中醫(yī)臟腑學(xué)說;

1、中醫(yī)臟腑學(xué)說中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年歷史，它是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實踐中認(rèn)識生命、維護(hù)健康，治療疾病的寶貴經(jīng)驗總結(jié)，學(xué)習(xí)它對自己、對人們的預(yù)防保健與治療十分有益?；靖拍?1. 臟腑指人體內(nèi)臟器的總稱.中醫(yī)學(xué)根據(jù)其解剖形態(tài)和生理功能特點劃分為“臟、 腑,、奇恒之腑”三類.1.1五臟（六臟）指“心、（心包絡(luò)）,肝,脾,肺,腎”實體組織. 合稱五臟（六臟）。.其共同的生理功能：:生化和貯藏精,氣,血,津液（營養(yǎng)物質(zhì)、能量之來源） 1.2六腑指“膽,胃,大腸,小腸,三焦,膀胱”六種空腔器官, 合稱六腑.其共同的生理功能：: 受納,腐熟,水谷和傳化排泄不吸收之物（糟粕）. 1.3奇恒之腑指“腦,髓,骨,脈

2、,膽,女子胞”合稱奇恒之腑。奇恒,有異于尋常的意思.即形體似腑,；功能 似臟.。似臟非臟,似腑非腑的六種特殊臟器.。2. 五志指五種情志的變動.。中國經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：人的情志變動（思維能力）與五臟有關(guān)。即心志為喜,肝志為怒,脾志為思,肺志為憂,腎志為恐,統(tǒng)稱五志.3. 五臟所藏指五種精神,思惟和意識與五臟相關(guān)系.：即心藏神；,肺藏魄；,肝藏魂；,脾藏意,；腎藏志。4. 五臟所主即心主血脈, 肺主皮毛, 肝主筋, 脾主肉 腎主骨.5. 五臟化液指五液分屬五臟所化生,而注于相關(guān)孔竅,即汗為心液,涕為肺液,淚為肝液, 涎為脾液, 唾為腎液.6. 五臟所惡簡稱五惡 ,惡有憎厭的意思.即:心惡熱,

3、肺惡寒,肝惡風(fēng),脾惡濕,腎惡燥.7. 藏象-藏象 一詞,始見于,.。.藏, 指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟.；象指表現(xiàn)于外的現(xiàn)象.藏象,即指居于體內(nèi)臟腑所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象.8. 藏象學(xué)說-古稱 藏象學(xué)說,現(xiàn)稱臟腑學(xué)說. 是指通過觀察,了解人體生理病理外在表現(xiàn),來研究人體內(nèi)在各個臟腑生理功能,病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說. 基本內(nèi)容1. 藏象的內(nèi)容內(nèi)容包括：一是闡述各個臟腑及相應(yīng)組織器官的生理功能,病理變化以及它們之間的相互關(guān)系;二是闡述精,氣,血,津液的生理功能,病理變化及其與臟腑之間的復(fù)雜關(guān)系.2. 藏象學(xué)說的形成 藏象學(xué)說形成條件主要可歸納三個方面:l 古代解剖知識的積累,在組織形態(tài)學(xué)方面為臟腑的客

4、觀存在奠定了基礎(chǔ)l 古人長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察所獲得的感性認(rèn)織.如體表皮毛感受風(fēng)寒,出現(xiàn)鼻寒 流涕,咳嗽等癥狀,從而認(rèn)識到皮毛和鼻,肺有關(guān)系.l 反復(fù)的醫(yī)療實踐的總結(jié),從眾多的病理現(xiàn)象推論出各臟腑的生理功能.如失血過多,常見心慌,心煩,面色蒼白等,從而認(rèn)識心主血,主藏神,其華在面的生理功能.3. 藏象學(xué)說的特點以五臟為中心,以心為主導(dǎo),通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀,主要表現(xiàn)在三個方面l 臟和腑是一個整體:陰陽歸類，臟為陰,腑為陽,一陰一陽通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表理關(guān)系,如心與小腸相表理。l 五臟與形體官竅結(jié)成一個整體,如心其華在面,其充在血脈,開竅于舌.l 五臟的生理功能活動與精神情志密切相關(guān).如:藏象學(xué)

5、說將人的精神,意識和思維活動歸屬于五臟.即：心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,腎藏志.情志活動表現(xiàn)也歸屬五臟:如”心在志為喜,肝在志為怒,肺在志為憂,脾在志為思,腎在志為恐.疑難解答1. 臟與腑的區(qū)別主要區(qū)別有: l 在解剖形態(tài)學(xué)方面臟多為實質(zhì)上器官,腑多為空腔性器官;l 在生理功能方面臟的生理特性是化生和貯藏精氣,腑的特性是受盛和傳化水谷.故用”所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實.六腑者,傳化物而而不藏,故實不能滿也”來概括.指出了臟與腑各自的生理功能,同時指出臟與腑的區(qū)別.2. 經(jīng)文釋要.（指中國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典）“滿而不能實”和”實而不能滿” 滿,是指臟精氣的充滿;實,是指水谷的充實.由

6、于五臟是貯藏和化生精氣,呈散發(fā)狀態(tài),充滿于五臟,故說”滿而不能實”，六腑多為空腔性器官,其功能特點傳化水谷.水谷入胃,呈胃實而腸虛,食物傳下,則腸實而胃虛,如此反復(fù)進(jìn)行,故說”實而不能滿也.五 臟一、心基本概念1心-在解剖形態(tài)學(xué)方面:位于胸中兩肺之間,膈膜之上,形如倒垂未開之蓮蕊,外有心包護(hù)衛(wèi).中醫(yī)學(xué)論述的心是一組生理病理學(xué)概念.稱其是”君主之官”.它的主要生理功能:有二。l 主血脈；l 主神志.心開竅于舌;在體合脈;其華在面;在志為喜;在液為汗;心與小腸相表里. 2心包絡(luò)-簡稱心包,又稱” 膻中”,是包在心外面的包絡(luò).故有此稱.其主要生理功能是保護(hù)心臟.具有心的功能,病理變化時是代心受邪.

7、3脈-本義指血管.即血脈,為血之府. 4神-神有廣義和狹義之分.廣義是指人的生命活動的外在表現(xiàn),如整個人體的形象,面部色澤和表情,語言應(yīng)答和肢體姿態(tài)等,均屬于 神的范圍.狹義之神是指人的精神,意識和思維活動,是由心所主.故說“心藏神”.5心氣-指心生理功能活動.包括心臟本身搏動的強(qiáng)弱, 心率,節(jié)律和心臟傳導(dǎo),氣血循環(huán)等,具有氣的推動功能.6心陽-指具有心氣的正常功能和氣的升散,興奮,溫煦宣通衛(wèi)外之陽的雙重作用.心陽根于腎陽.心陽偏盛是心火,心陽不足可出現(xiàn)陰勝變化.由于溫煦無力,出現(xiàn)肢冷畏寒.7心血-心臟及與之相連脈管中的血液,具有濡養(yǎng)全身各組織和為心主神志提供物質(zhì)基礎(chǔ)及養(yǎng)心神的作用.8心陰-指

8、心臟的陰液,是營血的組成部分.具有促進(jìn)心的寧靜,內(nèi)守,抑制與制的陽熱的功能,心陰根于腎陰,心陰不足與腎陰虧乏有關(guān). 基本內(nèi)容l心主血脈-指心具有推動血液在血脈中運行不息,發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用.維持心臟正常搏動.心主血液的功能正常,從以下四個方面進(jìn)行觀察:(1)面色;(2)舌色;(3)脈象;(4)心胸部位.如面色紅潤,舌色淡紅,潤而有光澤,脈和緩有力, 胸部舒暢.這是正常的主血功能.主血脈的功能正常必須具備三個條件.(1)血液充盈;(2)脈管通暢(3)心氣充沛. 任何原因,導(dǎo)致三個條件的欠缺均會造成心的虛實病證.如心火上炎:則見面赤舌紅, 脈數(shù)心胸?zé)?心血虛.則見面色,舌色淡白無華.脈細(xì)無力.心悸

9、,心脈瘀阻則常見面色,舌色青紫瘀斑, 脈澀或結(jié)代,胸前區(qū)悶痛等. l心主神志-指心對人的精神意識.思維活動具有主宰作用,心神是有人體生命活動有統(tǒng)帥在臟腑中屬于首要地位故有心為君主之官.心為”五臟六腑之大主”的說法.心既能接受處界事物進(jìn)行反應(yīng),以產(chǎn)光精神意識思維活動.不能對體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥協(xié)調(diào)作用,而共同維持生命活動的全過程.神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是血.因為心血能養(yǎng)心神,心的氣血充盈,則神志清晰,思考敏捷,精力充沛, 疑難解答1如何理解心主血脈和心主神志的關(guān)系?血是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ).故有”心藏脈,脈舍神”說法.一方面,心血旺盛兗盈能滋養(yǎng)心神.,則人的神志清晰,思考敏捷,精力充沛,若心血不足

10、,不能養(yǎng)神,可出現(xiàn)心悸,失眠,多夢,健忘.等心神不寧的證狀.另一方面神又能統(tǒng)御,調(diào)節(jié)心主血脈的活動.二者在生理功能上關(guān)系密切.病理上互影響. l與心相關(guān)的常用中醫(yī)術(shù)語釋要:1心開竊于舌(舌為心之苗)指舌為心之外在征象. ,由于”手少陰之別循經(jīng)入心中系舌本.舌面無表皮覆蓋,血管運行豐富,舌質(zhì)的色澤變化.可以直接反應(yīng)心主血脈的功能.同時舌的味,覺功能和語言的表達(dá)全賴于心主血脈和心主神志的協(xié)調(diào).故舌是心重要的外在窗口.如舌質(zhì)紅潤光澤,活動自如,說明心功能正常,若舌質(zhì)淡白,舌尖紅赤.舌體摩爛.舌質(zhì)紫暗,舌強(qiáng)難言,失語等均可反應(yīng)心功能的異常. 2汗為心液(心在液為汗)汗液,是機(jī)體陽氣對津液蒸騰氣化而排泄

11、的產(chǎn)物.津液,血同出一源,均由水俗精微所化生.因血由心所主. 故 稱”汗為心液”. 臨床見自汗,盜汗癥狀與心陽虛證,心陰虛 證有關(guān).治療時誤用發(fā)汗,汗出過多易傷津耗血.甚則導(dǎo)致亡陰,亡陽之危變.故曾提出對汗家,亡血家, 瘡家,咽喉疼痛,淋癥,脾胃虛寒 者都應(yīng)禁汗.對臨床治療確有指導(dǎo)意義. 3心在志為喜“喜”是心對外接受刺激的一種良性反應(yīng),從某種角度而,它是心產(chǎn)神志的在外征象.但喜樂過度,可使心神受傷.過亢則喜笑不休;不及.則使人易悲. 4心其華在面華,是榮華光彩之意,由于頭面部血脈豐富.心主血脈和功能狀況易顯露之部位.故有”心在體合脈,其華在面”之說法.面部的色澤孌化.是察知心,虛實變化的重要

12、依椐,如心血虛.面色蒼白.心血瘀阻,面色赤紫等.二、肝肝的解剖學(xué)概念，是位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。與現(xiàn)代解剖學(xué)描述基本一致。難經(jīng)，四十二難說：“肝左三葉，右四葉，凡七葉。膽在肝之短葉間。”肝的主要功能是：肝主疏泄，主藏血。 1. 肝的生理功能：1.1肝主疏泄）主疏泄含義：是指肝具有調(diào)暢，條達(dá)全身的氣機(jī)，推動血液，津液運行的功能。“疏”，即疏通?！靶埂保窗l(fā)泄 ，宣泄。肝主疏泄的功能，反映了肝主升主動的生理特點，這是古人對肝性柔和，條達(dá)，不郁不亢生理狀態(tài)的概括。臟腑學(xué)說以“木氣沖和”，“木氣條達(dá)”來描述肝的正常疏泄功能狀態(tài)。 ）主疏泄主要表現(xiàn)在三個方面：l 調(diào)暢氣機(jī)：氣機(jī)，是指氣的運動變化機(jī)

13、理，可以說是對人體臟腑功能活動基本形式的概括。氣機(jī)的調(diào)暢是指氣機(jī)的通暢和升降出入活動之間的協(xié)調(diào)平衡。肝的主升，主動，是氣機(jī)通暢和升降出入之間協(xié)調(diào)平衡的一個重要環(huán)節(jié)。l 促進(jìn)脾胃運化脾胃的運化，表現(xiàn)在脾的“升清”和胃的降濁。與此同時，必須是肝的正常疏泄作為條件。肝主疏泄不斷調(diào)節(jié)膽汁分泌和脾胃升降之間的協(xié)調(diào)平衡。故有“土得木而達(dá)”的說法。l 調(diào)暢情志：正常情志活動，全賴氣血的正常運行。肝主疏泄保證了氣血運行的協(xié)調(diào)平衡。上述三個方面。其中“調(diào)暢氣機(jī)”是最主要的表現(xiàn)。 ）肝疏泄功能失常對氣機(jī)的影響：肝疏泄功能失常，有兩種情況：一是，肝疏泄不及（肝失疏泄）導(dǎo)致氣的流通和升發(fā)障礙，形成氣滯，氣郁，氣結(jié)等病

14、理表現(xiàn)。出現(xiàn)局部的脹痛和情志抑郁如郁悶不樂，多疑善慮等 癥。二是，肝的升發(fā)太過，導(dǎo)致肝氣上逆，肝陽上亢，肝火上炎等病理表現(xiàn)，如頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒等癥或出現(xiàn)血隨氣升導(dǎo)致衄血，嘔血，咯血等。）肝疏泄功能失常對脾胃功能的影響：肝失疏泄，一是影響脾的“升清”功能，在上則眩暈，在下則殄泄。此稱“肝氣犯脾”。二是影響胃的降濁功能，表現(xiàn)在上為嘔逆噯氣，在中則脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。此稱“肝氣犯胃”。三是肝氣郁結(jié)，直接影響膽汁的分泌與排泄，出現(xiàn)脅滿疼痛，口苦，納食不化，惡食油膩，黃疸等癥。）肝失疏泄功能對水液代謝的影響：由于肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)人體水液的輸布代謝。表現(xiàn)在三焦的疏通作用。肝氣

15、郁結(jié)，導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰，水病理產(chǎn)物或痰阻經(jīng)絡(luò)或痰核或水停而成膨脹。 1.2肝主藏血肝藏血，是指包括一，貯藏血液。二，調(diào)節(jié)血量兩方面。肝貯藏血液是本臟的特有本能。因為肝內(nèi)必須貯藏一定數(shù)量的血液以制約肝陽氣的升騰，使肝的疏泄功能沖和條達(dá)。調(diào)節(jié)血量，是指人體在動靜不同狀態(tài)下機(jī)體對血液的需求。由肝進(jìn)行調(diào)節(jié)分配。但肝的調(diào)節(jié)血量的作用是以貯藏血液為前提條件。若肝藏血的功能失常會出現(xiàn)兩種病理表現(xiàn)：一是肝血不足，血液虧虛，不能滿足臟腑組織器官活動的需要。如血不養(yǎng)目，則兩目干澀，視物昏花或夜盲。血不養(yǎng)筋，則筋脈拘緊，肢體麻木，屈伸不利，血海干枯，則月經(jīng)量少，閉經(jīng)。二是肝不藏血，血液妄行，可發(fā)生出血

16、，如吐，衄血，月經(jīng)過多。 2. 肝與形體諸竅的關(guān)系2.1在體合筋，其華在爪：筋，即現(xiàn)代解剖所稱的肌腱，韌帶和筋臘。筋有連接和約束骨節(jié)，主持運動，保護(hù)內(nèi)臟的功能。筋與肝關(guān)系密切。主要有）肝的氣血養(yǎng)筋。正常時筋強(qiáng)有力。）肝病引起筋病。）筋病涉及到肝?！白Α?，指爪甲?！白榻钪唷?。爪甲賴肝血的濡養(yǎng)。是肝的外候?？梢苑从掣窝獱顩r。如肝血充足，爪甲紅潤，堅韌。肝血不足，爪甲淡白無華。2.2肝開竅于目：目，又稱眼。眼司視覺，與五臟六腑精氣有關(guān)，尤以肝的關(guān)系最為密切。肝藏血。眼賴肝血濡養(yǎng)才能視并辨五色。肝的任何病變均可影響目的功能。如肝陰不足，兩目干澀，肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤癢痛，肝火上炎，目赤腫痛，肝風(fēng)內(nèi)動，兩

17、目斜視。2.3肝在志為怒：怒為肝志，為五志之一。怒是情志刺激的一種不良反應(yīng)，對人體的影響是“怒則氣上”即出現(xiàn)氣逆。如肝陽上亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動。所以有“怒傷肝”之說。2.4在液為淚：肝開竅于目，淚從目出。在生理上 ，淚起到保護(hù)滋潤眼的作用。病理上，肝的病變?？蓮臏I的分泌表現(xiàn)出來。如肝陰不足，兩目干澀，肝經(jīng)風(fēng)熱，目眵與流淚。三、脾脾的解剖學(xué)概念是位于腹腔。在膈之下。其形狀，古人說法不一。難經(jīng)說：“脾扁廣 三寸，長五寸，有散膏半斤?！眱?nèi)經(jīng)說：“脾與胃是以膜相連?！备鶕?jù)以上所說，似將脾與胰腺兩者合一。脾的功能是：主運化，主升清.主統(tǒng)血。1. 生理功能：1.1脾主運化：運，指運輸。化，指消化。脾主運化的生

18、理功能包括脾的運化水谷和運化水濕兩個方面：）運化水谷：是指脾具有將水谷化為精微，并將水谷精微吸收轉(zhuǎn)運輸送到肺及全身以營養(yǎng)周身的生理功能。這種功能旺盛，又稱“脾氣健運”。表現(xiàn)出人的生命活動力強(qiáng)，氣血充盛，精神健壯，抗病能力增強(qiáng)。人出生以后所需要的精微物質(zhì)和氣血完全依賴脾胃的化生。故中醫(yī)學(xué)常稱脾胃為“后天之本”，脾胃為“氣血生化之源“。脾具有運化精微物質(zhì)的功能。其生理特性是“主升”。故又可稱之為”脾主升清“?！鄙?，是向上升宣?！鼻濉埃侵杆染?。如果脾不主升，甚或下陷，則可引起頭目眩暈，久瀉脫肛或臟器下垂等病癥。 ）運化水濕：是指脾具有對水液進(jìn)行吸收，轉(zhuǎn)輸和布散的生理功能，從而防止水液在體內(nèi)停

19、滯以形成濕，痰，飲等 病理變化產(chǎn)物。脾運化水谷精微和運化水濕的作用是緊密相聯(lián)的。水谷精微得到健運，水濕邪氣即無由生。反之，水谷津液不行，則水濕停滯為病。故古人又有脾“喜燥惡濕”的說法。是脾生理特點之一 1.2脾統(tǒng)血統(tǒng)，統(tǒng)攝,控制之意,是指脾具有統(tǒng)攝控制血液在脈內(nèi)運行.不使其溢出脈外的作用,這是脾統(tǒng)血功能的主要作用機(jī)制.它是隸屬于氣的固攝功能.在中稱:“脾裹血”.由于脾為“氣血生化之源”,氣血并存,而“氣為血之帥”.同時脾氣又有”主升清”的生理特性。所以脾能統(tǒng)血.正如沈自南在中說:”人體五臟之血全賴脾氣統(tǒng)”.若脾氣虛,統(tǒng)血無權(quán),會出現(xiàn)各種出血病癥,如月經(jīng)過多,崩漏,便血,皮下出血,并兼有舌淡.脈

20、細(xì)弱等證. 2. 脾與形體諸竅有關(guān)系2.1脾主四肢:是指四肢的功能正常與否,與脾的運化水谷精微和升清密切相關(guān).四肢.又稱”四未”.四肚正常營養(yǎng)來源和活動功能依賴于脾主運化水谷精微的不斷充實.四肢才能活動輕而有力.若脾失健運.清陽不布,則四肚營養(yǎng)不足.可見倦怠乏力.甚或萎弱不用.2.2脾主肌肉:肌肉居皮下,附著于骨骼關(guān)節(jié).說:”脾主身之肌肉”.肌肉與脾關(guān)系密切.其主要關(guān)系是:）脾化生精氣以養(yǎng)肌肉.）肉病日久可影響脾的功能,產(chǎn)生病變.如說:”肌痹不已, 復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾.”2.3脾在竅為口,其華在唇又稱“脾開竅于口”?？谑瞧⑽干砉δ艿囊徊课?，唇 ，是脾的外候。共同配合以完成消化，吸收，輸布水谷

21、精微的功能。故脾運化健旺，氣血充足，口唇紅潤。若脾胃有病變，常累及于口。如脾胃有熱，易生口瘡。脾為濕困，則口中淡而無味或呈甜味等2.4脾在志為思：思，即思考，思慮。為五志之一。正常的思考對機(jī)體的生理活動并無不良影響，但思慮過度就影響氣的正常活動形成氣結(jié)。由于脾胃為機(jī)體氣機(jī)升降之樞，氣結(jié)于中，使脾氣不行，導(dǎo)致脾運化功能失常，常出現(xiàn)不思飲食，脘腹脹悶，眩暈健忘等癥。四、肺肺的解剖概念與西醫(yī)相似。位于胸腔，左右各一。肺系上通喉嚨，鼻道，下連氣管。肺居內(nèi)臟最高位。故有“華蓋”之稱。加之肺葉嬌嫩，既不耐寒，又不耐熱，易受外邪侵襲而發(fā)病，故又稱肺為“嬌臟”。其生理功能是：主氣，司呼吸，主宣發(fā)，肅降。通調(diào)水

22、道，外合皮毛，開竅于鼻，主聲音。1. 生理功能：1.1肺主氣，司呼吸是指通過肺的呼吸，實現(xiàn)氣的生成和代謝，對全身氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺主氣，包括兩個方面。一是“主呼吸之氣”，二是“主一身之氣”。1）肺是體內(nèi)氣體交換的場所:機(jī)體在新陳代謝過程中,從自然界吸入清氣,同時又排出體內(nèi)濁氣,這種交換氣體的形式稱呼吸,由肺所主以維持生命活動.肺的呼吸功能,必須依賴肺氣的宣發(fā)和肅降運動形式,方能達(dá)到呼吸均勻協(xié)調(diào).）肺主全身之氣與宗氣生成密切相關(guān) :“宗氣”是指水谷之精氣與肺吸入之清氣相結(jié)合,積于胸中,上出喉嚨以司呼吸,又通過心脈而敷布至全身,以溫養(yǎng)內(nèi)臟,各組織器官和維持它們之間的正常生理功能

23、,故肺起到主持一身之氣的作用.故說:“諸氣者,皆屬于肺.”。肺主一身之氣主要取決于肺的呼吸功能.氣的生成,特別是宗氣的生成,有賴于肺吸入的清氣;氣的代謝,亦有賴于呼出濁氣;氣的升降出入運動,亦有賴于肺呼吸運動的本身及其節(jié)律的調(diào)節(jié)作用.所以說,肺主一身之氣主要取決于肺的呼吸功能.）肺氣的運動形式一一宣發(fā)與肅降.l 宣發(fā)：即宣布和發(fā)散。是指肺氣向上的升宣和向外布散,肺的宣發(fā)的生理作用,主要體現(xiàn)在三個方面：一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣。二是將脾所轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷精微布散至周身，外達(dá)皮毛。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液排出體外。l 肅降：是指清肅，潔凈和下降之意。也就是肺

24、氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。肺主肅降的生理作用，主要體現(xiàn)在三個方面：一是吸入自然界之清氣。二是將肺吸入的清氣由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷精微向下布散，起著運送和通調(diào)水道的作用。三是保持肺系的潔凈作用。宣發(fā)與肅降是肺生理功能相輔相成的兩個方面，二者在生理上是相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。宣降正常，則肺氣出入通暢，水道通調(diào)，呼吸均勻，水津下達(dá)。如果這種功能失去協(xié)調(diào)會發(fā)生“肺氣失宣”或“肺失肅降”的病變。出現(xiàn)咳，喘，胸悶，水腫等證。1.2肺主通調(diào)水道：“通”，指疏通。“調(diào)”，指調(diào)節(jié)?！八馈?，指水液運行的通道。通調(diào)水道是指肺通過宣發(fā)和肅降的運動形式對全身的水液的輸布，運行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。

25、它的作用表現(xiàn)在兩個方面：一是肺主宣發(fā)，將津液和水谷精微輸布至全身，外達(dá)皮毛，并通過宣發(fā)衛(wèi)氣的作用，主司和調(diào)節(jié)著腠理的開合作用，使一部分代謝后的水液通過汗孔，以汗的形式排泄體外。二是肺的肅降，將體內(nèi)的水液向下輸送，而成為尿液生成之源，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用生成尿液而排出體外。故又稱肺為“水之上源”，“肺主行水”。若肺失宣降，影響通調(diào)水道功能，出現(xiàn)無汗，水腫，小便不利，痰飲等癥狀。2. 肺與形體諸竅的關(guān)系：2.1肺在體合皮，其華在毛又稱“肺主皮毛”。皮毛，包括皮膚，汗腺，毫毛等組織。皮毛是人身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。與肺的關(guān)系密切。其主要聯(lián)系有：）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚肺將脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒉忌⒌狡?/p>

26、毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤。若肺氣虛，則皮毛憔悴。）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚衛(wèi)氣充養(yǎng)皮肉，主要有三種作用。一是溫養(yǎng)皮膚。二是協(xié)助皮膚抵御外邪。三是控制汗孔的開合。）外邪侵襲皮膚，內(nèi)傳入肺。引起“肺氣不宣”而發(fā)生病變。2.2肺在竅為鼻又稱“肺開竅于鼻”。鼻，屬肺系，是呼吸之氣出入的門戶，有司嗅覺，助發(fā)音的功能。鼻與肺的關(guān)系密切。肺主氣功能正常，呼吸交換均勻，通暢且具有嗅覺功能。故靈樞，脈度說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！贝送?，喉，鼻均屬于肺系。由于經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，音由喉出，鼻起共鳴，均由肺所司。2.3肺在志為悲，為憂悲，憂均屬肺志，是五志之一。是一種非良性刺激的情志，情緒反映。容易影響損傷肺中的精

27、氣和使肺的宣降運動失調(diào)，造成氣機(jī)不利，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣耗傷。如悲，憂過度常出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足現(xiàn)象。五、腎腎的解剖學(xué)概念是位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。其形態(tài)。十二官論中說“形如豇豆，相并而曲附于脊?！边@與現(xiàn)代解剖學(xué)所描述的腎基本一致。腎的主要功能是：腎藏精，主生長發(fā)育.主水，主納氣。1. 生理功能：1.1腎主藏精：“藏”，是指閉藏。指腎具有貯存，封藏精氣的生理功能。為精氣充分發(fā)揮生理效應(yīng)創(chuàng)造必要條件.）精的內(nèi)涵：“精”，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。與氣，血，津液一樣，也是各臟腑組織功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。廣義之”精”,泛指一切精微物質(zhì),包括氣,血,津液和從飲食物中攝取的營養(yǎng)物質(zhì).故稱”精氣”.）精的來源

28、：精來源有二，一是源于父母生殖之精（先天之精），二是源于脾胃及臟腑化生的精微物質(zhì)（后天之精）。二者同歸于腎，相互依存，相互為用?！跋忍熘庇匈囉凇昂筇熘钡牟粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)?！昂筇熘钡幕仲嚒跋忍熘钡幕盍Y助。二者相輔相成。在腎中密切結(jié)合組成腎中精氣。）精的生理效應(yīng)：腎藏精，精能化氣，所化之氣為“腎氣”。腎氣通過三焦，布散全身。腎精氣生理功能主要表現(xiàn)在： 一是促進(jìn)機(jī)體的生長，發(fā)育和生殖方面。人體生命的全過程在各個階段（生，長，壯，老，已）與腎精的盛衰密切相關(guān)。有一段經(jīng)文描述很具體和生動。如:素問，上古天真論說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，

29、太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。三八腎氣平均，筋骨勁 強(qiáng)，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去?！彼詮凝X，骨，天癸，發(fā)等生長發(fā)育壯況和生，長，壯，老，已規(guī)律是由腎的精氣盛衰所決定的。腎精不足，小兒生長發(fā)育遲緩，青年人則

30、生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩，中年人則見性功能減退或出現(xiàn)日早衰，老年人則呈衰老加劇至死亡。故保精和補益精氣是中醫(yī)防病治病大法。二是，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑和各組織器官的生理活動方面。腎中精氣激發(fā)的生理效應(yīng)可以用腎精所包含的腎陽和腎陰兩種陰陽屬性來概括：腎陽-指腎精中具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦 ，推動，興奮，和化氣的功能。它是人體陽氣的根本，對各個臟腑組織器官起著溫煦和推動作用。腎陰-指腎精中具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤，寧靜，成型和制約陽熱的功能。它是人體陰氣的根本，對各臟腑組織起著濡潤，滋養(yǎng)作用。腎陰和腎陽在人體內(nèi)是相互制約，相互依存的，在生理情況下兩者之間處于動態(tài)平衡狀態(tài)。若這一平衡遭到破壞，即形成腎的陰陽偏盛偏衰的

31、病理變化。具體表現(xiàn)在：腎陰虧虛，陰不制陽，出現(xiàn)陰虛火旺證狀，如五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交。腎陽虛衰，溫煦和推動功能不足，出現(xiàn)精神疲憊，腰膝冷痛，形寒肢冷，男子陽萎，女子宮寒不孕等癥狀。若腎氣不足，甚則腎氣不固，常出現(xiàn)遺精，早泄，帶下清稀而多，遺尿，小便失禁等癥狀。除此之外，腎陰腎陽虧虛又直接影響到心，肝，脾，肺及其組織器官的功能而發(fā)生各種各種病理變化。如腎陽不足不溫脾陽而發(fā)生“五更泄瀉”。腎不納氣影響肺司呼吸功能。2. 腎主水素問逆調(diào)論說：“腎者水臟，主津液”。是指腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用，可以從以下兩方面來認(rèn)識。一是腎精產(chǎn)生的腎陰和腎陽對各臟器的生理功能有主宰作用。津液的

32、代謝，從其生成，輸布，排泄是多個臟器綜合協(xié)調(diào)下完成的。如胃，小腸，大腸在脾的協(xié)助下，吸收水谷津微產(chǎn)生津液，又通過脾，肺，腎和三焦，將津液輸布至全身，最后將代謝產(chǎn)生的產(chǎn)物如尿，汗，糞，濁氣排出體外。在眾多環(huán)節(jié)中，腎是起主宰作用的。二是腎本身的腎陰和腎陽的協(xié)調(diào)配合。即“腎陽為開.腎陰為合”.保證水液的正常調(diào)節(jié),若腎主水的功能失調(diào).腎陰不足,氣化無權(quán).使水液停留而出現(xiàn)尿少,尿閉,水腫等病證,腎陰虛,不能固攝水液,出現(xiàn)尿頻,遺尿等證,3. 腎主納氣-是指腎有助肺吸入之清氣并固守于腎，防止呼吸表淺的作用.納，有受納和攝納之意.納氣，指吸氣,.說:”呼出心與肺,吸入腎與肝.”中說:”肺為氣之主,腎為氣之根

33、.”均說明肺的吸氣功能一定要依靠腎的攝納才能維持它的深度,若呼吸表淺,呼多吸少,動則氣短等病理表現(xiàn),稱為”腎不納氣,”4. 腎與形體竅的關(guān)系：4.1 腎生髓主骨，其華在發(fā)，齒為骨之余。骨與腎關(guān)系密切，主要表現(xiàn)在：）髓養(yǎng)骨，髓為腎精所化生，髓有骨髓,腦髓之分.髓的生理功能是滋養(yǎng)骨骼,補益腦髓.骨骼的生長，發(fā)育與修復(fù)均賴腎精的充養(yǎng)。腎精充足，骨髓充盈，骨骼充實健壯，肢體活動輕勁有力。若腎精不足，骨髓空虛。則引起骨骼發(fā)育不良，如小兒囟門遲閉，骨軟無力，老年人腎氣漸衰，骨失所養(yǎng)，骨質(zhì)疏松，易于骨折，骨傷后不易修復(fù)。齒，是骨的外候，齒骨的狀況反映腎的盛，臨床補腎可強(qiáng)骨，是經(jīng)驗之談。4.2 開竅于“耳”與

34、“二陰”耳司聽覺，與各臟腑功能均有關(guān)系，但與腎關(guān)系更密切。靈樞，邪氣臟腑病形篇說“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽”。腎藏精，精氣充盈，上濡于耳，則聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷。若腎精虧損，髓海不足，則出現(xiàn)耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦?，反?yīng)遲緩或站立不穩(wěn)。二陰，指前陰“生殖器官”和后陰“肛門”。前陰主要有排尿和生殖功能 。與腎關(guān)系密切。腎藏精，主生殖功能。腎主水，氣化則小便出矣。后陰肛門是排出糞便的器官。為腎之竅。 腎藏精為封藏之本，對肛門排便糞有控制作用。若腎的功能 失常，將出現(xiàn)性，生殖，尿，便等功能障礙，如陽萎，不孕，大小便異常。4.3 腎在志為恐恐是一種恐懼，害怕的情志活動

35、，與腎關(guān)系密切?？志珰庀滦卸幌蛏蠚饣敳?。4.4 腎在液為唾：腎臟之液，通過足少陰腎經(jīng)，由腎向上，經(jīng)過肝，膈，肺，氣管，直達(dá)舌下之金津，玉液兩穴，分泌而出。乃為唾。唾是指口水中粘稠度很低，而多泡沫的液體。六 腑六腑解剖形態(tài)上屬于空腔性臟器，是指膽，胃，大腸，小腸，膀胱，三焦的總稱。其共同的生理功能是：傳化水谷，排泄糟粕，即所謂：“傳化物而不藏”。其功能特點是：“以通為用”，“以降為順”。腑病”以通為補”.一、膽膽附于肝。以通為用，功能屬六腑之一，內(nèi)藏膽汁(精汁)，不接受水谷糟粕，又屬“奇恒之腑”之一。肝膽通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。其生理功能是：1. 貯藏膽汁，膽汁源于肝：靈樞，本輸說：“膽者

36、，中精之府”，內(nèi)藏精汁，色黃綠味苦，由肝之余氣所化生。匯集于膽，泄于小腸，以助消化。2. 分泌膽汁，幫助消化：在肝主疏泄功能的作用下，膽中精汁排出直接幫助脾胃消化，若肝疏泄正常，脾胃健運。肝失疏泄，肝膽氣機(jī)不利，影響脾胃功能而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，食少腹脹，便溏或膽汁外溢致口苦，嘔吐苦水，黃疸等病理變化。3. 膽主決斷，意志堅決素問，靈蘭秘典論說：“膽者，中正之官，決斷出焉”，指出膽的特性。若膽氣虛則怯，善太息，或數(shù)謀慮而不能決。膽在意志方面是十分重要的。正如素問，六節(jié)藏象論所說：“凡十一臟，取決于膽也?！倍?、胃胃，又稱“胃脘”。分上，中，下三部，分別稱之為上脘，中脘，下脘。其解剖部位在膈下，上接

37、食道，下通小腸，通過經(jīng)脈絡(luò)屬，與脾構(gòu)成表里關(guān)系 。胃的生理功能是：1主受納和腐熟水谷：飲食物由口經(jīng)食道，容納于胃。中醫(yī)學(xué)稱胃為“太倉”，“水谷之?！?。在容納的同時，具有對水谷的消磨腐熟作用。但必須和脾的運化功能配合，才能使水谷化為精微。以化生氣血津液，故脾與胃合稱為“氣血生化之源”，“后天之本”。2主通降，以降為和：腐熟后的水谷食物必須向小腸，大腸傳遞，形成糞便再經(jīng)肛門排出。它符合胃屬腑的屬性，始終顯示出“以通為用”，“以降為和”的生理特性。若胃的通降失常，直接影響其受納。濁氣不降可致口臭，脘腹脹悶，疼痛，大便秘結(jié)及胃氣上逆出現(xiàn)惡心嘔吐,噯氣吞酸,呃逆等癥狀。3胃喜濕惡燥：胃為陽腑，在運氣學(xué)說

38、中稱胃為“陽明燥土”。故必須賴陰液以滋養(yǎng)。才能發(fā)揮胃受納腐熟水谷的生理功能。三、小腸位于腹中，上接胃之下口（幽門）。下與大腸上口（闌門）相接，是相當(dāng)長的回環(huán)迭積的管狀器官。與心經(jīng)脈相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。其生理功能是：1主受盛和化物：受盛，指接受，即以器盛物之意。是指小腸具有接受經(jīng)胃初步消化之飲食物?；?，是指對初步消化的飲食物再作進(jìn)一步的消化。2泌別清濁：泌，即分泌。別，即分別。清，指水谷精微。濁，指相對應(yīng)的食物糟粕。是指對經(jīng)過消化 的飲食物，反它分為水谷精微和食物殘渣兩個部分，并吸收其水谷清微和水液（清），將食物殘渣（濁）向大腸傳送。前者分清別濁，后者升清降濁。小腸的這種功能實際上是脾的升清和

39、胃的降濁功能的具體體現(xiàn)。在機(jī)體消化功能中起著極其重要的作用。同時，小腸的分清別濁功能與尿液的量和大便狀況有關(guān)系。泌別清濁正常，二便正常。泌別清濁異常，小便量少，大便呈稀。據(jù)此，臨床用“利小便即所謂以實大便”的治法來治療便溏，泄瀉證是基于這種理論四、大腸位于腹中。它是一條管狀器官，上口（闌門）與否上腸相接，下口端（肛門）。大腸與肺有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。其生理功能是：1主傳化糟粕：傳化，是指接上傳下的運化過程。是隸屬于胃的降濁功能.大腸接受來自小腸經(jīng)過泌別清濁后的食物殘渣與水液，經(jīng)本臟再吸收一定的水液后形成糞便傳于肛門而排出體外。若大腸的傳化糟粕功能異常，則出現(xiàn)如便溏，泄瀉，便血，便秘等證

40、。2與肺，胃，腎臟腑關(guān)系密切：肺與大腸相表里，肺氣的清肅下降，胃主降濁，在六腑中“以通為用“及腎的氣化功能而主“二便”等的配合下，才能發(fā)揮大腸主傳化糟粕的功能。五、膀胱位于小腹中，與腎經(jīng)脈相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，其生理功能是：1主貯尿和排尿：體內(nèi)津液經(jīng)過代謝后的廢液貯于膀胱。2賴腎的氣化作用排出尿液：腎與膀胱相表里，腎氣固攝，膀胱具有貯尿功能。，若腎氣不固，則膀胱失約，可見遺尿，小便失禁，腎的氣化不利，則見尿痛，淋濁，排尿不暢，甚癃閉。故素問，宣明五氣篇說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。六、三焦三焦,為六腑之一.在中醫(yī)解剖生理概念方面有兩種含義.一是有“孤腑”之稱。張景岳認(rèn)為三焦是“臟腑之外，軀

41、體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也“。并說“惟三焦最大，諸臟無與匹者，故名是孤府也?！倍前床课粍澐钟小吧辖埂?“中焦”.“下焦”的合稱.上焦.指膈以上部位,包括心系和肺系. 中焦.指膈以下,臍以上的腹部.包括脾,胃.肝,膽等臟器。 下焦,指臍以下的部位,包括小腸,大腸,腎與膀胱等臟腑.生理功能:1,通行元氣:元氣,是人體生命的根本,根于腎,通過三焦而運行于周身,內(nèi)五臟六腑,外四肢百骸.2,運行水液:全身水液的代謝是由肺,脾,腎等臟器協(xié)同作用而完成,但必須以三焦為通道.才能正常發(fā)揮升降出入的功能.上述兩種功能是相互關(guān)聯(lián)的,水液的運行,全賴氣的升降出入,而氣又是依附于血和津液.因此,氣的升降出入道路

42、,必然是津液的通道,津液升降出入的通路,也必然是氣的通路.若按部位劃分其生理功能特點,分別是:上焦:主氣的升發(fā)和宣散,是指心,肺的輸布?xì)庋淖饔?概括為”上焦如霧”中焦:具有消化,吸收并輸布水谷精微和化生氣血的功能.即脾胃的作用.概括為”中焦如漚”下焦:主要是排泄糟粕和尿液.即指小腸,大腸,腎,膀胱的功能.概括為”下焦如瀆”.綜上所述,三焦是氣升降出入的通道,又是氣化的場所故有主持諸氣,總司全身氣機(jī)和氣化的功能.奇 恒 之 府-奇恒之府是指腦,髓,骨,脈,膽,女子胞六個臟器組織,它們的共同特點是:1在形態(tài)上多屬中空而與腑相似的臟器2,在生理功能上它們不是飲食物消化排泄的通道,而是以貯藏精氣,與

43、臟的”藏而不瀉”生理特點相似.這種似臟非臟,似腑非腑的器官稱之為“奇恒之府”.奇恒之府中除膽腑外,均無表里相配,亦無五行配屬,這是不同于五臟的又一特點 .在奇恒之府中脈,髓,骨,膽,的生理已在相關(guān)臟腑中介紹,現(xiàn)再介紹腦,女子胞二腑.一、腦腦居顱內(nèi),由髓匯集而成,故有”腦為髓之?！敝Q.腦的功能與全身骨髓關(guān)系密切.:說:”諸髓者,皆屬于腦”,由于腎主藏精,主骨生髓.腎陰腎陽是人體一切陰精和陽氣的根本.禽的生理功能在人的整個生命活動中顯得很能突出.具體說,腦與精神活動有關(guān).表現(xiàn)在聽覺,視覺,嗅覺以及思維,記憶,言語等功能.中醫(yī)學(xué)稱腦為”元神之府”并將腦的生理功能統(tǒng)歸于心而分屬于五臟.稱心為”五臟六

44、腑之大主,精神之所舍也.”故心腦常相提并論.病理上,心衰即腦衰,心死即腦死,生命即終結(jié).二、女子胞又稱”胞宮”,即指子宮.位于小腹中,膀胱之后,直腸之前,下口連接陰誕.形態(tài)象是一個倒置的梨.它是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官.其生理功能是:.1“天葵”促進(jìn)生殖器官的發(fā)育,成熟作用.:天癸是腎中精氣不斷充盈所產(chǎn)生的一種精微物質(zhì),女子胞的發(fā)育全賴于”天葵”的作用,因天葵具有促進(jìn)性腺發(fā)育而成熟的生理效應(yīng).2沖任二脈聯(lián)絡(luò)胞宮:在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,沖為”血海”,任主胞胎.沖任氣血充盈,月經(jīng)至,有生育能力.若沖任失調(diào),會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),不孕.3肝,脾等臟對女子胞的影響:心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,為氣血生化之源.三臟

45、對全身血液的化生和運行有調(diào)節(jié)作用,月經(jīng)的來潮和周期,以及孕育胎兒均離不開氣血的充盈和血液的正常調(diào)節(jié)作用,若三臟的功能失調(diào) .均可影響月經(jīng)與胎孕.臟與腑之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系1. 心與肺主要表現(xiàn)在生理上氣和血相互依存,相互為用.病理上相互影響的關(guān)系.1)肺主氣助心以行血:肺主氣是通過其宣發(fā)肅降的運動形式來輔助心推動血液在脈管中運行.符合”氣為血帥”規(guī)律,氣行則血行.肺司呼吸與脾運化產(chǎn)生的精氣相結(jié)合生成的”宗氣”又有推動心主行血的作用.若肺病及心,影響心主血,出現(xiàn)胸悶,呼吸不利,心悸,口唇青紫等氣滯血瘀癥狀.2)心主血載運肺氣以布散周身:心主血脈,血為氣母,血載氣行.肺氣是依附心血輸布周身

46、而發(fā)揮其主氣功能的.若心病及肺,影響肺的宣降布散,出現(xiàn)心胸悶痛不適,氣短,氣促,咳喘,心悸等癥2. 心與脾主要表現(xiàn)在血液的生成和運行方面的關(guān)系.1)生理方面:脾對心而言,脾運化功能正常,則化生血液功能旺盛,血液充盈,心有所主,脾氣健旺,主統(tǒng)血功能正常,則血行脈中,而不外溢.心對脾而言,心陽能助脾陽化生氣血,即”火能生土”2)病理方面:心脾相互影響,思慮過度,不僅暗耗心血,且影響脾的運化,脾氣 虛弱,運化失司,則氣血化生無源,導(dǎo)致血虛而心無所主.脾不統(tǒng)血致血液妄行,又造成心血不足.3. 心與肝主要表現(xiàn)在血液運行和精神情志兩方面的關(guān)系.1)血液運行:心主血行血,肝藏血而調(diào)節(jié)血量.藏血不足,調(diào)節(jié)血液

47、欠缺,影響心主行血功能,心血不足,回流于肝的血液量少.臨床常見”心肝血虛”兩臟并見.2)精神情志活動:心藏神主神明,肝主疏泄,調(diào)節(jié)情志,人的精神,意識,思維活動雖由心所主,但與肝的疏泄功能密切相關(guān).由于情志所傷,多郁而化火傷陰,常出現(xiàn)”心肝陰虛”和”心肝火旺”病理變化.4. 心與腎:主要表現(xiàn)在心腎相交和心腎陽氣間相互為用的關(guān)系.1)心腎相交與心腎不交:心在五行屬火,位于上而屬陽.腎在五行屬水,位于下而屬陰.生理上,陰陽,水火,上下要相互交通,協(xié)調(diào)平衡.即心火必須下降于腎,以助腎陽使腎水不寒.腎陰必須上濟(jì)于心陰,抑制心陽,使心陽不亢.此種關(guān)系又稱”水火既濟(jì)”若心腎不交,二者平衡便失衡. 如(心病

48、)心火不降于腎而獨亢于上,或(腎病)腎水不上濟(jì)于心而反下凝.均可出現(xiàn)以失眠為主癥,伴有心悸,心煩,腰膝酸軟或見男子遺精,女子夢交等癥.2)心腎陽氣互補與陽虛水泛:心陽腎陽均有溫煦作用,腎陽為一身陽氣的根本.心腎陽共同參與水液的代謝調(diào)節(jié).若心腎陽虛,水濕泛濫,上凌于心,從而形成水腫,驚悸,不能平臥等癥.稱之”水氣凌心”證候.5. 肺與脾主要表現(xiàn) 在氣的生成和水液代謝方面的關(guān)系.1)氣的生成:氣,尤其是”宗氣”的生成有賴于肺吸入的清氣和脾化生的精氣相合而成.肺脾協(xié)調(diào)作用,保證氣的旺盛.2)水液代謝:肺主氣,通過宣降形式,通調(diào)水道,下輸膀胱,脾主運化水濕,是水液升降之樞紐,二臟密切配合,水液代謝正常

49、.若兩臟各一發(fā)生病變,如脾病及肺,可 致肺氣不足,稱之為”土不生金”.脾失健運,水濕停滯產(chǎn)生痰,飲病理產(chǎn)物直接影響肺主宣發(fā)和肅降,可見喘咳,痰飲多等.故有”脾為生痰之源”.”肺為貯痰之器”的說法.肺病及脾,導(dǎo)致脾失健運,或脾虛,出現(xiàn)納食不化,腹脹,便溏,水腫.稱之為”上病及中”.在治療上均采用”培土生金”法.6. 肺與肝主要表現(xiàn)在氣機(jī)調(diào)節(jié)方面的關(guān)系肝-主疏泄,其生理特性是主升主運,肺-主氣,宣發(fā)肅降是氣機(jī)的運動形式,二者升降協(xié)調(diào),氣機(jī)調(diào)暢.若肝升太過,或肺降不及,則多致氣火上逆,可出現(xiàn)咳逆上氣,甚則咯血的病理變化,稱之為”肝火兒犯肺”.相反,肺失清肅,燥熱內(nèi)盛,影響肝失疏泄,則出現(xiàn)以咳為主癥,

50、伴有胸脅引痛脹滿, 頭暈頭痛,面目紅赤等癥.7. 肺與腎主要表現(xiàn)在水液代謝，呼吸運動和陰液相互滋生方面的關(guān)系）水液代謝：肺主氣，通調(diào)水道故有“肺為水之上源”之稱。腎主水，能氣化水液，為水之下源。二者上下配合，維持水液代謝。若肺及腎：如肺失宣降，水道不通，水濕停留，則影響腎的氣化，見尿少，水腫等癥。若腎陽虛，氣化失司，水濕內(nèi)停，上犯于肺?？梢鸫?，咳，痰多等癥。）呼吸運動：肺主氣，司呼吸，腎主納氣，氣之根在腎。肺腎功能二者協(xié)調(diào)，氣道通暢，呼吸均勻。若腎氣虛，攝納無權(quán)，氣浮于上，導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少，動則喘甚的病癥。）陰液互滋：腎陰是全身陰液的根本，肺腎互資。故有“金水相生”之稱。若一方有

51、病。雙方均受損。出現(xiàn)肺腎陰虛的病理變化。如骨蒸潮熱盜汗，兩顴嫩紅，干咳音啞，腰膝酸軟等癥。8. 肝與脾主要表現(xiàn)在相互制約和血液方面的關(guān)系）相互制約：肝屬木，脾屬土，據(jù)五行學(xué)說，正常生理條件下是“木克土”。即肝木制約脾土。通過肝的疏泄作用防止脾的壅滯，保證氣機(jī)條暢下的脾運化功能。若七情影響肝主疏泄，氣機(jī)不暢，致脾失運，稱之為“肝木犯脾”（肝脾不和）病理變化?？梢娋褚钟簦孛{脹滿，腹脹腹痛，便溏泄瀉等癥。）血液方面：脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血。肝主藏血，來源不斷且不外溢。若脾虛血少，或不統(tǒng)血而失血，均可致肝血不足。故血液的生成，貯藏，運行等方面。兩臟關(guān)系密切。9. 肝與腎主要表現(xiàn)在精血互生和相互制

52、約的關(guān)系。）精血互生與制約：肝藏血，腎藏精，精血互生。有“肝腎同源”之稱。古人稱之為“乙癸同源”。肝腎陰陽相通，肝陰，肝陽有賴腎陰，腎陽的滋養(yǎng)與溫煦。肝陰和腎陽，肝陽與腎陰皆存在相互制約關(guān)系，以維持肝腎陰陽之間的協(xié)調(diào)平衡。若平衡失調(diào)，如腎不足，不能制約肝陽，則肝陽上亢。稱“水不涵木”。肝火旺盛，耗傷腎陰致陰虛火旺。生理上，二臟又同為相火所寄，所以在病理上，肝腎之陰常同時虛衰，肝腎相火亦多同時亢盛。）相互制約：肝主疏泄，腎主藏精，主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來潮和男子泄精的生理功能上。二者失調(diào)，可致月經(jīng)失調(diào)，泄精異常。10. 脾與腎主要表現(xiàn)在“先天之精”和“后天之精”的關(guān)系）先天與后天：腎主藏精，精，稟受

53、父母，稱為“先天之精”。脾胃化生水谷精微之精，稱“后天之精”。二者相互資生。一是表現(xiàn)在腎陽溫煦脾陽，推動脾主運化產(chǎn)生精血功能，二是脾氣旺盛產(chǎn)生精血又不斷充養(yǎng)腎主藏精功能。）水液代謝：脾運水濕，腎主水，二者在機(jī)體水液代謝中配合密切。若脾腎功能失調(diào)，常出現(xiàn)脾腎陽虛如小便異常，水腫，泄瀉等。二、臟與腑之間的關(guān)系臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，是臟腑學(xué)說整體觀的一部分。相互表里的臟腑生理上關(guān)系密切，病理上相互影響，對中醫(yī)臨床指導(dǎo)有重要意義。分述如下：1. 心與小腸相表里病理上的相互傳變：心火下移小腸，引起小便短赤，灼熱疼痛等，小腸火亦可引起心火上炎，表現(xiàn)舌尖赤痛，口舌生瘡。在指導(dǎo)治療上，可用瀉小腸

54、火（利小便）的方法以達(dá)到清心火的目的。2. 肺與大腸相表里肺氣的肅降有助于大腸的傳化糟粕，大腸正常傳化糟粕又有利于肺氣的清肅下行。若大腸實熱，腑氣不通，則影響肺的肅降而產(chǎn)生胸滿，喘咳，此時可以用通腑利腸之法以瀉肺實治喘咳。若肺氣虛弱，導(dǎo)致大腸失去固攝而見氣虛大便滑脫或傳化糟粕失調(diào)而見氣虛便秘，均可用補益肺氣的方法達(dá)治到大便異常的病癥。3. 脾與胃相表里脾主運化，胃主受納，脾胃為“后天之本”，脾胃為“氣血生化之源”。二者的關(guān)系是：）“脾為胃行其津液”）脾主升清，胃主降濁。升與降之間互為前提和相互為用。）脾喜燥惡濕和胃喜濕惡燥之間的燥濕相濟(jì)，以完成飲食物的消化。若二者的功能失衡，表現(xiàn)在病理上相互影

55、響。均以一方為前提。）脾失健運，胃則納少，胃納障礙，脾失健運。）脾升胃降失衡。脾不升清，胃不降濁，出現(xiàn)脘腹脹滿。胃失降濁，脾不升清，出現(xiàn)腹脹，便溏，泄瀉。4. 肝與膽相表里膽附于肝，膽汁源于肝之余氣，賴肝的疏泄分泌膽汁以助消化。若肝失疏泄，影響膽汁的分泌與排泄，出現(xiàn)胸脅脹滿疼痛，肝火上炎，膽汁上逆，引起口苦。膽熱，膽火也常與肝熱，肝火同時并見。5. 腎與膀胱相表里膀胱具有貯尿和排尿功能，賴腎氣的氣化。腎氣充足，固攝有權(quán)，膀胱開合有度，以維持正常的貯尿和排尿功能。若腎中精氣不足，氣化無權(quán)，則膀胱缺乏固攝和通利，開合不利，導(dǎo)致小便次多，遺尿，失禁，或尿有余瀝乖小便障礙。另外濕熱下注膀胱，日久影響至

56、腎，使病情加劇。三、腑與腑之間的關(guān)系 六腑的生理特點是“傳化物”。具體體現(xiàn)在各腑對飲食物的消化，吸收，和排泄過程的密切配合。如水谷從口入胃，經(jīng)胃的受納腐熟的初步消化過程，下傳于小腸，小腸進(jìn)一步消化進(jìn)而泌別清濁。清者經(jīng)脾再轉(zhuǎn)輸至全身。其余的水再吸收后滲入膀胱。濁者為糟粕，下達(dá)于大腸。停留在膀胱和大腸的內(nèi)容物在腎主“二便”功能作用下變?yōu)槟蛞?，糞便排出體外。三焦腑始終是運行原氣和傳化物的通路。六腑傳化水谷，需要不斷地受納，消化，排泄，虛實更替，宜駝不宜滯。故有“六腑以通為用”，“以降為順”，“腑以通為補”的說法。對臨床有十分重要的指導(dǎo)意義。在病理 上，只要一腑或二腑功能障礙，均可引起輕重不等 的飲食物的消化，吸收，排泄異常。如胃實熱，消灼津液，則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不利，見大便秘結(jié)不駝。若便秘又影響胃失和降，出現(xiàn)嘔吐。脾胃濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢而見發(fā)黃。氣血津液 中醫(yī)對“氣”的認(rèn)識 1氣的概念：氣，在中國古代是人們對自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識。認(rèn)為氣是構(gòu)成宇宙萬物的基本物質(zhì)。人是萬物之一。把它引用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域說明人體. 氣的概念有兩方面的含義。一是指構(gòu)成人體和維持