建筑企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表 （施工總承包、專業(yè)承包序列） 企業(yè)名稱: 填表日期： 中華人民共和國(guó)建設(shè)部制 填表說明 一、本表用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及資質(zhì)就位、增項(xiàng)和升級(jí)。 二、本表應(yīng)使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計(jì)算機(jī)打印，字亦要工整，不 得涂改。 三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有 空項(xiàng)。 四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、 %保留一位小數(shù)外，其余均為 整數(shù)。 五、本表中帶的位置用選擇填寫。 六、本表在填寫時(shí)如需加頁(yè)，一律使用 A4 (210X 297mm型紙。 七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、原資質(zhì) 證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人

2、、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé) 人資料，財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料；代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料； 工程經(jīng)理資料、工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其他資料”的順序分冊(cè)裝 訂。 企業(yè)法定代表人聲明 本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè) 資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效 的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè) 愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)法律法規(guī)給予的處罰。 （公章） 企業(yè)法定代表人：（簽名） 年 月曰 、企業(yè)基本情況 企業(yè)名稱 企業(yè)注冊(cè)地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、

3、盟）縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào) （村） 郵政編碼 企業(yè)詳細(xì)地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào) （村） 郵政編碼 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) 企業(yè)類型 建立時(shí)間 年 月曰 聯(lián)系電話 傳真 企業(yè)網(wǎng)址 電子郵箱 法定代表人 職務(wù) 職稱 企業(yè)經(jīng)理 職務(wù) 職稱 技術(shù)負(fù)責(zé)人 職務(wù) 職稱 發(fā)生重大質(zhì)量 安全事故 發(fā)生次 經(jīng)濟(jì)損失萬元 死亡人 重傷人 企 業(yè) 從 業(yè) 人 員 況 狀 從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人 從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人 有中專以上學(xué)歷人 工程技術(shù)人員 總數(shù)人 有職稱人員人 其中：中級(jí)職稱人 其中：中級(jí)職稱人 高

4、級(jí)職稱人 高級(jí)職稱人 聘用退休技術(shù)人員人 工 程 經(jīng) 理 總數(shù)人 持 證 上 崗 施工員人，其中持證上崗人 一級(jí)人 質(zhì)檢員人，其中持證上崗人 二級(jí)人 預(yù)算員人，其中持證上崗人 三級(jí)人 安全員人，其中持證上崗人 企 業(yè) 財(cái) 務(wù) 生 產(chǎn) 經(jīng) 營(yíng) 狀 況 注冊(cè)資本 力兀 實(shí)收資本 力兀 資產(chǎn)總額 力兀 國(guó)有資本 力兀 固定資產(chǎn) 力兀 法人資本 萬元 流動(dòng)資產(chǎn) 力兀 個(gè)人資本 萬元 負(fù)債總額 力兀 港澳臺(tái)商資本 力兀 凈資產(chǎn) 萬元 外商資本 力兀 企業(yè)總收入 萬元 建筑業(yè)增加值 力兀 建筑業(yè)總產(chǎn)值 萬兀 固定資產(chǎn)年折舊額 力兀 利潤(rùn)總額 力兀 勞動(dòng)者報(bào)酬 力兀 所得稅 萬元 生產(chǎn)稅凈額 力兀 凈利潤(rùn)

5、力兀 營(yíng)業(yè)利潤(rùn) 力兀 凈資產(chǎn)收益率 % 建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率 萬兀/人 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值 力兀 資產(chǎn)負(fù)債率 % 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值 萬元 資本保值增值率 % 近三年工程結(jié)算收入 年 年 年 力兀 力兀 萬元 設(shè) 備 機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) 臺(tái) （件） 機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦 機(jī)械設(shè)備原值 力兀 機(jī)械設(shè)備凈值 萬元 動(dòng)力裝備率 千瓦/人 技術(shù)裝備率 萬兀/人 企業(yè)原資質(zhì)等 級(jí)批準(zhǔn)時(shí)間 主項(xiàng)： 增項(xiàng)（4） 增項(xiàng)（1） 增項(xiàng)（5） 增項(xiàng)（2） 增項(xiàng)（6） 增項(xiàng)（3） 增項(xiàng)（7） 原資質(zhì)證書編號(hào) 注：1.企業(yè)填抒數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫 3.本表所有數(shù)據(jù)不得

6、有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填寫處用“無”表示。 二、企業(yè)簡(jiǎn)介 注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。 三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖 四、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷 姓名 性另U 出生年 月 像片 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè) 工程管理資歷年 電話 移動(dòng)電話 工 作 簡(jiǎn) 歷 由何年、月至何年、月 在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字：年月日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷 姓名 性另U 出生年 月 像片 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè) 工程管理資歷年 電話 工 作 簡(jiǎn) 歷 由何年、月至何年、月 在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字：年月日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連

7、續(xù)填寫。 六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷 姓名 性另U 出生年 月 像片 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè) 管理資歷年 電話 工 作 簡(jiǎn) 歷 由何年、月至何年、月 在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字：年月日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷 姓名 性另U 出生年 月 相片 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè) 工程管理資歷年 電話 工 作 簡(jiǎn) 歷 由何年、月至何年、月 在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字：年月 日 注：1企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2 工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單

8、序號(hào) 姓名 學(xué)歷 職稱 身份證號(hào)碼 畢業(yè)時(shí)間/院校 專業(yè) 注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫；2.本名單可復(fù)制加頁(yè) 九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單 序號(hào) 姓名 身份證號(hào)碼 專業(yè) 級(jí)另U 證書編號(hào) 注：1.本表按工程經(jīng)理的級(jí)別順序進(jìn)行分級(jí)后填寫；2. 本名單可復(fù)制加頁(yè)。 十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備 序號(hào) 設(shè)備及儀器名稱 型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期 數(shù)量 （臺(tái)） 功率 （千 瓦） 價(jià)值（萬元） 原值 凈值 注：1本表可復(fù)制加頁(yè) 卜一、代表工程業(yè)績(jī)一覽表 序 號(hào) 工程名稱 工程 類別 工程規(guī)模 開、竣工 時(shí)間 質(zhì)量 評(píng)定 結(jié)果 技術(shù) 指標(biāo) 單 位 數(shù)量 合同價(jià) （萬 元） 結(jié)算價(jià) （萬 元） 3.技

9、術(shù)指標(biāo)是指咼度、長(zhǎng)度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)；4.本表可復(fù)制加頁(yè) 十二、代表工程情況 項(xiàng) 目 之 工程名稱 工程地址 合同編號(hào) 施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)號(hào) 工程簡(jiǎn)介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) 萬元 結(jié)算價(jià) 萬兀 工程承包方式 施工總承包 專業(yè)施工承包 其他口（需說明）： 施工組織方式 自行施工專業(yè)分包 勞務(wù)分包 開工時(shí)間 年 月日 竣工時(shí)間 年月日 計(jì)劃工期 工作日 實(shí)際工期 工作日 延誤原因 質(zhì)量評(píng)定 安全評(píng)價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明： 工程名稱 工程地址 合同編號(hào) 施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)號(hào) 工

10、程簡(jiǎn)介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) 萬元 結(jié)算價(jià) 力兀 工程承包方式 施工總承包 專業(yè)施工承包 其他口（需說明）： 施工組織方式 自行施工專業(yè)分包 勞務(wù)分包 開工時(shí)間 年 月日 竣工時(shí)間 年月日 計(jì)劃工期 工作日 實(shí)際工期 工作日 延誤原因 質(zhì)量評(píng)定 安全評(píng)價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明：無 工程名稱 工程地址 合同編號(hào) 施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)號(hào) 工程簡(jiǎn)介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 項(xiàng) 目 之 項(xiàng) 目 之 合同價(jià) 萬兀 結(jié)算價(jià) 萬兀 工程承包方式 施工總承包 專業(yè)施工承包 其他口（需說明）： 施工組織方式

11、 自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包 開工時(shí)間 年 月日 竣工時(shí)間 年 月日 計(jì)劃工期 工作日 實(shí)際工期 工作日 延誤原因 質(zhì)量評(píng)定 安全評(píng)價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明：無 項(xiàng) 目 之 四 工程名稱 工程地址 合同編號(hào) 施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)號(hào) 工程簡(jiǎn)介 工程規(guī)模 工程類別 技術(shù)指標(biāo) 單位 數(shù)量 合同價(jià) 6685.40 力兀 結(jié)算價(jià) 6901.00 萬元 工程承包方式 施工總承包 專業(yè)施工承包 其他口（需說明）： 施工組織方式 自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包 開工時(shí)間 年月日 竣工時(shí)間 年 月日 計(jì)劃工期 工作日 實(shí)際工期 工作日 延誤原因 質(zhì)量評(píng)定

12、安全評(píng)價(jià) 獲獎(jiǎng)情況 建設(shè)單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 驗(yàn)收單位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 其他說明：無 十三、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí) 本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)專工總承包包豈序列類別級(jí) 本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)資質(zhì)總承包資質(zhì) 本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì) 1.類別級(jí) 7.類別級(jí) 1 .類別級(jí) 2.類別級(jí) &類別級(jí) 2.類別級(jí) 3. 類別 級(jí) 9. 類別 級(jí) 3. 類別級(jí) 4. 類別 級(jí) 10. 類別 級(jí) 5. 類別級(jí) 11. 類別 級(jí) 6. 類別 級(jí) 法定代表人簽字： （公章） 年月日 十四、各 級(jí)主管部門審查及審批意見 縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資 質(zhì)

13、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為專業(yè)承包口序列類別級(jí) 增項(xiàng)資質(zhì)總承包資質(zhì) 增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì) 1 .類別級(jí) 7.類別級(jí) 1 .類別級(jí) 2.類別級(jí) &類別級(jí) 2.類別級(jí) 3.類別級(jí) 9.類別級(jí) 3.類別級(jí) 4.類別級(jí) 10.類別級(jí) 4.類別級(jí) 5.類別級(jí) 11.類別級(jí) 5 .類別級(jí) 6.類別級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字：（公章） 年月日 地區(qū)（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資 質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為專業(yè)承包口 序列類別級(jí) 增項(xiàng)施工總承包資質(zhì) 增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì) 1. 類別 級(jí) 7. 類別 級(jí) 1. 類

14、別 級(jí) 2. 類別 級(jí) 8. 類別 級(jí) 2. 類別 級(jí) 3. 類別 級(jí) 9. 類別 級(jí) 3. 類別 級(jí) 4. 類別 級(jí) 10. 類別 級(jí) 4. 類別 級(jí) 5. 類別 級(jí) 11. 類別 級(jí) 5. 類別 級(jí) 6. 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年月日 省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資 質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包 主項(xiàng)資質(zhì)為專業(yè)承包口 序列類別級(jí) 增項(xiàng)資質(zhì)總承包資質(zhì) 增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì) 1.類別級(jí) 7.類別級(jí) 1.類別級(jí) 2.類別級(jí) &類別級(jí) 2.類別級(jí) 3.類別級(jí) 9.類別級(jí) 3.類別級(jí) 4.類別級(jí) 10.類別級(jí) 4.類別級(jí) 5.類別級(jí) 11.類別級(jí) 5.類別級(jí) 6.類別級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字：（公章） 年月日 相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見 省級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見 部級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見 經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列級(jí) 及下列增項(xiàng)資質(zhì) 經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列級(jí) 及下列增項(xiàng)資質(zhì) 1 .類別級(jí) 1.類別級(jí) 2. 類別 級(jí) 2. 類別 級(jí) 3. 類別 級(jí) 3. 類別 級(jí) 4. 類別 級(jí) 4. 類別 級(jí) 5. 類別 級(jí) 5. 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 負(fù)責(zé)人簽字： （公