短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 transient ischemic attack TIA 神經(jīng)內(nèi)科一神經(jīng)內(nèi)科一 主講人：李瑞平主講人：李瑞平 2018年年2月月22日日 1編輯ppt 一、概念一、概念 l短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack TIA ） 腦動脈一過性供血不足腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性引起短暫發(fā)作的局灶性 腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦 缺血。缺血。 又稱小卒中。又稱小卒中。 2編輯ppt 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 l病因病因 動脈粥樣硬化（最重要）。

2、動脈粥樣硬化（最重要）。 l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 微栓子、血流動力學(xué)障礙、微栓子、血流動力學(xué)障礙、 腦血管痙攣、頸動脈受壓、腦血管痙攣、頸動脈受壓、 心功能障礙、高凝狀態(tài)等。心功能障礙、高凝狀態(tài)等。 3編輯ppt 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) l臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者； 安靜或活動時突然起病；安靜或活動時突然起病； 癥狀于癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全完全 恢復(fù)，不留后遺癥狀；恢復(fù)，不留后遺癥狀； 常反復(fù)發(fā)作。常反復(fù)發(fā)作。 4編輯ppt 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) l頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動

3、脈系統(tǒng)TIA TIA 常見癥狀常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱。對側(cè)單肢無力或輕偏癱。 特征性癥狀特征性癥狀：眼動脈和眼動脈和Horner征交叉癱。征交叉癱。 可能出現(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常。對側(cè)單肢或半身感覺異常。 5編輯ppt 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) l椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIATIA 常見癥狀常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。眩暈及平衡失調(diào)。 特征性癥狀特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。 可能出現(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。 6編輯ppt 四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) l高危因素高危因素 高血壓、心臟病、糖

4、尿病、高脂血癥。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。 l相關(guān)病史相關(guān)病史 TIA發(fā)作史。發(fā)作史。 l輔助檢查輔助檢查 血脂、血糖、心電圖、血流變。血脂、血糖、心電圖、血流變。 7編輯ppt 五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) l病因治療病因治療 控制血壓；控制血壓； 降低血糖；降低血糖； 降低血液粘稠度；降低血液粘稠度； 控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能； 防止頸部過度活動。防止頸部過度活動。 8編輯ppt 五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) l藥物治療藥物治療 抗血小板聚集抗血小板聚集： 腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。 抗凝抗凝： 肝素、華法令。肝素、華

5、法令。 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑： 尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。 9編輯ppt 五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) l手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動 脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。 手術(shù)方法手術(shù)方法： 頸動脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。 顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。 10編輯ppt 六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施 l知識缺乏知識缺乏 知識宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重知識宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重 要性；加強(qiáng)飲食

6、和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。 l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦血栓形成（腦卒中）腦血栓形成（腦卒中） 調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。 11編輯ppt 七、其他護(hù)理診斷七、其他護(hù)理診斷 l焦慮焦慮 與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。 l有受傷的危險有受傷的危險 與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。 12編輯ppt 八、保健指導(dǎo)八、保健指導(dǎo) 治療原發(fā)病的重要性治療原發(fā)病的重要性 精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系 飲食習(xí)慣和生活行為對疾病的影響飲食習(xí)慣和生活行為

7、對疾病的影響 遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的意義遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的意義 13編輯ppt 腦梗死 （cerebral infarction CI） 路麗娜路麗娜 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室 14編輯ppt 教學(xué)內(nèi)容 概念概念 分類分類 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 （腔隙性腦梗塞）腔隙性腦梗塞） （腦分水嶺梗塞）腦分水嶺梗塞） 15編輯ppt 概 念 腦梗死（腦梗死（cerebral infarction CI） 系各種原因?qū)е履X動系各種原因?qū)е履X動 脈血流中斷，局部腦組脈血流中斷，局部腦組 織發(fā)生缺血缺氧性壞死或織發(fā)生缺血缺氧性壞死或 腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。

8、腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 16編輯ppt 腦血栓形成 一、概念八、護(hù)理評估一、概念八、護(hù)理評估 二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷 三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo) 四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評價五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評價 六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷 七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo) 17編輯ppt 一、概念 腦血栓形成（腦血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis

9、） 即動脈血栓性腦梗死。即動脈血栓性腦梗死。 是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上 形形 成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部 組組 織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng) 癥癥 狀和體征。狀和體征。 18編輯ppt 二、病因與發(fā)病機(jī)制 病因病因 腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦 動動 脈炎；先天性腦動脈狹窄；脈炎；先天性腦動脈狹窄； 血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。 誘因誘因 所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低

10、的因素。 19編輯ppt 二、病因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 粥樣斑塊脫落粥樣斑塊脫落管壁潰瘍管壁潰瘍plt粘附粘附血栓血栓 促進(jìn)促進(jìn) 管腔狹窄管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水血壓下降、血流緩慢、脫水 20編輯ppt 三、病理與病理生理 病理分期（梗死后）病理分期（梗死后） 超早期（超早期（16h） 急性期（急性期（624h） 壞死期（壞死期（2448h） 軟化期（軟化期（3d3W ） 恢復(fù)期（恢復(fù)期（34W后）后） 21編輯ppt 三、病理與病理生理 病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶缺血半影區(qū)（半暗帶: : IPIP）：）： 梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流梗死灶中心壞死區(qū)周圍可

11、恢復(fù)的部分血流 灌注區(qū)。灌注區(qū)。 治療時間窗治療時間窗： 卒中發(fā)生后最有效的治療時間（卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。之內(nèi)）。 22編輯ppt 四、臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 多見于多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、 糖尿病者；糖尿病者； 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀 （肢（肢 體麻木、無力等）；體麻木、無力等）； 起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰；天達(dá)高峰； 多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 23編輯ppt 四、臨床表現(xiàn) 臨床類型臨床類型 完全型卒中（

12、完全型卒中（complete stroke）；）； 進(jìn)展型卒中（進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；）； 緩慢進(jìn)展型卒中；緩慢進(jìn)展型卒中； 大塊梗死型卒中（大面積梗死）；大塊梗死型卒中（大面積梗死）； 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失。 24編輯ppt 四、臨床表現(xiàn) 特特 別別 提提 示示 因梗死部位不同表現(xiàn)亦異因梗死部位不同表現(xiàn)亦異 最常見表現(xiàn)為：最常見表現(xiàn)為： 失語、偏癱、偏身感覺障礙失語、偏癱、偏身感覺障礙 25編輯ppt 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 頭顱頭顱CT 2448h后后出現(xiàn)低密度影像。出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影腦血管造影 顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和

13、閉塞部位。顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血生化 血糖、血脂、血流變等。血糖、血脂、血流變等。 26編輯ppt 腦 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像 27編輯ppt 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腦脊液腦脊液 非必檢項(xiàng)目。非必檢項(xiàng)目。 外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃Ｍ庥^正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。 壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。 28編輯ppt 六、診斷要點(diǎn) 50歲以上歲以上 高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安靜狀態(tài)下發(fā)病安靜狀態(tài)下發(fā)病 局灶定位癥狀而無全腦癥狀局灶定位癥狀而無全腦癥狀 頭顱頭顱CT呈低密度影像呈低密

14、度影像 29編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期溶栓急性期溶栓 時間：時間：發(fā)病后發(fā)病后6h以內(nèi)。以內(nèi)。 藥物：藥物：尿激酶、鏈激酶、尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h； 癱瘓肢體肌力癱瘓肢體肌力220mmHg）：）： 卡托普利維持血壓于卡托普利維持血壓于180100mmHg。 低血壓：低血壓： 生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。 31編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期控制腦水腫急性期控制腦水腫 腦水腫高峰期為病后腦水腫高峰期為病后4848h h5d5d。 20甘露醇、甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。復(fù)方

15、甘油、速尿、白蛋白。 重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg靜脈點(diǎn)靜脈點(diǎn) 滴。滴。 32編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期改善微循環(huán)急性期改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。 急性期抗凝急性期抗凝 肝素、華法令。肝素、華法令。 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血 33編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期血管擴(kuò)張劑急性期血管擴(kuò)張劑 應(yīng)用時間：應(yīng)用時間： 發(fā)病以后發(fā)病以后24h內(nèi)或內(nèi)或2w以后。以后。 常用藥物：常用藥物： 尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。 引起問題：引起問題： 加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。加重腦

16、水腫；降低病變區(qū)血流量。 34編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期高壓氧急性期高壓氧 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血反盜血”；增強(qiáng)腦組；增強(qiáng)腦組 織有織有 氧代謝。氧代謝。 急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集 腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。 35編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 急性期腦代謝活化劑和中藥急性期腦代謝活化劑和中藥 胞二磷膽堿、胞二磷膽堿、腦活素、腦活素、心腦通、都可喜等。心腦通、都可喜等。 丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。 急性期手術(shù)急性期手術(shù) 頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù) 及及 開顱減壓術(shù)

17、等。開顱減壓術(shù)等。 36編輯ppt 七、治療要點(diǎn) 恢復(fù)期恢復(fù)期 促進(jìn)康復(fù)：促進(jìn)康復(fù)： 按摩、被動運(yùn)動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。按摩、被動運(yùn)動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。 預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥： 腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 37編輯ppt 八、護(hù)理評估 病史病史 病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。 身體評估身體評估 生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、 語言功能等。語言功能等。 輔助檢查輔助檢查 血糖、血脂、血流變、頭顱血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。等。 38編輯ppt

18、九、常用護(hù)理診斷 軀體移動障礙軀體移動障礙 與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。 吞咽障礙吞咽障礙 與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。 語言溝通障礙語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)。與語言中樞功能受損有關(guān)。 39編輯ppt 十、護(hù)理目標(biāo) 病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常 病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最 佳狀態(tài)佳狀態(tài) 40編輯ppt 十一、護(hù)理措施 軀體移動障礙軀體移動障礙 心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù) 理。理。 吞

19、咽障礙吞咽障礙 評估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止評估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止 發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。 語言溝通障礙語言溝通障礙 心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。 41編輯ppt 十二、護(hù)理評價 病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng) 失調(diào)失調(diào) 病人能與他人進(jìn)行有效溝通病人能與他人進(jìn)行有效溝通 42編輯ppt 十三、其他護(hù)理診斷 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。 有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險

20、 與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識。缺乏疾病的相關(guān)知識。 43編輯ppt 十四、保健指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 控制高危因素控制高危因素 調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食 緩慢緩慢變換體位變換體位 適度體育活動適度體育活動 康復(fù)治療知識和自我護(hù)理的方法康復(fù)治療知識和自我護(hù)理的方法 44編輯ppt 腦栓塞 crerbral embolism 路麗娜路麗娜 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室 45編輯ppt 一、概 念 腦栓塞（腦栓塞（crerbral embolism） 各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動各種栓子（固體、氣體

21、）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動 脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 又稱栓塞性腦梗死（又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占），占 腦梗死的腦梗死的15。 46編輯ppt 二、病因 心源性（最常見心源性（最常見: 60: 607575） 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性 心內(nèi)膜炎及心肌梗死。心內(nèi)膜炎及心肌梗死。 非心源性非心源性 粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。 來源不明來源不明 約約30腦栓塞不能確定病因。腦栓塞不能確定病因。 47編輯ppt 三、病 理 與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn) 梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；膿腫； 同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)； 腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死的機(jī)率高（合并出血性梗死的機(jī)率高（30左右）。左右）。 48編輯ppt 四、臨床表現(xiàn) 見于各年齡組見于各年齡組 多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀多于活動中發(fā)病且