進(jìn)行消毒。二、HSE組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1、主管安全生產(chǎn)的項目經(jīng)理是本項目HSE管理工作的第一責(zé)任人,具體負(fù)責(zé)以下工作：a) 貫徹實施HSE管理體系文件；b) 在HSE管理活動中以身作則，樹立正確的行為榜樣；c) 確認(rèn)項目中所有人員的職責(zé)，并定期檢查考核；d) 加強(qiáng)HSE教育，提高職工的HSE意識和專業(yè)技能；e) 定期組織HSE檢查，積極消除

4、事故隱患。2、組織機(jī)構(gòu)HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：宋趙君HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長：吳婷婷HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：邵小彬、柳奇、吳家興、王安堯、劉克峰3、各級人員HSE職責(zé)表：姓 名職 務(wù)主 要 負(fù) 責(zé) 內(nèi) 容宋趙君項目經(jīng)理（HSE監(jiān)督官）工程全段HSE管理吳婷婷技術(shù)負(fù)責(zé)人工程全段HSE管理邵小彬?qū)Ｂ毎踩珕T工程全段HSE監(jiān)督柳奇專職質(zhì)量員工程全段HSE管理吳家興施工員工程全段HSE管理王安堯?qū)Ｂ氹姽すこ倘闻R時用電監(jiān)督劉克峰班組長工程全段HSE管理三、危險有害因素識別、評價1、根據(jù)工程項目調(diào)查的結(jié)果和施工要求，經(jīng)分析、評價，并參考公司確定的危險危害因素清單，確定了本項目的重要危險危害因素，制定了控制

5、措施（見下表）：重要危險危害因素和重要環(huán)境危害因素及控制措施實施表序號因素名稱控制目標(biāo)措施內(nèi)容責(zé)任人1缺氧、有毒、有害、可燃?xì)怏w增加氧氣濃度、降低有毒有害、可燃?xì)怏w濃度、防爆、確保人身安全在較長的施工段作業(yè)時，每隔一公里在管道的上方開一個天窗，氣體檢測儀實時監(jiān)測，管道口放置大功率鼓風(fēng)機(jī)和引風(fēng)機(jī)，施工人員試情況穿戴呼吸器進(jìn)入管道內(nèi)作業(yè)，使用安全電壓工具，配備干粉滅火器宋趙君2進(jìn)入受限空間確保進(jìn)入受限空間作業(yè)人員的安全并在緊急狀態(tài)下安全迅速撤離直接操作人員系掛安全繩，佩戴對講機(jī)，救援人員在入口處等候，專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)宋趙君3用電設(shè)備在潮濕環(huán)境下工作確保施工人員不發(fā)生用電事故對手持電動工具做到“一機(jī)一閘

6、一保護(hù)”，配備手電筒，作業(yè)人員勞保穿戴齊全，帶膠皮手套。宋趙君2、隱患整改a) 內(nèi)部自查的問題，當(dāng)時能整改的，立即整改，當(dāng)時不能整改的，開出“隱患整改通知單”，限期整改；b) 對上級部門檢查開出的“隱患整改通知單”按要求組織整改；c) 隱患整改措施中，需上級解決的問題，向主管部門申請解決。3、施工作業(yè)HSE管理a) 工程開工前，由技術(shù)員進(jìn)行安全技術(shù)交底，班組長堅持每天開工前的安全講話，施工作業(yè)過程中，HSE監(jiān)督員堅持監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。b) 施工作業(yè)中貫徹執(zhí)行HSE管理制度。c) 施工作業(yè)中貫徹執(zhí)行工作崗位安全操作規(guī)程。4、施工機(jī)具裝備的使用和維修對工程項目施工機(jī)具裝置堅持日常檢查和維

7、護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備安全操作規(guī)程，確保機(jī)具裝備性能完好、可靠。具體控制要求執(zhí)行生產(chǎn)設(shè)備管理程序。5、變更管理和應(yīng)急管理變更管理a) 根據(jù)現(xiàn)場實際情況，需作技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施和管理方面的變更時，應(yīng)填寫“變更申請表”，按規(guī)定程序上報，經(jīng)批準(zhǔn)后實施；b) 按批準(zhǔn)的變更內(nèi)容嚴(yán)格實施，并做好實施記錄；c) 變更實施后，項目負(fù)責(zé)人初步驗收合格后，申請上級部門驗收；d) 對涉及工藝技術(shù)、操作規(guī)程、工作程序等內(nèi)容的變更，組織有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或向公司提出培訓(xùn)需求。應(yīng)急管理a) 嚴(yán)格執(zhí)行制定的應(yīng)急預(yù)案；b) 可能時，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，并做好記錄；c) 根據(jù)演練結(jié)果和事故發(fā)生后實施結(jié)果，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評審，提出修

8、改意見。d) 本項目的應(yīng)急預(yù)案見附件。6、檢查和監(jiān)督a) 按檢查和監(jiān)督控制程序進(jìn)行檢查，施工前確認(rèn)“七想七不干” 提示卡。b) 檢查發(fā)現(xiàn)的問題，按隱患整改的規(guī)定進(jìn)行整改。c) HSE管理員向生產(chǎn)安全科和技術(shù)質(zhì)量科匯報HSE活動情況。d) 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)獎懲。7、事故處理和預(yù)防a) 發(fā)生人身傷亡事故時，應(yīng)及時搶救傷員、保護(hù)現(xiàn)場、采取措施防止事故蔓延和擴(kuò)大；b) 積極配合上級部門事故調(diào)查；c) 事故處理堅持“四不放過”原則；d) 按規(guī)定要求進(jìn)行HSE培訓(xùn)，并以事故案例教育員工，提高HSE意識。8.評審和持續(xù)改進(jìn)積極配合公司組織的HSE管理體系審核和管理評審；經(jīng)審核和評審涉及本項目的問題，按規(guī)

9、定要求整改，并采取糾正或預(yù)防措施。四、安全對策措施安全生產(chǎn)管理制度1、建立安全生產(chǎn)責(zé)任制認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家勞動保護(hù)政策、法令、法規(guī)和上級指示、決議，認(rèn)真落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。項目經(jīng)理為第一責(zé)任人，逐級負(fù)責(zé)，確保萬無一失。明確規(guī)定各崗位人員在安全管理工作中所承擔(dān)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)限，形成一個人人講安全的良好施工氛圍。2、建立持證上崗制度安全員、質(zhì)檢員等管理人員和特殊工種操作人員持證上崗。3、建立安全獎懲制度根據(jù)規(guī)定對安全生產(chǎn)工作做出成績的個人給予獎勵，對于違章施工的個人給予處罰，并追查責(zé)任。4、堅持安全檢查制度落實好周一安全活動和班前講話制度。檢查中自查和互查相結(jié)合，專業(yè)和綜合檢查相結(jié)合及對照安全檢查

10、表檢查等方法進(jìn)行檢查。進(jìn)入受限空間管理及安全技術(shù)措施1、進(jìn)入受限空間的原則所有進(jìn)入受限空間的作業(yè)必須持有有效的進(jìn)入許可證。進(jìn)入受限空間作業(yè)前，必須進(jìn)行危害識別。必須采取以下危害預(yù)防行動a) 評估進(jìn)入之前和進(jìn)入期間潛在的危害的程度； b) 制定措施消除、控制或隔離在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間的危害；c) 在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間檢測受限空間中的氣體環(huán)境； d) 消防器材配備必須到位； e) 預(yù)測在受限空間里的活動以及可能產(chǎn)生的危害； - f) 預(yù)測空間外活動對受限空間內(nèi)條件的潛在影響。按照以下次序和控制手段處理危害：a) 消除危害降低危害。b) 正確使用個人防護(hù)裝備。在進(jìn)入受限空間前，相關(guān)的人員已經(jīng)接受培訓(xùn)

11、。救援人員、監(jiān)護(hù)人員（每班至少有兩名救援人員、兩名監(jiān)護(hù)人員）必須在現(xiàn)場，當(dāng)接到報警時，能夠?qū)嵤┯行Ь仍?、安全技術(shù)措施嚴(yán)格按照施工生產(chǎn)安全條列進(jìn)行安全管理，開工前，向施工人員進(jìn)行安全教育。施工區(qū)域內(nèi)設(shè)置安全警示帶和警示牌，并設(shè)置夜間警示標(biāo)志，上崗人員使用勞保用品。施工前，在管道口用鼓風(fēng)機(jī)吹風(fēng)和引風(fēng)機(jī)抽風(fēng)，保證地溝內(nèi)通風(fēng)暢通。施工前，專人佩戴好空氣呼吸器后進(jìn)入地溝內(nèi)用氣體檢測儀對溝內(nèi)氣體進(jìn)行檢測，待檢測合格后，施工人員再進(jìn)入管道內(nèi)作業(yè)，如通風(fēng)設(shè)備工作不正常，嚴(yán)禁施工人員進(jìn)入管道內(nèi)作業(yè)。管道內(nèi)作業(yè)使用手電照明。施工人員進(jìn)入管道內(nèi)施工時，穿戴好勞動防護(hù)用具，并檢查安全繩、安全帶是否綁扎穿戴牢固，確

12、認(rèn)一切符合安全操作規(guī)程及規(guī)范要求后，再進(jìn)行施工。地溝洞口處設(shè)專人監(jiān)護(hù)，每十分鐘用對講機(jī)對溝內(nèi)作業(yè)人員進(jìn)行安全確認(rèn)。監(jiān)護(hù)及救護(hù)人員不得少于3人，以免發(fā)生突發(fā)事件時，無人進(jìn)行急救和事故上報。在地溝內(nèi)作業(yè)的人員必須做好自身的保護(hù)措施，一旦發(fā)生緊急情況，用對講機(jī)對外呼救，救護(hù)人員能及時將其救出。準(zhǔn)備牢固可靠足夠長的安全繩，并在地溝洞口周圍設(shè)置醒目的警示帶。只在白天施工，夜間嚴(yán)禁進(jìn)入地溝內(nèi)進(jìn)行施工。開工前先編制專項方案并辦理受限空間作業(yè)許可證。3、適用原則氣體檢測在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間應(yīng)檢測受限空間內(nèi)的氣體環(huán)境。氧濃度標(biāo)準(zhǔn) 受限空間內(nèi)的空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)與空間外的相同。氧濃度保持在18%到21%范圍之間。易燃性

13、標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)保證受限空間內(nèi)部任何部位的可燃?xì)怏w濃度：當(dāng)其爆炸下限4時，濃度應(yīng)O.5(體積)；當(dāng)爆炸下限4時，濃度應(yīng)0.2(體積)。毒性標(biāo)準(zhǔn) 受限空間內(nèi)的有毒、有害物質(zhì)不得超過國家規(guī)定的“車間空氣中有毒物質(zhì)的最高允許濃度”的指標(biāo)。作業(yè)期間應(yīng)每隔4h取樣復(fù)查一次，也可同時選用有效的便攜式檢測儀對受限空間進(jìn)行連續(xù)檢測，如有一項不合格，應(yīng)立即停止作業(yè)。危害控制措施 a) 監(jiān)護(hù)進(jìn)入受限空間作業(yè)必須設(shè)專人監(jiān)護(hù)，不得在無監(jiān)護(hù)人的情況下作業(yè)。監(jiān)護(hù)人和進(jìn)入者必須明確聯(lián)絡(luò)方式并始終保持有效的溝通。進(jìn)入者應(yīng)系安全可靠的保護(hù)繩，監(jiān)護(hù)人可通過系在進(jìn)入者身上的繩子和用對講機(jī)進(jìn)行溝通。b) 通風(fēng)為保證受限空間內(nèi)空氣流通和人員呼

14、吸需要，用鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)通風(fēng)進(jìn)行強(qiáng)制通風(fēng)方法，嚴(yán)禁向受限空間通純氧。在特殊情況下，作業(yè)人員應(yīng)佩戴安全可靠的呼吸面具、正壓式空氣呼吸器和長管呼吸器，但配戴長管面具時，必須仔細(xì)檢查其氣密性，同時防止通氣長管被擠壓，吸氣口應(yīng)置于新鮮空氣的上風(fēng)口，并有專人監(jiān)護(hù)。c) 照明及電氣進(jìn)入受限空間作業(yè)，應(yīng)有足夠的照明，照明要符合安全要求。進(jìn)入受限空間作業(yè)所用照明使用安全電壓小于24V的安全行燈。使用手持電動工具應(yīng)有漏電保護(hù)設(shè)備。當(dāng)受限空間原來盛裝爆炸性液體、氣體等介質(zhì)的，則應(yīng)使用防爆電筒或電壓不大于12V的防爆安全行燈。d) 個人防護(hù)裝備 根據(jù)作業(yè)中存在的風(fēng)險種類，依據(jù)相關(guān)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確定個人的防護(hù)裝備并確保

15、正確穿戴。e) 工具、材料清點進(jìn)入受限空間作業(yè)的工具、材料要登記，作業(yè)結(jié)束后應(yīng)清點，以防遺留在作業(yè)現(xiàn)場。f) 進(jìn)入受限空間必須經(jīng)進(jìn)入管理者批準(zhǔn)，有進(jìn)入許可證。4、職責(zé) 進(jìn)入管理者進(jìn)入管理者負(fù)責(zé)認(rèn)可并評估整個作業(yè)過程的危害，規(guī)定必要的預(yù)防措施，并授權(quán)進(jìn)入。進(jìn)入管理者的職責(zé)包括:a) 清楚可能存在的危害；b) 評估進(jìn)入受限空間作業(yè)過程中可能發(fā)生的條件變化；c) 清楚如何控制和管理危害；d) 確認(rèn)進(jìn)入受限空間的安全條件，包括檢查有代表性的氣體抽樣結(jié)果是否符合進(jìn)入條件；e) 批準(zhǔn)和終結(jié)進(jìn)入。 操作人員a) 清楚可能存在的危害； b) 清楚危害是如何受控制、現(xiàn)場如何處理； c) 掌握正確使用進(jìn)入裝備和個

16、人防護(hù)裝備的方法；d) 清楚緊急情況時的撤離方式；e) 熟悉安全進(jìn)入的術(shù)語和條件以及與監(jiān)護(hù)人的信息溝通方式。 監(jiān)護(hù)人 a) 清楚可能存在的危害； b) 清楚危害對進(jìn)入者的影響； c) 負(fù)責(zé)監(jiān)督影響受限空間作業(yè)的條件；d) 始終掌握在受限空間內(nèi)人員的情況，與進(jìn)入者保持溝通；e) 負(fù)責(zé)發(fā)出救援信息；f) 受限空間內(nèi)有人作業(yè)時，必須在出入口處監(jiān)護(hù)；g) 防止未經(jīng)授權(quán)的人員進(jìn)入；h) 啟動撤離行動；i) 進(jìn)行不進(jìn)入受限空間的救援； 技術(shù)措施1、管道焊接措施管道內(nèi)作業(yè)人員必須戴合格的安全帽，系好下額帶，鎖好帶口，佩戴護(hù)目鏡、口罩，系好安全繩；嚴(yán)禁赤背，穿拖鞋；作業(yè)人員嚴(yán)禁酒后作業(yè)，嚴(yán)禁吸煙，禁止追逐打鬧

17、，禁止私自動用明火；特殊工種持證上崗；操作者在未操作前，必須對電焊機(jī)進(jìn)行全面的檢查，無故障和無異常情況后才能進(jìn)行操作；操作手必須懂得電焊機(jī)的性能。在操作過程中，如發(fā)生異常情況，必須立即停止，斷電后再進(jìn)行維修；在操作過程中，防止火花四濺，要設(shè)防護(hù)罩，防止火災(zāi)傷人；焊接完畢后應(yīng)拉閘、斷電，鎖好閘箱，把廢料清理干凈，做到安全生產(chǎn)，文明施工。2、系統(tǒng)水壓試驗要求 a)管道安裝過程中，試驗壓力為0.9Mpa。在管道系統(tǒng)安裝完畢后再全面檢查，核對已安裝的管子、閥門、墊片、緊固件等，全部符合設(shè)計和技術(shù)規(guī)范規(guī)定后，把不宜和管道一起試壓的配件拆除，換上臨時短管，所有開口處進(jìn)行封閉，并從最低處灌水，高處放氣.對試

18、壓合格的管道進(jìn)行吹洗工作，直至污垢沖凈為止，并做好各項吹掃清洗記錄和試壓記錄等工作。b)試驗時應(yīng)緩慢注水，注滿后應(yīng)做密封檢查。c)加壓宜用手壓泵緩慢升壓至試驗壓力后，穩(wěn)壓1h，壓降小于0.05Mpa，然后下降至工作壓力的1.15倍穩(wěn)壓2h，進(jìn)行外觀檢查，不滲不漏壓力下降不超過0.03Mpa為合格。d) 壓力表選用和安裝必須符合要求，有出廠合格證書和計量檢定標(biāo)記，壓力表量程應(yīng)為試驗壓力的倍。e) 進(jìn)行試壓時要清理現(xiàn)場，組織專人警戒，特別是人口稠密區(qū)交通要道應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志，非施工人員不得進(jìn)入試壓場區(qū)。五、應(yīng)急預(yù)案有害氣體應(yīng)急措施1、現(xiàn)場監(jiān)督人員發(fā)現(xiàn)有人員中毒應(yīng)立即通知應(yīng)急小組成員。 2、現(xiàn)場人員應(yīng)在

19、保證自身安全的情況下，利用現(xiàn)有條件迅速將中毒人員移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，在耳邊輕輕地呼喚他，并輕輕地拍打他的臉，以確認(rèn)其意識是否清楚。如果中毒者意識清楚，立即松開他的衣服，為其身體保溫，等待救護(hù)車的到來。如果中毒人員意識喪失時要確保呼吸道通暢、呼吸停止時要進(jìn)行人工呼吸。3、項目負(fù)責(zé)人撥打急救電話，詳細(xì)說明中毒的癥狀、反映及事故地點，并派人到路口接應(yīng)。 4、確?；颊吆粑劳〞?，對神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。 5、查找氣體中毒原因，排除隱患，防止事故擴(kuò)大或再發(fā)生。6、事故發(fā)生時應(yīng)組織人員進(jìn)行全力搶救，視情況撥打120急救電話和馬上通知有關(guān)負(fù)責(zé)人。 7、施救者不可

20、只戴紗布口罩進(jìn)入現(xiàn)場救人，因為紗布口罩對氣體或化學(xué)氣味，幾乎沒有防護(hù)功能。8、對進(jìn)入檢查井等坑道部位進(jìn)行施救的人員必須采取系掛繩索等安全防護(hù)措施，以防止施救人員發(fā)生意外。觸電應(yīng)急措施一旦發(fā)生觸電，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，采取措施，或立即就地用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行現(xiàn)場搶救。1、使傷員迅速脫離電源將傷員接觸的那一部分帶電設(shè)備的開關(guān)、刀閘或其他斷路設(shè)備斷開或設(shè)法將傷員與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源中，救護(hù)人員既要救人，也要注意保護(hù)自己。如傷員處于高處，解脫電源后會自高處墜落，因此要采取預(yù)防措施。傷員觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)或刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具（干燥的木棍、竿、橡膠等不

21、導(dǎo)電物品）解脫傷員；也可抓住傷員干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和傷員的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫傷員；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進(jìn)行救護(hù)。為使傷員與導(dǎo)電體解脫，最好用一只手進(jìn)行。如果電流通過傷員入地，并且傷員緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到身下，與地隔離，也可用帶木把或有絕緣柄的工具將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。傷員觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫傷員。救護(hù)人員在搶救過程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安

22、全距離。2、傷員脫離電源后的處理傷員如神志清醒，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫時不要站立或走動。傷員如神志不清，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道暢通，并用5秒時間呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。需要搶求的傷員應(yīng)立即就地堅持正確搶救，并設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療部門接替救治。3、呼吸、心跳的判定傷員如意識喪失，應(yīng)在10秒內(nèi)用看、聽、試的方法判定傷員呼吸心跳情況。若看、聽、試結(jié)果，既無呼吸又無頸動脈搏動，可判定呼吸心跳停止。4、心肺復(fù)蘇法如心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即接心肺復(fù)蘇法的三項基本措施正確進(jìn)行就地?fù)尵取Ｍ〞硽獾廊绨l(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個手指或兩

23、手指交叉從口角處插入，取出異物；操作規(guī)程中要注意防止將異物扒到咽喉深部。通暢氣道可采用仰頭抬頜法，嚴(yán)禁用枕頭或其它物品墊在傷員頭下。口對口（鼻）人工呼吸a) 在保持傷員氣道暢通的同時，救護(hù)人員用放在傷員額上的手的手指捏住傷員鼻翼，救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每一次1-1.5秒。如兩次吹氣后試測頸動脈仍無搏動，可判斷心跳已停止，要立即同時進(jìn)行胸外按壓。b) 除開始時大口吹氣兩次外，正?？趯冢ū牵┖粑拇禋饬坎恍柽^大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動作。吹氣時如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)立即糾正。c) 傷員如牙關(guān)緊閉

24、，可口對鼻人工呼吸，此時吹氣要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。d) 胸外按壓正確掌握按壓位置和按壓姿勢、按壓頻率。胸外按壓要以均勻的速度進(jìn)行，每分鐘80次左右，每次按壓和放松的時間相等。胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時進(jìn)行時，其節(jié)奏為：單人搶救時，每按壓15次后吹氣2次（15：2），反復(fù)進(jìn)行。雙人搶救時，每按壓5次后由另一人吹氣1次（5：1），反復(fù)進(jìn)行。5、搶救過程中的再判定按壓吹氣1分鐘后（相當(dāng)于單人搶救時做了4個15：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5-7秒內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，再進(jìn)行2次人工呼吸，接著每5秒吹氣一次（即每分鐘1

25、2次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅持心肺復(fù)蘇搶救。在搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5-7秒。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。6、搶救過程中的移動心肺復(fù)蘇法應(yīng)在現(xiàn)場就地堅持進(jìn)行，不要為方便而隨意移動傷員，如確有需要移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30秒。移動傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在其背部墊以平硬木板，移動或送醫(yī)院過程中應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇搶救，在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前不能中止。應(yīng)創(chuàng)造條件使傷員腦部溫度降低，爭取心肺腦完全復(fù)蘇。7、傷員好轉(zhuǎn)后的處理如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作。但心

26、跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，隨時準(zhǔn)備再次搶救。初期恢復(fù)后，神志不清或精神恍惚、躁動，應(yīng)設(shè)法使傷員安靜。創(chuàng)傷應(yīng)急措施1、創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。2、搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，有無出血、骨折和休克等。3、外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷、但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。4、為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。5、搬運(yùn)時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。6、止血