VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、VSD 負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理一、 VSD負(fù)壓引流的概述1.VSD負(fù)壓引流的定義VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，泡沫內(nèi)置 2 根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)。2. VSD 負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD 負(fù)壓引流一次性使用護(hù)創(chuàng)材料外觀類似海綿，暴露在空氣中時(shí)間過長時(shí)，會(huì)失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。 VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料有效覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面后，能起到良好的滲透和抑菌作用

2、， 減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的機(jī)會(huì)。2.2 無固性脫落物和現(xiàn)有各種敷料相比， VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，材料不降解，無纖維脫落。2.3 高效引流“引流區(qū)”提供了一個(gè)潔凈性傷口床，利于組織生長和防止感染；增強(qiáng)血流，增強(qiáng)細(xì)胞活性， 促進(jìn)傷口修復(fù)細(xì)胞。 從而加速肉芽的生長速度，促進(jìn)愈合。2.4用做藥物載體VSD 負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。2.5縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用3. 臨床適應(yīng)證3.1 用于大面積軟組織缺損的創(chuàng)面和創(chuàng)腔3.2 慢性傷口糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾

3、部壓瘡患者，體表膿腫感染切開引流術(shù)后等。3.3 腹部手術(shù)后切口感染、裂開需做腹腔引流者3. 用于植皮術(shù)的輔助治療封閉式負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用能加速組織消腫，加快感染腔隙的閉合，提高植皮術(shù)的療效，減輕患者痛苦。4. VSD 負(fù)壓引流的禁忌證癌性傷口、濕性壞疽改變、干性焦痂傷口、未經(jīng)治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經(jīng)及臟器。1 / 45. VSD 負(fù)壓引流使用的時(shí)間一般在 7-10 天。曾錦闌 10 在預(yù)防 VSD負(fù)壓引流術(shù)后引流管堵塞的護(hù)理一文中分析：一次負(fù)壓密閉引流一般在7-10 天后拆除或更換。若行植皮后用負(fù)壓封閉引流法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12-15天。臨床中還需具體情況具體分

4、析。二、 VSD 負(fù)壓引流的護(hù)理1. 保持有效的負(fù)壓負(fù)壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，成人負(fù)壓維持在40-60kpa 。在對(duì)小兒軟組織感染創(chuàng)面行VSD負(fù)壓治療護(hù)理中將負(fù)壓設(shè)置為0.02-0.04kpa 。術(shù)后回到病房后連接專用負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在 0.02-0.04kPa 之間，負(fù)壓過小起不到引流的作用，而負(fù)壓過大又易造成局部出血，從而影響血供。調(diào)整負(fù)壓參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵是依據(jù)負(fù)壓有效的標(biāo)志。負(fù)壓有效的標(biāo)志是引流通暢， 吸引出非鮮紅色血性或膿性液， VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸顯。2.引流管的護(hù)理保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。

5、連接負(fù)壓引流后應(yīng)觀察VSD 負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的看不到管型，要積極查找創(chuàng)面沒有負(fù)壓的原因。創(chuàng)面沒有負(fù)壓的原因：覆蓋敷料沒有完全封閉， 傷口敷料處有漏氣聲音， 其次為引流管阻塞， 引流管接頭處漏氣，更換敷料貼膜或引流管，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3引流液觀察 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血。4 引流瓶的處理 引流瓶每天常規(guī)更換。 更換前應(yīng)阻斷壓力， 夾閉近端引流管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作使用過的負(fù)壓瓶可用 l000mgL 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖瓶后使用。5 創(chuàng)面

6、的護(hù)理（1） 術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備手術(shù)部位、取皮區(qū)按常規(guī)消毒及備皮，以利手術(shù)后透明薄膜的緊密粘貼。（2）術(shù)后創(chuàng)面觀察和護(hù)理定期觀察患者創(chuàng)面情況，包括局部微循環(huán)皮溫及患肢的瘙癢、腫脹情況。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會(huì)影響VSD 負(fù)壓引流的治療效果，一般無需處理，皮膚粘貼薄膜時(shí)應(yīng)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，以免張力性水泡的發(fā)生9 。（3）創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理幫助患者正確評(píng)估疼痛，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法。 如疼痛未減輕反而加重， 考慮負(fù)壓值過大， 及時(shí)給予處理。2 / 4 營養(yǎng)及液體支持注意

7、在治療期間的營養(yǎng)及液體支持，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡和酸堿、水電解質(zhì)紊亂。給予患者高熱量、高維生索、高蛋白飲食。三、 常見故障處理1引流管堵塞對(duì)堵管時(shí)的處理中王麗萍17 報(bào)道采用堵管處理方法用雙手距穿刺部位 10cm 處交替擠壓引流管，或用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負(fù)壓后，用 30ml 注射器抽取 10-20ml 生理鹽水連接 VSD負(fù)壓引流進(jìn)行緩慢注入，浸泡 10-15 分鐘擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎在重新連接負(fù)壓源效果滿意。朱赤云 18 采用 0.9%氯化鈉溶液間斷沖洗的方法取得了滿意效果。 具體方法 選用合適的 VSD 泡沫敷料，放置引流管，同時(shí)內(nèi)置一根去除針尖并剪有側(cè)孔的頭皮針細(xì)管，外接

8、普通輸液器，輸液器的另一端接0.9%的氯化鈉溶液500ml，將引流管與中心負(fù)壓相接持續(xù)吸出創(chuàng)面內(nèi)滲出液，負(fù)壓維持在 60-80kpa ，每隔 2-4小時(shí)停止負(fù)壓吸引3-5 分鐘，開放輸液器開關(guān)氯化鈉沖洗，沖洗速度為60-80滴分，待分泌物逐漸減少逐漸延長間隔時(shí)間。應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長。 0.9%氯化鈉溶液符合人體生理特性，故而作為沖洗液沖洗或間斷沖洗是最安全有效的。2 VSD 負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料鼓起常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，應(yīng)及時(shí)尋找原因給予對(duì)應(yīng)處理。3VSD 負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬根據(jù)放置引流時(shí)間不同其處理方法也不同。如 VSD負(fù)壓引流術(shù)后前 48h 變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，護(hù)創(chuàng)材料變軟后再次接通負(fù)壓。若是 48 h 之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，可以不做處理。4 VSD 負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料變色護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)污穢顏色，這是因少許壞死組織和滲液殘留 , 不會(huì)影響 VSD負(fù)壓引流的治療效果，一般不做特殊處理。5新鮮血液吸出當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)立即停止引流，查找原因，對(duì)